甘油果糖注射液在骨科應(yīng)用中出現(xiàn)靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

添加日期：2010年5月8日 閱讀：5277

　　甘油果糖注射液是甘油與果糖的復(fù)方制劑,屬高滲性脫水劑。早期用于腦水腫及顱高壓的治療。近年來(lái),隨著人口的老齡化,甘油果糖作為一種脫水劑,因其對(duì)患者的腎功能損傷小,又具有影響血液流變學(xué)、高效組織水腫的作用,被廣泛應(yīng)用到骨科領(lǐng)域,如頸椎病、腰突癥、四肢骨折腫脹等,用來(lái)消除神經(jīng)根水腫、消除局部腫脹、促進(jìn)功能恢復(fù)等。然而在臨床應(yīng)用甘油果糖注射液中常出現(xiàn)一些疼痛、腫脹等血管反應(yīng)及靜脈炎的問(wèn)題,它既增加了患者的痛苦,也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。近段時(shí)間以來(lái),筆者對(duì)應(yīng)用甘油果糖注射液中常出現(xiàn)的血管反應(yīng)及靜脈炎問(wèn)題進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理,在臨床實(shí)踐中取得了較好的效果�，F(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　111一般資料我院2008年1月1日—2009年1月30日應(yīng)用甘油果糖注射液出現(xiàn)局部血管反應(yīng)100例,隨機(jī)分為觀察組52例,對(duì)照組48例,2組年齡、靜脈炎程度、基礎(chǔ)疾病、輸注甘油果糖的量無(wú)顯著性差異。每天使用劑量250～500mL,一次滴注或分上、下午滴注完成。疾病種類:腰椎間盤突出癥28例,頸椎病26例,腰椎壓縮骨折24例,髕骨骨折12例,尺橈骨骨折8例,骨轉(zhuǎn)移2例。
　　
　　112靜脈炎程度的判斷根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]。0級(jí):沒有癥狀;1級(jí):輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫;3級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié);4級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸,有膿液滲出。
　　
　　113護(hù)理方法
　　
　　11311觀察組根據(jù)靜脈炎的程度給予不同的護(hù)理方法。0級(jí):靜脈穿刺針眼上方2cm處,三黃軟膏外敷,長(zhǎng)度6～8cm,寬度3～4cm;1級(jí):三黃軟膏外敷范圍超過(guò)靜脈炎2cm以上,外用膠布固定,每日2次;2級(jí):先用三黃軟膏外敷,再用TDP超短波理療20～30min,每日2次;3級(jí):先用三黃軟膏外敷、TDP理療,再在穿刺針眼處增加PVP碘伏消毒,每日2次;4級(jí):先在穿刺針眼處PVP碘伏消毒,百多邦軟膏外涂,再用TDP理療,每日2次。
　　
　　11312對(duì)照組不同程度的靜脈炎均用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷處理。
　　
　　114療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
　　
　　治好:紅腫、灼熱、疼痛消失,無(wú)壓痛;顯效:紅腫、灼熱消失,疼痛稍減輕,受累靜脈有輕微壓痛;有效:紅腫、灼熱、疼痛減輕,受累靜脈仍有壓痛;無(wú)效:靜脈炎的癥狀、體征無(wú)改善或加重。
　　
　　115統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用µ2
　　
　　檢驗(yàn)。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2組患者治療5～7d評(píng)定療效,見表1。表12組靜脈炎治療效果比較例(%)組別n治好顯效有效無(wú)效總有效觀察組5248(92)
　　
　　①3(6)1(2)052(100)
　　
　�、趯�(duì)照組4824(50)13(27)5(10)6(12)42(88)注:①與對(duì)照組比較,P<0.01;②與對(duì)照組比較,P<0.05。
　　
　　3討論
　　
　　311靜脈炎發(fā)病機(jī)制經(jīng)靜脈輸入高濃度、刺激性大的藥物,或在靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料導(dǎo)管,引起靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);輸液過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部感染;病情危重、高齡、機(jī)體免疫力低下患者,對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)能力低下,亦是發(fā)生靜脈炎的原因。
　　
　　312甘油果糖注射液引起靜脈炎的機(jī)制甘油果糖注射液具有高滲性、刺激性,藥物在進(jìn)入血管后,致使血管的通透性增加,組織炎性滲出,受損靜脈皮膚周圍極易形成水腫,藥物長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)刺激血管內(nèi)膜,使內(nèi)皮細(xì)胞破壞,引起靜脈炎。
　　
　　313三黃軟膏、TDP、PVP碘伏、百多邦軟膏的藥理作用及優(yōu)點(diǎn)三黃軟膏是我院自制制劑,成分包括大黃、黃芩、黃柏,性味苦、寒,**。通宣一切氣,調(diào)血脈,利關(guān)節(jié),泄壅滯水氣,可清熱、瀉火、化濕、消腫止痛,使硬結(jié)的血管變軟,彈性恢復(fù),保證局部組織正常的代謝,加速炎癥愈合,具有保護(hù)靜脈的功效。臨床上筆者在每次輸注甘油果糖注射液時(shí),積極地預(yù)防性地在輸液針眼的上方2cm處給予三黃軟膏外敷,長(zhǎng)度6～8cm,寬度3～4cm,有效地減輕了患者的酸脹痛情況,降低靜脈炎的發(fā)生率,并能治療靜脈炎。TDP超短波治療,每日2次,距離40～60cm,每次20～30min,TDP的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛,TDP照射后,毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張,皮膚乳頭層水腫,血管周圍白細(xì)胞浸潤(rùn),網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng),使免疫能力加強(qiáng),炎癥產(chǎn)物加速吸收消散而消炎,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液,有消除紅腫的作用。PVP碘伏對(duì)多種細(xì)菌、病毒、真菌等有殺滅作用,降低感染機(jī)會(huì),減輕疼痛。百多邦軟膏則對(duì)皮膚感染有關(guān)的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有效,尤其對(duì)葡萄球菌和鏈球菌敏感,對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效,有一定的抗菌作用。以上措施治療靜脈炎的優(yōu)點(diǎn)是消腫、止痛、軟化血管效果迅速,操作簡(jiǎn)便,不影響患者休息。
　　
　　314硫酸鎂濕敷的藥理作用及不足鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液,有消除紅腫、促進(jìn)炎癥消退的功效。但硫酸鎂濕敷時(shí),須不斷更換以保持濕潤(rùn)才能起到作用,患者感覺濕漉不適,增加換洗衣服的頻率,也干擾了患者的休息。
　　
　　315注意事項(xiàng)①對(duì)三黃軟膏過(guò)敏者慎用;外敷時(shí)間不能太久,一般5～7h,以免軟膏水分蒸發(fā)變硬。②有新鮮出血者禁用TDP理療。③對(duì)PVP、百多邦軟膏過(guò)敏者禁用。
　　
　　316血管反應(yīng)、靜脈炎的預(yù)防及處理曾有報(bào)道,骨科常用的脫水經(jīng)典藥物甘露醇在滴注時(shí)輕者出現(xiàn)酸麻、脹痛等刺激癥狀,其疼痛可自穿刺點(diǎn)沿靜脈走向放射至遠(yuǎn)處;重者可引起無(wú)菌性靜脈炎、靜脈塌陷等[3]。龔明華[4]也曾報(bào)道靜脈注射甘露醇注射液導(dǎo)致血栓性靜脈炎,引起患肢干性壞疽等病例。
　　
　　甘油果糖注射液雖具高滲性、刺激性,所幸甘油果糖藥性相對(duì)溫和,藥物本身對(duì)血管刺激小,且滴速相對(duì)較慢,只要在給藥過(guò)程中積極地采取護(hù)理措施,其血管反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯低于甘露醇,所以護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者靜脈輸液的全程監(jiān)控是降低靜脈炎發(fā)生的重要因素。臨床中滴注甘油果糖時(shí)做好以下幾個(gè)方面,可以減少靜脈炎的發(fā)生:①使用甘油果糖前,應(yīng)向患者說(shuō)明該藥的個(gè)體差異(血管通透性、年齡等),藥物的作用是消除神經(jīng)根水腫,減輕疼痛,減少并發(fā)癥,促進(jìn)功能恢復(fù),對(duì)可能出現(xiàn)的血管反應(yīng),做好耐心的解釋,取得患者的配合。②選擇較粗的、彈性相對(duì)好的血管穿刺,使藥物進(jìn)入血管后盡快被稀釋,從而減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激。定期更換穿刺部位,盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。③做好外周靜脈留置針的護(hù)理,固定妥善。④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,拔針后應(yīng)多按壓一會(huì)兒穿刺部位,防止藥液外滲刺激局部皮膚。⑤對(duì)心功能不好的,尤其是老年人,應(yīng)緩慢滴注,在滴注過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,多觀察。⑥一旦發(fā)生靜脈炎,應(yīng)積極采取護(hù)理措施。本文觀察組以三黃軟膏為基礎(chǔ)用藥,TDP、PVP碘伏、百多邦軟膏為輔助理療和輔助用藥,除1例因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)院外,51例均未引起組織壞死,也未發(fā)生投訴和停藥。說(shuō)明不同時(shí)段的不同護(hù)理方法,能取得很好的效果。

        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-8 10:39:39

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