冠心病介入診療術(shù)后應(yīng)用血管封堵器患者舒適度的研究

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2041

　　冠心病介入診療包括冠狀動(dòng)脈造影(CAG)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),在臨床上已廣泛應(yīng)用。介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn),多采用人工或機(jī)械的方法進(jìn)行止血處理,且為避免穿刺局部出血形成血腫,一般砂袋壓迫6h,靜臥24h,同時(shí)患肢制動(dòng)12h,患者常因此產(chǎn)生恐懼心理,擔(dān)心不能忍受術(shù)后肢體制動(dòng)帶來的痛苦,并且部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)尿潴留、腰部酸痛及周身不適等癥狀[1]。冠心病介入診療術(shù)后應(yīng)用血管封堵器,明顯縮短了患者臥床時(shí)間,減少術(shù)后不適感,提高其舒適度,現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　資料與方法
　　
　　1.一般資料。選擇2004年1月-2005年6月行冠心病介入治療患者100例。均為擇期手術(shù),術(shù)前凝血功能正常、術(shù)中股動(dòng)脈穿刺一次成功。按術(shù)后是否應(yīng)用血管封堵器止血,分為2組,各50例,其中應(yīng)用血管封堵器組男36例,女14例,年齡48～76歲,行CAG37例,PCI13例;未用血管封堵器組男38例,女12例,年齡47～73歲,行CAG38例,PCI12例。
　　
　　2.方法。未用血管封堵器組患者,CAG或PCI拔除鞘管后,手指按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)30min,觀察無出血,覆蓋10～20塊無菌紗布,外用彈力粘貼繃帶加壓包扎,并以1.0kg砂袋加壓6h,患者平臥且術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12h,臥床24h后下床活動(dòng)。應(yīng)用血管封堵器組患者,CAG或PCI操作完成后放置美國圣猶達(dá)醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的Angio-seal經(jīng)皮血管封堵器,切口以2塊無菌紗布覆蓋,無需加壓包扎,臥床3h下床活動(dòng),臥床期間,平臥或側(cè)臥均可。
　　
　　3.觀察指標(biāo)。(1)血管并發(fā)癥:觀察術(shù)后24h內(nèi)股動(dòng)脈穿刺處出血、血腫情況。(2)與患者舒適度相關(guān)的生理心理指標(biāo):腰背酸痛、下肢麻木疼痛、排尿困難、精神緊張、焦慮、失眠等不適癥狀。
　　
　　結(jié)果
　　
　　1.血管并發(fā)癥。未用血管封堵器組發(fā)生穿刺處血腫1例,無出血,應(yīng)用血管封堵器組無血腫出血發(fā)生,2組血管并發(fā)癥差異無顯著性。
　　
　　2.患者舒適度。應(yīng)用血管封堵器組明顯優(yōu)于未用血管封堵器組,差異有顯著性(表1)。
　　
　　討論
　　
　　Angio-seal經(jīng)皮血管封堵器是一種用于血管封閉的新型止血裝置,由錨泊裝置和遞送裝置2部分組成。其中錨泊裝置包括3個(gè)可吸收組分,即由丙交酯和乙交酯構(gòu)成的可在血管內(nèi)展開的錨、覆蓋于血管外壁的明膠海綿以及一段可吸收縫線。在CAG或PCI操作完成后置入,使管腔內(nèi)側(cè)壁的錨和外側(cè)壁的明膠海綿夾住并緊貼管壁,從而牢牢地封閉股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)傷口,達(dá)到很好的止血處理效果,縮短患者臥床時(shí)間,從以下幾個(gè)方面提高患者舒適度。
　　
　　1.腰背酸痛、下肢麻木不適。是冠心病介入治療術(shù)后患者*多的主訴,主要是由于術(shù)后嚴(yán)格平臥和術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、長時(shí)間處于強(qiáng)迫伸直位所致。另外,與患者懼怕穿刺處出血致肌肉過度緊張以及局部砂袋加壓所致[2]。未用血管封堵器組患者多出現(xiàn)此癥狀,其中有1例癥狀嚴(yán)重患者臥床24h后,下床活動(dòng)時(shí)術(shù)側(cè)肢體疼痛麻木而不能行走,經(jīng)對癥處理后方好轉(zhuǎn)。形體調(diào)理理論認(rèn)為:在荷重和緊張的情況下,骨骼肌將進(jìn)行較長時(shí)間的收縮,其所做的功逐漸減少,做功能力也會(huì)降低[3]。應(yīng)用血管封堵器組患者,術(shù)后可采取舒適臥位,在輕松舒適的狀態(tài)下休息,避免了上述不適癥狀發(fā)生,本組僅有1例患者由于過度緊張而不敢變換體位出現(xiàn)腰背酸痛。
　　
　　2.排尿困難、尿潴留。楊曉光報(bào)道,冠心病介入治療術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的主要原因是不習(xí)慣平臥排尿而出現(xiàn)尿潴留占38.75%,術(shù)后疼痛引起尿潴留占13.75%,精神因素包括怕暴露及不敢移動(dòng)引起尿潴留占12.50%等[4]。盡管術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿,但術(shù)后多種原因仍致使部分患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。同時(shí),介入診療術(shù)后患者需要多飲水以增加造影劑從腎臟排泄,而患者往往怕排尿困難不愿意多飲水,以致造成不良后果,或因不適應(yīng)平臥排尿而行導(dǎo)尿,增加感染機(jī)會(huì)[5,6]。楊曉泉等報(bào)道:患者多在術(shù)后3～4h即開始有排尿的需求[7]。應(yīng)用血管封堵器后患者在床上可自由更換體位,術(shù)后3h即可下床,因此,無需擔(dān)心床上排尿問題,即使在所需臥床時(shí)間內(nèi)有尿意,也可緩慢下床于床邊排尿,本組患者無一例出現(xiàn)排尿困難、尿潴留現(xiàn)象。
　　
　　3.精神緊張、焦慮。是術(shù)后患者心理不適的反應(yīng),從而導(dǎo)致失眠,多由于術(shù)后臥床時(shí)間長、臥位不舒適、不能正�；顒�(dòng)、生活不能自理需要他人照顧等引起。使用血管封堵器后,患者采取舒適臥位,下床活動(dòng)時(shí)間提前,生活可自理,勿需床上排尿,滿足其自尊需要,緩解緊張焦慮情緒,使其保持良好心態(tài),充分體現(xiàn)了以人為本的理念。
　　
　　此外,本研究還表明,冠心病介入診療術(shù)后應(yīng)用血管封堵器的患者,術(shù)后臥床3h的安全性和可行性。有報(bào)道,冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用血管封堵器者術(shù)后1h可在床上活動(dòng),4h逐步下床活動(dòng),PTCA應(yīng)用血管封堵器者術(shù)后4h床上活動(dòng),6h下床活動(dòng)[8]。至于應(yīng)用血管封堵器者術(shù)后臥床時(shí)間能否進(jìn)一步縮短,有待于再研究。

        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-8 10:34:14

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