乳腺增生病從脾胃論治淺析

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2008

　　乳腺增生病是*常見的乳腺疾病,是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性變化,是育齡婦女*常見的乳腺疾病。本病以乳房疼痛和腫塊為主要臨床表現(xiàn),并隨著月經(jīng)周期或情緒波動呈現(xiàn)周期性變化。
　　
　　發(fā)病年齡集中于20～50歲,其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右,占全部乳房疾病的75%[1]。依其臨床癥狀和體征,本病與脾胃功能失調(diào)有極密切關(guān)系。為了對本病的辨治提供幫助,本文結(jié)合古今文獻(xiàn),就乳腺增生病從脾胃論治作一淺析。
　　
　　1對乳腺增生病的認(rèn)識
　　
　　1.1中醫(yī)學(xué)對乳腺增生病的認(rèn)識乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇,在文獻(xiàn)中的記載*早見于《中藏經(jīng)》,此后歷代醫(yī)家對其都有描述和認(rèn)識�！端貑�•五常政大論》謂:“備化之化……其病痞”,“卑監(jiān)之紀(jì),其病留滿痞塞�！薄吨T病源候論》中稱為“乳中結(jié)核”,描述了乳癖的臨床癥狀�！夺t(yī)宗必讀》注釋:“癖者,僻也,內(nèi)結(jié)于隱僻外不可見�！泵鞔�《外科正宗》描述頗詳:“乳癖乃乳腫結(jié)核,形如丸卵,或墜垂作痛,或不作痛,皮色不變,其核隨喜怒消長。多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結(jié)而成�！�
　　
　　1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺增生病的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺是多種激素的靶器官,正常乳房的生長、發(fā)育和分泌都受大腦皮層和丘腦下部的調(diào)節(jié)[1],多種內(nèi)分泌激素都發(fā)揮著重要的作用,尤以垂體2性腺激素對乳腺的影響*大[2]。有研究表明[3],乳腺增生患者黃體期雌二醇(E2)水平顯著高于正常婦女,而孕酮(P)水平偏低,黃體期P與E2的比率明顯低于正常婦女,存在著黃體功能不足的特征。李靜蔚等[4]從乳腺增生病病理分型與血管生成關(guān)系的研究認(rèn)為,該病VEGR、bFGF表達(dá)與病理分級存在相關(guān)性(P<0101),其表達(dá)強(qiáng)度隨乳腺組織增生程度的增加而增強(qiáng),亦即乳腺增生組織增生血管活性由一般增生→Ⅰ級非典型增生→Ⅱ級非典型增生→Ⅲ級非典型增生,逐漸增高。樓麗華等[5]進(jìn)一步對乳腺增生病中醫(yī)證型與排卵期E2、PT、TT、PRL、FSH和LH的關(guān)系進(jìn)行分析研究,由此探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)與中醫(yī)證型的關(guān)系,應(yīng)用于中藥的療效評判及臨床指導(dǎo)用藥。
　　
　　2脾胃與乳腺增生病
　　
　　2.1生理結(jié)構(gòu)上密切相關(guān)《類證治裁•乳證》載:“乳癥多主脾胃心脾,以乳頭屬肝經(jīng),乳房屬陽明胃經(jīng)”;“脾胃經(jīng)脈布于兩乳�！惫嗜轳迸c肝、脾、胃相關(guān)。從經(jīng)絡(luò)的具體循行上看,脾之大絡(luò),名曰大包,出淵腋下三寸,布胸脅。胃之大絡(luò),名虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,起動應(yīng)衣。脾胃之大絡(luò),皆布于胸中。足太陰脾經(jīng),絡(luò)胃,上膈。足厥陰肝脈,上貫膈,布脅肋。因此,乳房是肝經(jīng)、脾胃之大絡(luò)循行處。若肝失疏泄、脾失健運(yùn)必然導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血郁滯,使乳房正常的生理功能不能維持,從而出現(xiàn)乳房疼痛、腫塊等臨床表現(xiàn)[6]。
　　
　　2.2生理功能上密切相關(guān)乳腺增生病以乳房疼痛、腫塊為主癥,多屬于本虛標(biāo)實(shí)證。本虛為肝腎不足,脾失健運(yùn),沖任失調(diào);標(biāo)實(shí)為肝郁氣滯,痰凝血瘀。由此可見,肝郁脾虛是乳腺增生病的基本病機(jī)[7]。
　　
　　2.2.1脾為氣血生化之源與乳腺增生病的關(guān)系機(jī)體生命活動的延續(xù)和氣血津液的生化,都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微,故稱脾胃為氣血生化之源,后天之本。李琳等[7]認(rèn)為女子以血為本,經(jīng)血為脾胃所化生,脾胃功能正常,氣血化生充足,則能助養(yǎng)沖任二脈,使其發(fā)揮濡養(yǎng)乳房的作用。若脾胃功能失常,則氣血生化乏源,充任二脈失其濡養(yǎng),則會影響乳腺的生理,發(fā)生月經(jīng)紊亂,乳房增生與復(fù)舊的平衡狀態(tài)被破壞,發(fā)生過度增生與復(fù)舊不全。
　　
　　2.2.2脾主運(yùn)化與乳腺增生病的關(guān)系脾具有將水谷化為精微,再將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的功能。脾之運(yùn)化失健,津液敷布障礙,痰濕內(nèi)生;氣、痰、濕、瘀阻于乳絡(luò),不通則痛,故乳房疼痛;水濕浸漬,濕性重著黏滯,故雙乳水腫、沉重。如患者恣食厚味肥甘,飲食失節(jié),易致脾胃中阻,運(yùn)化失常,日久可致痰濕內(nèi)生,進(jìn)一步加重乳腺增生病的癥狀[7]。
　　
　　2.2.3脾主升清與乳腺增生病的關(guān)系脾胃升降為人體氣機(jī)之樞紐。若脾不升清,則水谷不能運(yùn)化,氣血生化無源,則可出現(xiàn)神疲乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y。李東垣在《脾胃論》中說:“上氣不足,腦為之不滿……皆由脾胃先虛,氣不上行之所致也。”說明乳腺增生病患者出現(xiàn)的腰酸乏力、神疲倦怠與脾氣虛弱有關(guān)。
　　
　　2.2.4脾主統(tǒng)血與乳腺增生病的關(guān)系乳腺增生病患者常伴有月經(jīng)失調(diào)、量少色淡等癥狀。正如沈目南在《金匱要略注》中說:“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝�！笨梢娖⒔y(tǒng)攝血液的作用與乳腺增生病有著密切的關(guān)系。
　　
　　2.2.5脾在志為思與乳腺增生病的關(guān)系《素問•舉痛論》說:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。”張景岳說:“但苦思難釋則傷脾”。過度思慮,則情志不遂,憂郁不解,致使氣機(jī)阻滯,蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò),乳絡(luò)靜脈阻塞不通,不通則引起乳房疼痛;氣郁日久化熱,熱灼津液為痰,氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。
　　
　　3乳腺增生病從脾胃論治
　　
　　脾為生痰之器,脾虛不能運(yùn)化水濕,脾不勝濕而生痰。唐漢鈞[8]認(rèn)為對于工作生活壓力大,長期體力透支,容易疲勞患者,歸屬于脾虛痰結(jié)型,治療應(yīng)從脾入手,治則以健脾化痰為主,方選香砂六君子湯、參苓白術(shù)散加減。王春梅等[9]認(rèn)為乳腺增生病見雙乳沉重脹痛,觸之結(jié)塊韌厚,有腫脹感,脘腹痞滿,食少,四肢倦怠,或便溏,或呃逆,噯氣,嘔惡等癥,應(yīng)從脾辨治,治以理脾為主,兼以祛濕、化痰散結(jié)。理脾也可調(diào)理沖任,理脾包括補(bǔ)脾、健脾、運(yùn)脾、醒脾、溫脾,兼有養(yǎng)胃、清胃、益胃、和胃等治法。通過理脾則沖任通盛,乳房得養(yǎng),乳絡(luò)暢通,乳疾平復(fù)。謝樂等[10]認(rèn)為乳腺增生病以肝郁脾虛,濕瘀互阻為基本病機(jī),宜疏肝健脾,活血利濕。自擬消癖湯,藥物組成:三棱、莪術(shù)、橘核、茯苓、白術(shù)、生甘草各10g,香附、當(dāng)歸、白芍、延胡索各15g,川楝子、澤瀉各9g,柴胡12g,益母草25g,薏苡仁20g。全方以香附、川楝子為君藥疏肝理氣,配合柴胡、橘核加強(qiáng)疏肝理氣,疏通乳絡(luò)之力。茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾益氣,滲濕利水共為臣藥;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛,澤瀉、益母草活血利水消腫,共為佐藥;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使。在臨床上治療該病取得滿意效果。
　　
　　近年來,隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快,乳腺增生病發(fā)病率呈上升趨勢,該病在一定程度上具有發(fā)展為乳腺癌的危險(xiǎn),嚴(yán)重威脅著女性的健康。因此,有效預(yù)防和治療乳腺增生病的發(fā)生,已經(jīng)成為一個(gè)亟待解決的問題。

        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-8 9:08:24

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