64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像在診斷心肌橋中的價(jià)值（一）

添加日期：2010年5月7日 閱讀：2316

　　冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）曾被認(rèn)為是診斷心肌橋（MB）的金指標(biāo)，但有些MB由于其近端的冠狀動(dòng)脈血管幾乎完全閉塞，或動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的固定性狹窄限制了冠脈的血流灌注而掩蓋了收縮期狹窄，或由于血管痙攣的存在，造影很難發(fā)現(xiàn)，這些MB往往在經(jīng)皮經(jīng)腔冠脈成形術(shù)（PTCA）后或冠脈內(nèi)注入硝酸酯類藥物才得以暴露[1]。有研究表明，冠狀動(dòng)脈造影MB的檢出率為0.5%～2.5%，而尸檢報(bào)道發(fā)生率為15%～85%[2-3]。自64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（CTA）問世以來，由于其可以對(duì)心臟血管進(jìn)行精細(xì)成像，其在壁冠狀動(dòng)脈（MCA）和MB診斷中具有特別的價(jià)值，對(duì)CAG診斷MB提出了挑戰(zhàn)，本文對(duì)235例疑似冠心病患者分別行CTA和CAG檢查，結(jié)果如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1對(duì)象
　　
　　選取2007年9月~2008年3月疑似冠心病病例235例，其中男154例，女81例，年齡43～78歲，平均55.2歲，合并心肌梗死3例，高血壓16例，糖尿病11例，肥厚性心肌2例�；颊呦刃蠧TA檢查，所有病例均于5～10日內(nèi)行CAG檢查。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.164排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查
　　
　　掃描設(shè)備為PhilipsBrilliance64排CT機(jī)，掃描排為厚0.625mm×64mm的探測(cè)器，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.42s/360°，管電壓120～140kV，管電流800～1000mAs，采用后心電門控心臟掃描模式，螺距為0.2，掃描層厚為0.6mm，X線管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s/周，掃描時(shí)間為9～11s。應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，當(dāng)興趣區(qū)（一般設(shè)在升主動(dòng)脈中段）密度達(dá)到預(yù)設(shè)值（100HU）時(shí)，掃描自動(dòng)開始。應(yīng)用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯（370mgI/ml）以5ml/s流率、經(jīng)肘靜脈注射50～75ml（依患者體重酌情加減），隨后用生理鹽水按5ml/s流率、總量50ml注射，以使對(duì)比劑快速充盈左心系統(tǒng)、升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，同時(shí)右心室內(nèi)快速流出。對(duì)于心率>70次/min患者，于檢查前1h口服美托洛爾50mg，所有患者心率控制在70次/min以下。常規(guī)行前瞻性心電圖（ECG）門控冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描并確定冠狀動(dòng)脈成像的上、下界。
　　
　　1.2.2冠狀動(dòng)脈重建方法
　　
　　首先采用冠狀動(dòng)脈預(yù)覽模式，確定血管*為清楚的心動(dòng)周期時(shí)相做為常規(guī)軸面圖像的重建時(shí)相，重建圖像層厚0.6mm，以此圖像為基礎(chǔ)，應(yīng)用多層面重組（MPR）和*大密度投影重組（MIP）顯示病變節(jié)段。發(fā)現(xiàn)疑似MB、MCA后，以MIP方式顯示MCA整體形態(tài)，前降支一般與左室長(zhǎng)軸相一致，與該節(jié)段血管垂直方向顯示MB、MCA橫斷面。
　　
　　1.2.3圖像的處理和重建
　　
　　首先采用冠狀動(dòng)脈預(yù)覽模式，確定血管*為清楚的心動(dòng)周期時(shí)相做為常規(guī)軸面圖像的重建時(shí)相，原始數(shù)據(jù)的重建厚度為0.6mm，重建間隔為0.6mm，采用心臟標(biāo)準(zhǔn)算法，常規(guī)按照R-R間期R波后75%時(shí)相進(jìn)行重建，重建矩陣為512×512。對(duì)于R波后75%時(shí)相重建圖像上血管有偽影者，重建45%時(shí)相，若仍有偽影加建50%和60%時(shí)相圖像，使用Philips獨(dú)立工作站提供的冠狀動(dòng)脈分析軟件，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈重建。重建的方法包括容積再現(xiàn)（VR）、MPR、MIP和曲面重組（CPR）等。
　　
　　1.2.4圖像質(zhì)量的判定
　　
　　使用AHA冠狀動(dòng)脈17分段法，獨(dú)立判斷造影結(jié)果[右冠狀動(dòng)脈（RCA）：1：近段，2：中段，3：遠(yuǎn)段，4a：后降支，4b：后側(cè)支；5：左主干（LM）；左前降動(dòng)脈（LAD）：6：近段，7：中段，8：遠(yuǎn)段，9：第*對(duì)角支，10：第二對(duì)角支；左回旋動(dòng)脈（LCX）：11：近段，12：第*邊緣支，13：中段，14：第二邊緣支，15：遠(yuǎn)段，16：中間支]。至少?gòu)?個(gè)不同的角度觀察左冠脈，從2個(gè)不同的角度觀察RCA。由于冠狀動(dòng)脈血管分支、分段及變異的復(fù)雜性，本研究只對(duì)LAD、LCX、RCA的近段、中段及遠(yuǎn)段發(fā)生的MB與CTA進(jìn)行了比較�；�于心臟運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性，不同時(shí)相對(duì)不同冠脈段的影響不同，我們以血管段為單位進(jìn)行圖像分析。在原始圖像及MPR圖像上，血管的影像質(zhì)量分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：血管與周圍組織分界清楚，沒有階梯及星芒狀偽影，血管腔及血管壁顯示清楚；Ⅱ級(jí)：血管有輕度星芒狀偽影或者階梯偽影，血管形態(tài)尚可辨認(rèn)，重建圖像沒有明顯偽影；Ⅲ級(jí)：各種偽影影響血管結(jié)構(gòu)的觀察，不能用于判斷血管的情況。對(duì)于血管成像質(zhì)量為Ⅱ和Ⅲ級(jí)的病例，進(jìn)行不同時(shí)相的重建，*后記錄各段血管*佳的圖像質(zhì)量評(píng)分。
　　
　　1.2.5CAG檢查及MB的測(cè)量
　　
　　應(yīng)用Philipsintegris血管機(jī)，采用Judkin’s法常規(guī)檢查，采用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯370，注射流率5～6ml/s，行多角度投照，檢查范圍主要為L(zhǎng)AD、LCX、RCA的近段、中段及遠(yuǎn)段。至少1個(gè)投射體位證實(shí)冠狀動(dòng)脈管徑在收縮期狹窄，而舒張期正常，呈“擠奶效應(yīng)”。采用Philipsintegris血管機(jī)自帶血管狹窄分析軟件，對(duì)冠脈血管管徑狹窄程度、MB長(zhǎng)度、厚度進(jìn)行測(cè)量，即以狹窄部位近心端相對(duì)正常的管腔直徑作為參照值得出狹窄率，按Nobel分級(jí)分3級(jí)：Ⅰ級(jí)<50%，Ⅱ級(jí)50%～75%，Ⅲ級(jí)>75%。
　　
　　測(cè)量冠脈血管狹窄部分的長(zhǎng)度即為MB的長(zhǎng)度。依據(jù)狹窄部位近心端相對(duì)正常的冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑及該段血管狹窄率之積計(jì)算MB的厚度[4]。
　　
　　1.2.6CTA對(duì)MB的診斷及測(cè)量
　　
　　采用單盲法閱片，CTA圖像由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在不知研究目的情況下閱片，觀察血管走行和其與心肌的關(guān)系，當(dāng)CTA顯示血管節(jié)段性完全被心肌包繞而其近遠(yuǎn)段走行在心外膜脂肪組織中，該段冠狀動(dòng)脈被判斷為MCA。另外1名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師在不知CTA結(jié)果的情況下對(duì)CAG圖像做出診斷。CTA對(duì)MB的測(cè)量：利用Philips獨(dú)立工作站提供的冠狀動(dòng)脈智能化血管分析軟件自動(dòng)測(cè)量，長(zhǎng)度測(cè)量在CPR上進(jìn)行，厚度測(cè)量選擇MCA橫截面上心肌覆蓋*厚處測(cè)量，測(cè)量MB的長(zhǎng)度、厚度、MCA血管管徑等；CAG對(duì)MB的測(cè)量：使用密度計(jì)量法和邊緣測(cè)量法對(duì)MB、MCA行定量評(píng)價(jià)，測(cè)量MB的長(zhǎng)度、厚度、MCA血管管徑等。
        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-7 18:47:56

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