超聲檢查在異位急性闌尾炎診斷中的價值

添加日期：2010年5月7日 閱讀：1635

　　異位闌尾炎在臨床上較少見，由于闌尾位置變異導致疼痛偏離右下腹麥氏點部位，臨床表現不典型，易與膽囊炎、膽石癥、輸尿管結石、婦科急癥等混淆。超聲檢查作為一項簡便、安全、可重復的檢查方法，在異位闌尾炎的診斷及與上述疾病的鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用。本文總結了近3年經手術證實的23例異位闌尾炎的超聲檢查資料，報告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　2005年7月~2008年6月在我院手術治療的異位闌尾炎23例，男14例，女9例，年齡19~73歲，平均36.3歲，病史均為不明原因腹痛（其中7例有轉移性腹痛），疼痛時間6小時~10余天，5例有反反復作史，術前均經超聲檢查。
　　
　　1.2儀器
　　
　　百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.5MHz，線陣探頭頻率9~12.5MHz，根據不同的需要選擇探頭進行檢查。
　　
　　1.3檢查方法
　　
　　在病人腹痛明顯處涂上耦合劑，首先選用凸陣探頭緩慢加壓檢查，觀察局部病變的形狀、范圍、邊界、內部回聲，常規(guī)探查病變周圍及腹盆腔內有無積液。如凸陣探頭掃查局部未見明顯異�；芈�，宜選用線陣探頭檢查，仔細觀察腹內有無病變。
　　
　　2結果
　　
　　23例異位闌尾炎，超聲診斷18例，漏診3例，誤診2例，超聲診斷符合率78.3％。高位（右中上腹部，病灶位于臍水平線及以上部位）11例，盆位（病灶位于髂前上棘水平及以下部位）8例，臍旁3例，左下腹1例。
　　
　　手術病理結果與超聲表現：①單純性闌尾炎：5例，超聲診斷3例，漏診2例。表現為管狀的低回聲，橫切面呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征，直徑約0.7～1.0cm，管壁層次清晰。②化膿性闌尾炎：13例，超聲診斷11例，誤診2例。多數表現為明顯腫脹的管狀結構，橫切面直徑均＞1.0cm，管壁層次較模糊，闌尾腔內可見積液或糞石的強回聲伴聲影。1例形成壁間膿腫及1例形成炎性包塊的患者誤診。③壞疽性闌尾炎：3例，超聲診斷2例，漏診1例。闌尾管狀結構可辨，正常管壁層次消失，邊界欠清，邊緣模糊。漏診1例為闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎患者。④闌尾周圍膿腫：2例，表現為不規(guī)則的以液性為主的包塊，液較稠厚。闌尾周圍膿腫在保守治療后擇期手術，病理結果為慢性闌尾炎。
　　
　　3討論
　　
　　先天性闌尾旋轉不全或內臟反位，盲腸及闌尾的活動度較大，均可導致闌尾異位至右上腹、盆腔、左下腹等部位[1]。闌尾較長時，盲端指向偏離麥氏點部位，亦可致疼痛部位變異。通常疼痛及壓痛*明顯處即為病變所在部位，檢查時應重點檢查該部位，采用緩慢加壓法，盡可能將周圍腸氣驅開以利于病變闌尾的顯示。
　　
　　正常闌尾細小，為腸氣遮蓋，超聲檢查不易顯示。闌尾腫脹、體積**是超聲顯像的基礎[2]。單純性闌尾炎管壁腫脹程度輕，低頻探頭難以檢出，高頻探頭的應用使檢出率明顯提高，尤其對體瘦者更為適用。本組單純性闌尾炎均用高頻探頭檢出，其超聲圖像典型，均表現為管狀的低回聲，縱軸呈蚯蚓狀�；�膿性或壞疽性闌尾炎聲像圖上仍可見一管狀的結構，管壁腫脹程度更明顯，縱軸可呈指頭狀或臘腸樣，通常低頻探頭即可檢出，聯合高頻探頭檢查可使細微結構顯示更清晰，確診率更高。檢查時應注意以下幾點：①因闌尾長短不一，有時呈彎曲狀，且病變的嚴重程度主要與橫徑相關，故橫切面的觀察更為重要，“靶環(huán)”征為其典型聲像表現。②闌尾一端與盲腸相連，一端為盲端，檢查時應仔細辨認，并盡可能沿病變縱軸掃查至盲端為止，對進一步確認闌尾有幫助。③掃到管狀的低回聲后，應確認該低回聲無壓縮性，無蠕動，避免將腸管誤認為腫脹的闌尾。④闌尾腔內積液或糞石為重要的診斷依據。⑤應注意闌尾炎的一些間接征象，如局部腸管擴張或蠕動改變、腸間積液等。
　　
　　異位闌尾炎與正常位置的闌尾炎聲像圖表現一致，通過對一些典型聲像圖的認識，可以確定闌尾炎的診斷，判斷其分型，為臨床治療提供重要的參考依據，但更應注重鑒別診斷。應常規(guī)排除膽道、泌尿系、婦科急癥，對任何部位原因不明的固定性疼痛伴相應的固定壓痛點均應考慮異位闌尾炎的可能[3]，超聲檢查相應部位見闌尾炎聲像改變者即可考慮異位闌尾炎。本組病例中有反反復作病史的5例患者以往臨床均曾診斷為膽囊炎、盆腔炎，本次發(fā)作時常規(guī)超聲檢查無明顯異常改變或有可疑闌尾炎病變，聯合高頻探頭進行仔細的檢查和辨認后明確診斷。對已形成炎性包塊的女性病人，應注意與附件炎癥性包塊鑒別。闌尾炎與周圍腸管粘連時，包塊內可見氣體的強回聲，應與結腸腫瘤的“假腎征”鑒別。男性原發(fā)性盆腔膿腫病人，排除前列腺、精囊病變后應首先考慮異位闌尾膿腫形成。懷疑左下腹異位闌尾炎者應檢查病人是否有內臟反位。
　　
　　本組病例漏誤診分析：①單純性闌尾炎漏診2例，可能與患者腹壁較厚，發(fā)病**，檢查不夠細致有關。該2例因臨床轉移性疼痛較明顯給予手術治療后證實。②1例臍旁闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎患者，疼痛從臍周擴散至全腹，腹腔內腸管明顯擴張，掩蓋了原發(fā)病灶的顯示，導致漏診。③1例盆位闌尾炎塊患者，為老年女性，下腹部隱痛就診，超聲檢查右側附件部位見一較大的不均質低回聲腫塊，邊界欠清，內可見血流信號，疑診為卵巢腫瘤。老年患者對疼痛感覺較遲鈍，臨床表現與病理改變可能不一致，診斷時應加以注意。④1例化膿性闌尾炎形成局限性壁間膿腫者誤診為闌尾占位。該例用低頻探頭檢查時腹腔腸間見一結節(jié)狀低回聲，疑為腫大腸系膜淋巴結，改用高頻探頭后見局灶性低回聲位于闌尾一側管壁上，管腔及其余管壁層次清晰，由于該例聲像圖較特殊，檢查者經驗不足，導致誤診。
　　
　　超聲檢查由于其安全、簡便、無創(chuàng)已成為闌尾炎診斷中優(yōu)選的檢查方法，對不明原因局限性腹痛病人進行超聲檢查時應重視異位闌尾炎的診斷與鑒別診斷。掌握各型闌尾炎的超聲表現，合理地運用高頻與低頻探頭，密切結合臨床表現進行分析是提高診斷率的關鍵，對臨床及時制定合理的治療措施意義重大。

        責任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-7 18:35:00

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