中醫(yī)藥治療膽石癥的研究進(jìn)展

添加日期：2010年5月6日 閱讀：1752

　　膽石癥(Gallstones)是*常見的膽道疾病,是指原發(fā)于膽道系統(tǒng)(包括膽管和膽囊)內(nèi)的自發(fā)性的結(jié)石形成,一般認(rèn)為以右上腹或右脅疼痛,有放射痛、惡心、厭油膩、脘脹納差等為基本癥狀,甚至出現(xiàn)劇烈絞痛、寒顫高熱、黃疸等,一般通過B超、膽囊造影即可確診。膽石癥的發(fā)生是膽汁成分異常與膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)共同作用的結(jié)果。按結(jié)石所含成分分為3類:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石。按發(fā)生的部位來分,可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。近年來,膽石癥患者急劇增加,加上并發(fā)癥多的特點(diǎn),嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。因此,膽石癥的治療和預(yù)防越來越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。
　　
　　目前,西醫(yī)治療膽石癥以手術(shù)為主,手術(shù)存在術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率高、反復(fù)率高等不足,而且多數(shù)患者不愿或不能接受手術(shù)治療;以熊去氧膽酸為代表的溶石療法因療程長、副作用大、療效有限而受到限制。近年來,中醫(yī)藥治療膽石癥取得較好的療效,具有無禁忌證、安全、有效、副作用小、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。因此,中醫(yī)藥治療膽石癥在我國占有重要的地位。現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥防治膽石癥的研究概況作如下綜述。
　　
　　1病因病機(jī)
　　
　　膽石癥根據(jù)臨床表現(xiàn)多屬中醫(yī)的“脅痛”、“黃疸”等范疇,多由情志憂郁、飲食不節(jié)、過食油膩及膽固醇代謝失調(diào)等致使肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié),經(jīng)久煎熬或氣滯血癖,日久癖積而結(jié)為砂石。
　　
　　膽為六腑之一,輸膽汁以傳化水谷而行糟粕,以通降下行為順。肝膽互為表里,凡情志不遂、肝郁惱怒、飲食不節(jié)、過食肥甘、濕熱內(nèi)生,均會(huì)導(dǎo)致肝膽氣滯、膽汁郁結(jié)、膽失降濁、腑氣不通、濕熱蘊(yùn)阻、氣血郁滯而發(fā)生脅痛、黃疸等證。肝為剛臟,氣郁則痛。濕熱熏蒸則發(fā)黃。膽汁郁久,濕熱煎熬而成砂石。濕熱為病,從熱化火,熱燔津液,陰虛熱盛,熱入營血,會(huì)出現(xiàn)高熱譫語、出血、舌紅絳等證[1]。
　　
　　2中醫(yī)辨證分型及治療
　　
　　2.1肝郁氣滯型
　　
　　治以疏肝解郁,理氣導(dǎo)滯。徐建軍等[2]用四逆散加減治療膽石癥,62例中治好38例,顯效12例,有效8例,無效4例,總見效率為93.5%。陳軍梅[3]采用自擬方疏肝實(shí)脾湯(柴胡、郁金、白芍、炒白術(shù)、黨參等)治療慢性膽囊炎膽石癥56例,治好9例,顯效24例,有效19例,無效4例,總見效率為92.9%。提示疏肝實(shí)脾法治療慢性膽囊炎膽石癥療效顯著。
　　
　　2.2濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀內(nèi)阻型
　　
　　治以清熱利濕、祛痰化瘀。龍明照等[4]用膽腑舒膠囊(由金錢草、大黃、青皮、木香、海藻、水蛭、海金砂、郁金等組成)治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀內(nèi)阻型膽石癥,服藥3個(gè)月后,42例中,顯效8例,有效30例,無效4例,總見效率為90147%。
　　
　　2.3肝郁脾虛型
　　
　　治以疏肝健脾。華剛等[5]用逍遙散加減(柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、郁金、川楝子、青陳皮、大黃、甘草、白芍、茯苓、雞內(nèi)金、山楂、王不留行、金錢草)治療膽石癥48例,治好16例,好轉(zhuǎn)24例,無效8例,總見效率為83.33%。逍遙散為疏肝健脾、解郁調(diào)經(jīng)之祖方,作用平和,用途廣泛,以之為主方,取其舒肝解郁安脾之功。
　　
　　2.4肝胃不和型
　　
　　治以疏肝和胃。陳禮華等[6]用大柴胡湯加減(柴胡15g、黃芩15g、大黃10g、枳實(shí)12g、白芍20g、郁金20g、茵陳15g、雞內(nèi)金15g、芒硝6g、金錢草30g,若腹痛頻頻者加玄胡25g、川楝子20g;發(fā)熱、舌絳苔黃加金銀花30g、黃連10g、梔子12g)治療膽石癥80例。結(jié)果,治好36例,好轉(zhuǎn)27例,無效17例,總見效率為78.75%。
　　
　　2.5毒熱型
　　
　　治以清熱解毒。許得盛等[7]以膽清膠囊治療95例膽石癥(膽清膠囊由虎耳草、鳳尾草、牛膽汁、大黃組成,具有清熱解毒、消腫等作用)。結(jié)果顯效率為51.6%,總見效率為86.3%。
　　
　　2.6氣滯血瘀型
　　
　　治以理氣活血。劉光好[8]運(yùn)用活血化瘀疏利肝膽法(黃芪12g、杏仁8g、黃芩8g、柴胡10g、三棱8g、莪術(shù)8g、生地10g、當(dāng)歸10g、枳殼10g、茵陳12g、金錢草15g、七葉蓮15g、元明粉12g(分沖服)、甘草6g)對(duì)27例膽色素結(jié)石患者進(jìn)行治療。結(jié)果,治好16例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例,總見效率為9216%。
　　
　　2.7肝陰虛型
　　
　　治以滋陰益氣為主。李景鶴等[9]以滋陰通下理中湯(太子參20g、黃芪30g、沙參15g、石斛15g、制大黃10g、芒硝(沖服)10g、厚樸12g、沉香10g、青皮6g、陳皮8g、炒白術(shù)12g、白芍15g、半夏12g、云茯苓12g、炙甘草12g、山楂15g、谷芽12g)治療膽石癥30例,治好16例,顯效8例,好轉(zhuǎn)3例,總見效率達(dá)90.0%。
　　
　　3中成藥治療及其它中醫(yī)藥治療方法
　　
　　3.1中成藥治療
　　
　　膽寧片,主要由大黃、虎杖、青皮、陳皮等組成,對(duì)慢性膽囊炎、膽石癥及膽囊切除后綜合征有清熱利濕、舒肝利膽、理氣止痛、清熱通下作用,長期或間斷應(yīng)用,既可減少或避免膽囊炎、膽石癥的急性發(fā)作,又可防石、溶石[10]。
　　
　　3.2中藥內(nèi)服外敷治療
　　
　　丁慶學(xué)[11]對(duì)80例膽石癥患者采用內(nèi)服自擬利膽排石湯(金錢草50g、茵陳15g、威靈仙30g、柴胡10g、雞內(nèi)金15g、白術(shù)15g、黃芪15g、大黃(后下)10g、芒硝(沖服)8g、薏苡仁30g、郁金12g、枳殼12g、炮穿山甲10g、防己10g、甘草10g),結(jié)合中藥外敷溶石排石散(地鱉蟲、雞內(nèi)金、威靈仙、炮穿山甲、海金沙、黃芩各20g,麝香1g。將上藥分別研成末,混合均勻后裝袋密封,備用。每次取藥粉4g,加精食鹽0.5g混勻,用醋或高度白酒適量做成藥丸,放入肚臍,用敷料覆蓋加膠布或繃帶固定即可)。結(jié)果,見效率為36.25%,總見效率為72.50%�？梢�,中藥內(nèi)服外敷也是治療膽石癥的有效方法。
　　
　　3.3中西醫(yī)結(jié)合治療
　　
　　商國強(qiáng)等[12]用中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥100例,應(yīng)用中藥膽道排石湯:金錢草30g、柴胡12g、大黃8g、茵陳30g、枳殼12g、黃芩10g、法半夏10g、杭白芍15g、郁金10g、雞內(nèi)金15g、生甘草6g、芒硝6g,每日1劑,煎2次,每次服藥1h后加服丙谷胺600mg。結(jié)果,治好27例,顯效49例,有效19例,無效5例,總見效率為95%。鄭少翰等[13～15]用中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥均取得較好療效。
　　
　　4結(jié)語
　　
　　按照中醫(yī)辨證論治的理論,采用中醫(yī)藥對(duì)證治療膽石癥,各種方法都取得了較好的臨床療效,顯示中醫(yī)藥治療膽石癥有一定優(yōu)勢,易于廣大患者接受。以中醫(yī)藥為主的綜合療法是治療膽石癥極具發(fā)展前景的方法之一,是未來非手術(shù)治療膽石癥的方向。
　　
　　雖然中醫(yī)藥治療膽石癥具有諸多優(yōu)點(diǎn),但也存在以下幾點(diǎn)不足:(1)對(duì)中藥防治膽石癥機(jī)制的研究還不完善,缺乏有效成分的藥理學(xué)研究。今后應(yīng)加大中藥藥理學(xué)的研究力度,為中藥治療膽石癥提供基礎(chǔ)理論。(2)治療膽石癥的中成藥以及其它中藥復(fù)方的臨床試驗(yàn)研究不多,并且臨床試驗(yàn)研究報(bào)道中臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)部分設(shè)計(jì)不科學(xué)、實(shí)施不規(guī)范、報(bào)告不完整,影響試驗(yàn)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與真實(shí)性,因此這些常用排石溶石中成藥的療效并不確切。應(yīng)進(jìn)一步開展中藥治療膽石癥的臨床試驗(yàn)研究,做到設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn),實(shí)施科學(xué),報(bào)告完整,為中藥療效評(píng)價(jià)提供客觀證據(jù)。
　　
　　研究中醫(yī)藥治療膽石癥還應(yīng)與分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等**學(xué)科緊密聯(lián)系,對(duì)膽石癥發(fā)病機(jī)制做深入研究,篩選更有效的排石中藥,使中藥治療膽石癥的優(yōu)勢更加突出。

        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-6 9:53:43

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