3 種中藥注射劑治療冠心病心絞痛的成本 - 效果分析

添加日期：2010年5月6日 閱讀：2192

　　冠心病心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見病,在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇。其發(fā)病率、死亡率高,嚴(yán)重危害著人們的身體健康,被稱作是“人類健康第*殺手”。目前用于治療冠心病、心絞痛的藥物較多,包括不少療效確切、副作用低的中藥注射劑。本文中,筆者對3種常見治療冠心病心絞痛的中藥注射劑運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法[1]作成本-效果分析,旨在為臨床提供參考。 
　　 
　　1資料與方法 
　　 
　　1.1病例選擇 
　　 
　　所選病例均為甘肅省中醫(yī)院住院患者。根據(jù)1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]選擇心絞痛反反復(fù)作、心電圖有缺血性ST-T改變、心臟彩超有室壁節(jié)段性運(yùn)動異常的患者;排除所有合并其他心臟疾患、心律失常、心肺功能不全、更年期綜合征及高血壓患者。共入選223例,隨機(jī)分為3組:A組(血塞通注射液組)80例,其中男性38例,女性42例,平均年齡(61±7.2)a;B組(注射用燈盞花素組)67例,其中男性34例,女性33例,平均年齡(60±814)a;C組(舒血寧注射液組)76例,其中男性32例,女性44例,平均年齡(60±8.6)a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。 
　　 
　　1.2治療方法 
　　 
　　A組靜脈滴注血塞通注射液(萬榮三九藥業(yè)有限公司,批號:0704081,規(guī)格:每支2mL),每次10支(20mL);B組靜脈注射滴注用燈盞花素(昆明龍津藥業(yè)有限公司,批號:070324-1,規(guī)格:每支10mg),每次5支(50mg);C組靜脈滴注舒血寧注射液(山西泰盛制藥有限公司,批號:0704111,規(guī)格:每支5mL),每次4支(20mL)。3種藥物均用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后使用,每日1次,連續(xù)用藥15d后進(jìn)行成本-效果分析。3組在治療期間均不應(yīng)用抗心律失常藥和血管擴(kuò)張藥,心絞痛發(fā)作時(shí)可含服硝酸甘油片。 
　　 
　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 
　　 
　　參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會修訂的《冠心病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判斷[3]。(1)顯效:臨床癥狀消失,心電圖檢查恢復(fù)正常或在正常范圍內(nèi);(2)有效:臨床癥狀明顯減輕,心電圖檢查ST段降低或回升0105mV以上,主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺(達(dá)25%以上)或T波由平波變?yōu)橹绷?(3)無效:臨床癥狀無變化,心電圖檢查無明顯改變。 
　　 
　　1.4成本的確定 
　　 
　　成本是指在實(shí)施某一藥物治療方案或其它治療方案的整個(gè)過程中所投入的全部財(cái)力資源和人力資源的消耗。因入選病例均為住院患者,檢查成本、住院成本等其它成本的消耗是一致的;在治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)服用的硝酸甘油,因服用量小、價(jià)格低,并且對3組均具有隨機(jī)性,也不予考慮,故直接成本只計(jì)算3種治療用藥的成本。又因國內(nèi)、外對隱性成本(患者因疾病而遭受的痛苦、悲傷、精神創(chuàng)傷等引起的費(fèi)用)的轉(zhuǎn)換及計(jì)算尚缺乏統(tǒng)一的方法,為避免造成數(shù)據(jù)的偏差,故忽略不計(jì);時(shí)間成本(因疾病導(dǎo)致不能正常工作而損失的費(fèi)用)因患者背景各異,也未作統(tǒng)計(jì)和分析。 
　　 
　　藥物費(fèi)用按2007年4月的藥價(jià)計(jì)算:血塞通注射液每支(2mL)8197元;注射用燈盞花素每支(10mg)23.575元;舒血寧注射液每支(5mL)29.5元。因此,3組的成本分別為A組=8.97×10×15=1345.5元;B組=23.575×5×15=1768.125元;C組=29.5×4×15=1770元。 
　　 
　　2結(jié)果 
　　 
　　2.1臨床療效 
　　 
　　3種中藥注射劑治療冠心病心絞痛的臨床療效見表1。 
　　 
　　2.2成本-效果分析 
　　 
　　成本-效果分析的目的是尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)成本*低的治療方案。在對不同治療方案進(jìn)行分析比較時(shí),有的方案可能花費(fèi)的費(fèi)用很高且產(chǎn)生的效果也很好,但增加的效果需要增加患者的支出,這時(shí)就需要考慮每增加一個(gè)效果單位所花費(fèi)的費(fèi)用,即增長的成本-效果比(ΔC/ΔE)。將3組治療藥物的成本由低到高進(jìn)行排列,并以*低成本A組為參照,其他2組方案與之比較而得到ΔC/ΔE。3種中藥注射劑治療冠心病心絞痛的成本-效果分析結(jié)果見表2。 
　　 
　　2.3敏感度分析 
　　 
　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常較難準(zhǔn)確地測定出來,所用的數(shù)據(jù)具有不確定性和潛在的偏倚,且每個(gè)治療方案在不同地區(qū)或不同醫(yī)療單位中的費(fèi)用可能不同,很多難以控制的因素對分析結(jié)果存在影響。因此,敏感度分析對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果的可信度起著至關(guān)重要的作用[4]。假設(shè)藥費(fèi)下降10%,其它費(fèi)用不變,由此進(jìn)行敏感度分析,結(jié)果見表3。 
　　 
　　由表3可知,所得結(jié)論與表2一致。 
　　 
　　3討論 
　　 
　　由表2可知,B組與A組比較,隨著成本的增加,療效反而降低,成本增加了254.6元;C組與A組比較,隨著成本的增加,成本-效果比同時(shí)上升,每增加一個(gè)治好患者,需增加238.48元。由此可見,C組較B組更經(jīng)濟(jì)。但綜合來看,3組療效比較無顯著性差異,而A組成本-效果比*低,故選用血塞通注射液治療冠心病心絞痛較其它2種藥物更經(jīng)濟(jì)、合理。 

        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-6 9:52:02

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