2種中成藥治療方案用于尋常性痤瘡的成本-效果分析

添加日期：2010年5月6日 閱讀：2142

　　尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺結構慢性炎癥性疾患,主要發(fā)生于患者顏面及胸背等處,表現(xiàn)為黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)性膿皰或結節(jié)。該病病程緩慢、易于反復,多見于青春期男女,故又名青年痤瘡。該癥患者常有自卑、抑郁、害羞等表現(xiàn),因此值得關注。藥物經(jīng)濟學在優(yōu)化治療方案、指導臨床合理用藥、節(jié)約衛(wèi)生資源、減輕患者經(jīng)濟負擔等方面具有重要作用[1]。本文對2種中成藥治療方案用于尋常性痤瘡的臨床療效進行比較,并運用藥物經(jīng)濟學的成本-效果方法進行分析,以為臨床選擇合理、有效、經(jīng)濟的藥物治療方案提供參考。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1臨床資料
　　
　　所選病例均為2006年1月～2007年8月我院門診收治的確診為尋常性痤瘡的患者,共60例。入選標準按Pillsbury分類法,病情均屬于輕度至中度者,其皮損主要表現(xiàn)為粉刺、炎癥性丘疹、淺表性膿皰等,主要分布于額、兩頰、下頜、頸部。因長期、大量應用糖皮質激素所致的痤瘡患者,2周內系統(tǒng)應用過抗生素、維A酸類及其它中藥制劑者,職業(yè)性痤瘡者,以及中醫(yī)辨證屬虛寒者不予入選;妊娠或哺乳期婦女不予入選。60例患者中病情輕度36例、中度24例;男性31例、女性29例;年齡14～34a,平均年齡20.93a;病程2個月～7a,平均病程311a。隨機將患者分為2組:丹參酮組(A組)30例,其中病情輕度17例、中度13例,男性17例、女性13例,平均年齡21.17a;功勞去火片組(B組)30例,其中病情輕度19例、中度11例,男性16例、女性14例,平均年齡20.7a。2組間性別、年齡、病程及皮損程度等各項指標均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
　　
　　1.2治療方法
　　
　　根據(jù)有關文獻制定[2,3]。A組口服丹參酮膠囊(河北興隆希力制藥工業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字Z13020110,批號:20051102、20060514,規(guī)格:每粒0125g),每次4粒,每天3次,連服2周待痤瘡好轉后,改為每次2粒,每天3次,再服4周。B組口服功勞去火片(廣西玉蘭制藥有限公司,批準文號:國藥準字Z10910047,批號:051101、060802,規(guī)格:每片013g),每次5片,每天3次,連服6周。服藥期間患者不用其它外用藥物,盡量少進食辛辣刺激性、油膩性食物及糖類等甜品,多飲水,多吃蔬菜水果。
　　
　　1.3療效判斷標準
　　
　　2組病例均于1個療程后判定療效。治好:皮疹消退90%以上,炎癥基本消退,無新發(fā)皮疹;顯效:皮疹消退70%以上,癥狀明顯緩解,僅有少數(shù)幾個新皮疹(一般在5個以內);有效:皮疹消退30%以上,炎癥部分緩解,仍有部分新出皮疹(一般在10個以內);無效:皮疹消退30%以下,并繼續(xù)有較多新出皮疹(10個以上),炎癥未控制或加重。總有效以治好+顯效+有效計算。
　　
　　1.4統(tǒng)計學方法
　　
　　采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。見效率的比較采用χ2檢驗;組間差異采用t檢驗。
　　
　　2結果
　　
　　2.1臨床療效及不良反應比較
　　
　　A、B組的見效率分別為93.33%、96.67%,2組之間比較無顯著性差異(P>0.05)。2種藥物的不良反應均未妨礙繼續(xù)治療,其中A組有2例口干及皮膚干燥;B組有2例輕度胃腸不適、2例輕度腹瀉,其不良反應發(fā)生率顯著高于A組(P<0.05)。2組臨床療效比較見表1;2組不良反應比較見表2。
　　
　　2.2成本確定
　　
　　這里的成本是指某一特定非藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價值,包括直接成本、間接成本和隱性成本。藥物經(jīng)濟學從不同角度出發(fā),其成本的計算方式也不同。如從醫(yī)院的角度出發(fā),成本應只包括醫(yī)院內部核算所得的直接醫(yī)療費用及醫(yī)院為實施治療方案而支付的其它非賬面費用,而不包括間接成本(如誤工費、交通費)及隱形成本(如患者因疾病所遭受的痛苦等)[4]。由于2種治療方案的檢查費、治療費、掛號費等一致,而2種藥物的不良反應均為皮疹、輕度腹瀉或惡心,癥狀較輕微,患者均能耐受,無需特殊處理,未妨礙繼續(xù)治療,因此可忽略不計,計算直接成本時只計算2種方案總的藥品費用。丹參酮膠囊的規(guī)格為每瓶0.25g*24粒,價格為每瓶25.30元;功勞去火片的規(guī)格為每盒0.3g*48片,價格為每盒16.22元。2種治療方案所用藥物劑量及成本費用比較見表3。
　　
　　2.3成本-效果分析
　　
　　成本-效果分析注重防治措施的社會效果,*佳成本-效果方案并不一定是費用*低的方案,有的方案可能是花費很大且產(chǎn)生的效果也很好,但增加效果需要增加患者的支出,這時就需要考慮增加效果時所增加的費用。2種方案的成本-效果分析結果見表4(表中C/E表示要得到每個單位效果所需花費的費用)。
　　
　　從表4可看出,B組(功勞去火片)的療效較佳,而且單位效果所花費的費用也較少,因此被認為是較為經(jīng)濟的治療方案。
　　
　　3討論
　　
　　痤瘡是一種多因素性疾病,發(fā)病機制比較復雜,主要與雄激素和皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺腺管過度角化和阻塞、腺管內痊瘡丙酸桿菌異常增殖及炎癥有關。中醫(yī)認為痤瘡多屬實熱火毒,應以清熱解毒和涼血活血療法為主。而丹參酮是丹參根的乙醚提取物,具有清熱解毒、活血涼血之功;功勞去火片主要成分為功勞木、黃柏、黃芩、桅子,有瀉火清熱解毒之效�，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參酮有明顯的抗雄激素樣作用、抗炎作用及抑制皮脂作用;功勞木、黃柏、黃芩均具有廣譜抗菌作用,對多種革蘭陽性及陰性菌和真菌均有抑制及殺滅作用,并可增強白細胞的吞噬功能,因此均可對痤瘡起到良好的治療作用。
　　
　　由本文分析可知,功勞去火片和丹參酮膠囊的見效率比較無統(tǒng)計學意義;雖前者不良反應發(fā)生率高于后者,存在統(tǒng)計學上的差異,但這種不良反應均不需要治療,在服藥1～2周或停藥后均可適應或自行消失,無須耗費經(jīng)濟成本,在此可忽略不計。因此,從成本方面考察,功勞去火片低于丹參酮膠囊;從藥物經(jīng)濟學方面考慮,功勞去火片治療痤瘡較為經(jīng)濟,其治療方案為較佳方案。

        責任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-6 9:50:38

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