結(jié)直腸癌治療三個(gè)新理念

添加日期：2011年4月19日 閱讀：1095

    新理念之一
　　肝轉(zhuǎn)移不再是放棄的理由
　　結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移曾被認(rèn)為是手術(shù)治療禁區(qū)，然而伴隨外科理念和腫瘤手術(shù)技術(shù)的更新，目前認(rèn)為只要滿足轉(zhuǎn)移灶可被手術(shù)切除及保留30％以上肝臟組織這兩個(gè)條件，即能有效切除轉(zhuǎn)移灶。其中，轉(zhuǎn)移灶的多少和大小并不直接與能否手術(shù)切除相關(guān)，而是要綜合評估殘肝儲備功能、轉(zhuǎn)移灶毗鄰位置及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)來判定。不過通常認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶在5個(gè)以下似乎更為樂觀。
　　上述新理念及相關(guān)手術(shù)原則把可直接手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶的比例在原來不足10％的基礎(chǔ)上增加了10％的可切除率。而可切除的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期大約35個(gè)月，5年生存率30%～50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些無法手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移患者。遺憾的是，很多同行仍認(rèn)為肝轉(zhuǎn)移不應(yīng)盡力切除，只應(yīng)采取姑息治療，讓很多生存機(jī)會從指縫中溜走。
　　新理念之二
　　綜合治療可拯救潛在可切除患者
　　對于那些不可直接切除的病灶，又被分為潛在可切除和不可切除兩種，而內(nèi)外科攜手推行的新輔助化療策略則有望拯救潛在可切除患者。術(shù)前應(yīng)用氟尿嘧啶類等化療藥物可以增加10％的可切除率。而應(yīng)用西妥昔單抗等靶向治療則能進(jìn)一步增加5％～10％的可切除率，特別是KRAS野生型患者可明顯獲益，中位總生存期可達(dá)23.5個(gè)月。得益于外科手術(shù)的進(jìn)步以及內(nèi)科用藥策略的更新，肝轉(zhuǎn)移灶的可切除率從起初的不到10％躍升到35％左右，使近1／3的患者療效獲得大幅提升。
　　術(shù)前用藥評估同樣需要內(nèi)外科攜手。有些對化療及靶向治療敏感的患者用藥后轉(zhuǎn)移灶很快縮小，此時(shí)應(yīng)請外科醫(yī)生及時(shí)評估是否可以結(jié)束療程，盡早手術(shù)。一個(gè)常見誤區(qū)認(rèn)為，如果術(shù)前化療能使腫瘤“消失”，那就連手術(shù)都不用做了。但研究證實(shí)，影像學(xué)上看不到病灶從而失去目標(biāo)無法手術(shù)的患者*終卻有83％的反復(fù)率。因此，術(shù)前用藥不要“趕盡殺絕”，而應(yīng)“適可而止”。
　　新理念之三
　　個(gè)體化治療前提是規(guī)范化
　　如今，個(gè)體化治療很時(shí)髦，但仍需以遵循指南為前提。目前難以遵照指南主要有兩方面問題：一是指南缺乏約束力，規(guī)范化落實(shí)指南仍需借助一定的行政力量推動。二是與指南本土化適應(yīng)有關(guān)。如很多指南中的大部分研究源自歐美，亞洲人種數(shù)據(jù)不多；而借助亞太地區(qū)結(jié)直腸癌多學(xué)科網(wǎng)絡(luò)（NECTAR）等新型學(xué)術(shù)組織的推動，有助于匯集亞洲**治療中心資源，及時(shí)推廣多學(xué)科綜合治療理念和方法，分享病例及經(jīng)驗(yàn)，并提升指南的本土化程度和可操作性。在腫瘤個(gè)體化治療已成為可能的今天，特定患者的相關(guān)獲益更明顯。在此狀況下，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)在規(guī)范化基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化治療，這才是應(yīng)有之義。而片面強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體差異，導(dǎo)致隨意調(diào)整治療方案，就蛻變成自由化了。比如，指南明確結(jié)直腸癌術(shù)后化療藥物就是氟尿嘧啶類等4種，沒有充分的證據(jù)就不應(yīng)隨便超范圍選擇；直腸癌患者通常都需要接受放療，但國內(nèi)超過80％的患者卻沒有接受放療，或放療劑量難以達(dá)標(biāo)。
             責(zé)任編輯：李靜    m.mjwave.cn     2011-4-19 14:51:05

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