類風(fēng)濕滑膜炎骨病黑膏藥廠家掛網(wǎng)中標(biāo)膏藥代加工代理價

添加日期：2021年10月13日 閱讀：1043

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類累及關(guān)節(jié)、滑膜的難治性慢性風(fēng)濕免疫病，以滑膜炎和血管翳為基本病理特點，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、畸形等為常見臨床表現(xiàn)。骨破壞的出現(xiàn)為其防治的難點與重點，同時也是 的常見不良結(jié)局。中醫(yī)學(xué)將歸屬為 “尪痹” “痹病” ，其病因病機(jī)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)、寒、濕三氣雜合而為痹也”為*早論述，以“五體痹”“五臟痹”為早期分類。隨著時代變遷與地理、氣候的變化，以及飲食結(jié)構(gòu)和社會意識形態(tài)的改變，現(xiàn)代對RA中醫(yī)病機(jī)與分型的認(rèn)識也與早期有所不同，風(fēng)、寒、濕病機(jī)已不能全面概括 的疾病特點。

“濕、熱、瘀”病機(jī)理論的提出

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經(jīng)過上千例的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，RA活動期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀伴炎癥指標(biāo)上升時的表現(xiàn)與傳統(tǒng)的風(fēng)、寒、濕痹有所不同，多屬于濕熱證范疇，運用清熱利濕活血類方藥投之即效。但當(dāng)RA濕熱癥狀緩解，在無觸熱甚至關(guān)節(jié)怕冷表現(xiàn)下如若改用溫補(bǔ)肝腎類方藥，卻易導(dǎo)致病情反復(fù)甚或加重;而以清熱利濕、活血**治法貫穿RA長期治療過程則能較大程度上減少病情反復(fù)、降低疾病活動度，并可改善患者預(yù)后。

我們在總結(jié)前人經(jīng)驗、反復(fù)臨床實踐、結(jié)合當(dāng)代社會背景與氣候特點及大量的文獻(xiàn)梳理后總結(jié)認(rèn)為，濕、熱、瘀貫穿RA發(fā)病的始終，并據(jù)此提出“濕、熱、瘀”為 核心病機(jī)的假說。

“濕、熱、瘀”病機(jī)理論精要

濕、熱、瘀既可單獨致病，也易復(fù)合兼夾、互為因果。外濕趁虛內(nèi)侵，脾胃不和阻礙津液運化，內(nèi)、外合邪生濕化濁;氣機(jī)不暢郁而化熱、化火，濕與熱合其勢更盛;久病入絡(luò)，血脈瘀滯，乃生瘀血。濕、熱、瘀痹阻關(guān)節(jié)筋脈，影響氣、血、津液運行，不通則痛，引發(fā)肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、僵滯，甚或畸形等關(guān)節(jié)表現(xiàn)，甚則影響臟腑功能。濕、熱、瘀可貫穿RA發(fā)病的始終，是 的主要病機(jī)，亦是導(dǎo)致病情活動 相關(guān)異常指標(biāo)升高、骨破壞及影響病情預(yù)后的重要病理因素。

“濕”為之首

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“濕、熱、瘀”病機(jī)理論認(rèn)為，濕邪黏滯，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，遷延不愈，是RA的首要病機(jī)。濕濁痰飲是津液的統(tǒng)稱。濕邪分為外濕、內(nèi)濕，外濕由外邪內(nèi)侵機(jī)體而入、凝滯于經(jīng)絡(luò)臟腑，內(nèi)濕則由過食肥甘厚膩、脾胃不化津液、內(nèi)生濕濁，內(nèi)濕、外濕多合而共犯機(jī)體。正如《臨證指南醫(yī)案·痹》所云:“從來痹證，每以風(fēng)、寒、濕之氣雜感……由于暑暍外加之濕熱、水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。外來之邪著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪著于臟腑”�！端貑枴そ�(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道”;《素問·至真要大論篇》亦曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾”。因此，“濕”為之首有兩層內(nèi)涵:第*層是濕阻經(jīng)絡(luò)氣血津液，是導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)筋脈痛、腫、遷延不愈的病理因素;第二層是脾胃不和是濕邪淫溢的根本內(nèi)因，RA論治同時需注重顧護(hù)脾胃。濕邪是RA的首要病因，如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“痹，濕病也”;日本學(xué)者指出，“濕”是RA*具影響力的氣候因素;有學(xué)者對9494篇文獻(xiàn)歸納總結(jié)后得出“濕”RA的核心病理要素。此外，國醫(yī)大師路志正尤擅從脾胃論治痹病，治療RA時重視濕邪，將調(diào)理脾胃作為關(guān)鍵。在中醫(yī)藥的辨證治療當(dāng)中，對“濕”這一邪氣特點的深刻把握，有助于臨證選方用藥之時拓寬思路和提高療效。

“熱”為之漸

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在RA活動期，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮色發(fā)紅、口苦、尿赤等表現(xiàn)皆屬于熱象�！皾�、熱、瘀”病機(jī)理論認(rèn)為，隨著邪氣滯留，導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)筋脈氣機(jī)不暢、郁積化熱、迫血旺行，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等滑膜炎表現(xiàn)，是外邪入里漸變的病理過程。《素問·痹論篇》云:“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱�！薄妒�濟(jì)總錄》言:“蓋腑臟壅熱，復(fù)遇風(fēng)、寒、濕三氣至，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故痹然而熱悶也�！爆F(xiàn)代人攝入營養(yǎng)充足，是為“陽氣多”“腑臟壅熱”的體質(zhì)內(nèi)因，在RA發(fā)病后隨著經(jīng)脈郁滯、氣機(jī)不暢，逐漸出現(xiàn)“陽遭陰”的化熱病理改變。而同時RA熱證也是RA疾病過程中的轉(zhuǎn)折點，RA良好的病情改善及預(yù)后取決于“熱”能否在早期得到有效控制，故積極預(yù)防可防止“熱蝕骨”的出現(xiàn)�！皾�、熱、瘀”病機(jī)理論認(rèn)為，“熱”反映了病進(jìn)之漸、漸進(jìn)之病，在RA發(fā)病過程中有著承前啟后的地位，提示RA病情活動、疾病進(jìn)展，更是積極治療的“黃金時期”。故而早期診斷、早期治療能更大程度地改善患者預(yù)后。

“瘀”為之終

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瘀，說明了體內(nèi)氣血不通的狀態(tài)，《葉選醫(yī)衡》中“痹者，閉也，皮肉筋骨為風(fēng)寒濕氣雜感，血脈閉塞而不流通”即反映出RA疾病中后期病理產(chǎn)物(離經(jīng)之血)的逐漸堆積�！堆�證論》亦言:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也”。正如《醫(yī)林改錯》中所謂的“瘀血致痹”“痹有瘀血”，二者相輔相成、互為因果�！皾�、熱、瘀”病機(jī)理論認(rèn)為，瘀存在于痹病的各個類型。瘀阻經(jīng)脈氣血，久病入絡(luò)影響臟腑精氣運行，瘀血不去、新血不生難以修復(fù)受損筋骨，從而骨損致殘、僵滯腫痛、活動不利，是導(dǎo)致本病難治性、致殘性的因素之一，也是RA后期的主要病機(jī)。

其中20世紀(jì)90年代針對RA濕熱證擬定的風(fēng)濕安沖劑作為院內(nèi)制劑在臨證運用中取得良好療效。在前人不斷的探索、研究、創(chuàng)新發(fā)展過程中，“濕、熱、瘀”病機(jī)理論逐漸趨于成熟，在該理論指導(dǎo)下擬定的清熱利濕活血綜合療法清熱活血方更是作為推薦方案列入《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》，為提高中醫(yī)藥治療RA療效和防治骨破壞發(fā)揮了重要作用�！皾瘛�熱、瘀”病機(jī)理論囊括了RA發(fā)病的始終，也高度歸納了RA的病理特點。在RA治療過程中，以清熱利濕、活血化瘀為首要，不忘顧護(hù)脾胃，但需根據(jù)不同階段病情特點酌情加減。辨證過程中始終重視“濕、熱、瘀”這一核心病機(jī)，即使在積極治療后患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)活動期典型的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛或伴發(fā)熱、尿赤等濕熱征象，卻有舌紅或暗紅、苔黃膩、脈弦或滑等提示濕、熱、瘀的表現(xiàn)，也應(yīng)以清熱化濕、祛瘀**為主要治法。

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發(fā)布者：zst m.mjwave.cn 2021-10-12 8:59:04

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