添加日期:2021年8月28日 閱讀:20364
近日,為嚴肅整治醫(yī)保領域群眾身邊腐敗和不正之風,青島醫(yī)保局曝光8起醫(yī);鹗褂眠`法違規(guī)違約典型案例。
今年醫(yī)保領域群眾身邊腐敗和不正之風專項整治開展以來,青島市各級醫(yī)保部門始終把打擊欺詐騙保作為專項整治的重中之重,組織開展了醫(yī);鹁C合監(jiān)管、集中宣傳月、規(guī)范使用醫(yī);饘m椥袆、“打擊‘三假’守護基金”專項行動等多輪行動,嚴肅查處了一批違法違規(guī)違約使用醫(yī);鸬膯栴}。為進一步加大警示震懾力度,切實維護青島市醫(yī)保基金安全,對8起典型案例予以曝光。
一、青島李滄仁愛醫(yī)院違法違規(guī)違約案
經(jīng)查,青島李滄仁愛醫(yī)院于2019年11月至2021年3月期間,存在偽造藥品采購憑證虛假入庫并上傳醫(yī)保結算、藥品賬實不符、不收取患者個人自負費用、會計核算違反《會計法》和會計制度等違法違規(guī)違約行為。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等有關規(guī)定,以及《青島市社會醫(yī)療保險和生育保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定,醫(yī)保部門作出追回醫(yī);112618.98元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、解除與該單位簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議的處理。對其偽造藥品采購憑證虛假入庫并上傳醫(yī)保結算所涉及的騙保行為,已移送公安機關依法追究刑事責任。
二、萊西萬家居醫(yī)院違法違規(guī)違約案
經(jīng)查,萊西萬家居醫(yī)院于2019年1月至9月、2020年2月至5月期間,存在偽造住院病歷、病歷醫(yī)囑與實際治療或收費不相符、將自費檢查項目納入統(tǒng)籌支付、檢驗報告單雷同、無指征或重復檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實不符等違法違規(guī)違約行為。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等有關規(guī)定,以及《青島市社會醫(yī)療保險和生育保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定,醫(yī)保部門作出追回醫(yī)保基金158990.95元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、解除與該單位簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議的處理。對其偽造住院病歷涉及的騙保行為依法調(diào)查處理。
三、膠州少海醫(yī)院違規(guī)違約案
經(jīng)查,膠州少海醫(yī)院于2019年1月至12月期間,存在藥品賬實不符、將非醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療費納入醫(yī)療保障支付、未按規(guī)定保存會計憑證等相關財務資料、住院患者在床率低于規(guī)定標準、病程記錄不及時、診治登記與實際治療不符等違規(guī)違約行為。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等有關規(guī)定,以及《青島市社會醫(yī)療保險和生育保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定,醫(yī)保部門作出追回醫(yī);739451.86元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位相關醫(yī)保業(yè)務6個月的處理。
四、青島雅典娜醫(yī)院違規(guī)違約案
經(jīng)查,青島雅典娜醫(yī)院于2021年5月至7月期間,存在未按醫(yī)療保障相關規(guī)定規(guī)范簽署特需醫(yī)療服務知情同意書、中醫(yī)類治療和理療項目診療登記內(nèi)容不全、診療項目與收費內(nèi)涵不符、藥品賬實不符、中醫(yī)類治療無中醫(yī)辨證、無中醫(yī)診斷及具體治療方案、超限定使用范圍及適應癥用藥等違規(guī)違約行為。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等有關規(guī)定,以及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定,醫(yī)保部門作出追回醫(yī);209803.64元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位新增住院醫(yī)保業(yè)務6個月的處理。
五、平度正一醫(yī)院違規(guī)違約案
經(jīng)查,平度正一醫(yī)院于2020年1月至12月期間,存在中醫(yī)治療項目登記內(nèi)容不全、檢驗報告單與提供的檢驗數(shù)據(jù)不相符、超限定使用范圍用藥等違規(guī)違約行為。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》等有關規(guī)定,以及《青島市社會醫(yī)療保險和生育保險住院定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定,醫(yī)保部門作出追回醫(yī);19555.20元、暫停住院醫(yī)保業(yè)務1個月的處理。
六、城陽區(qū)天泰綜合門診部違規(guī)違約案
經(jīng)查,城陽區(qū)天泰綜合門診部于2020年1月至9月期間,存在藥品庫存賬實不符、現(xiàn)場檢查時醫(yī)保醫(yī)師不在崗、未按規(guī)定及時書寫病歷、醫(yī)療文書內(nèi)容與上傳數(shù)據(jù)不符等違規(guī)違約行為。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市人力資源和社會保障局社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等有關規(guī)定,以及《青島市社會醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定,醫(yī)保部門作出追回違規(guī)費用16972.78元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位新增門診統(tǒng)籌業(yè)務6個月的處理。
七、嶗山濟仁診所違規(guī)違約案
經(jīng)查,嶗山濟仁診所于2020年10月至2021年3月期間,存在藥品、醫(yī)用材料等進銷存不符以及賬實不符、藥品采購無隨貨同行單、未按規(guī)定及時書寫醫(yī)療文書、醫(yī)療文書與上傳結算不符、營業(yè)時間醫(yī)保護士不在崗、收集留存參保人員醫(yī)療保障有效憑證等違規(guī)違約行為。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等有關規(guī)定,以及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定,醫(yī)保部門作出追回違規(guī)費用30783.51元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位新增相關醫(yī)保業(yè)務9個月的處理。
八、參保人于某某違法案
經(jīng)查,參保人于某某于2020年8月14日至24日期間,冒用其弟的社會保障卡在即墨區(qū)人民醫(yī)院住院治療,騙取醫(yī)療保障待遇5981.82元。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》有關規(guī)定,醫(yī)保部門作出追回騙取的醫(yī);5981.82元、并處騙取的醫(yī);饠(shù)額2倍11963.64元罰款的處理。
上述8起典型案例,反映出青島部分定點醫(yī)藥機構法律觀念淡薄、自律意識不強,在為參保人員提供醫(yī)藥服務過程中存在偽造醫(yī)療文書、違反診療規(guī)范檢查治療、超限定范圍用藥、違反規(guī)定收費、藥品賬實不符等違法違規(guī)違約行為,損害了參保人員合法權益和醫(yī);鸢踩仨氂枰試烂C查處。廣大定點醫(yī)藥機構要切實引以為戒,汲取深刻教訓,樹牢法制觀念,主動依法規(guī)范使用醫(yī);。
各級醫(yī)保部門要持續(xù)深入開展醫(yī)保領域群眾身邊腐敗和不正之風專項整治,嚴厲打擊包括欺詐騙保行為在內(nèi)的各類違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金的行為,對未按約定履行醫(yī)保服務協(xié)議的,根據(jù)不同情形給予約談、通報、限期整改、納入年度考核、追回或拒付違規(guī)費用、暫停醫(yī)保基金撥付、暫停相關醫(yī)保業(yè)務、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處理。
對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的,依法給予責令改正、約談有關負責人、責令退回醫(yī);、行政罰款、責令暫停相關醫(yī)保服務直至解除服務協(xié)議、吊銷相關責任人執(zhí)業(yè)資格等處理。
涉嫌犯罪的,移送公安機關依法追究刑事責任;對涉及中共黨員或監(jiān)察對象違規(guī)違紀違法的問題線索,按照相關規(guī)定移送有關紀檢監(jiān)察機關處置。通過加強部門綜合監(jiān)管,努力凈化我市醫(yī);鹗褂铆h(huán)境,形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,維護好廣大參保人的切身利益。
責任編輯:大花 m.mjwave.cn 2021-08-28 09:20:29
文章來源:看醫(yī)界
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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