限制基層輸液 先解決這3件事

添加日期：2019年9月29日 閱讀：1326

男子自述“尿結(jié)石”發(fā)作要輸液，出門5分鐘就出事了;

村醫(yī)輸液出大事，被索賠96萬;

又出事了!8個月男嬰輸液身亡……

一例例基層輸液事故頻頻發(fā)生，事故的背后說明了什么?

基層輸液，多省被限!

“能不吃藥就不吃藥、能吃藥就不打針、能打針就不輸液”是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。

但在現(xiàn)實生活中，輸液亂象依然大大存在，救命良藥往往變成了“催命毒藥”。

其實面對輸液亂象，近幾年從國家到地方都是嚴(yán)加把控，不少輸液受限的政策也是紛紛出臺。

甘肅�。�2012年，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)布《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)，條件較好等特殊情況需上報、審批。



江蘇�。�2016年，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

陜西�。�2016年，陜西省寶雞市衛(wèi)計委開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，部門審批備案后方可開展輸液服務(wù)。

湖南�。�2016年，湖南省衛(wèi)計委規(guī)定村衛(wèi)生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設(shè)備等5項條件才可以輸液，達(dá)不到的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。

湖北�。�2017年，湖北宜都市所有村衛(wèi)生室、個體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

山東省：2017年，山東省衛(wèi)計委發(fā)文村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)。

廣東�。�2017年，廣東省衛(wèi)生計生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴(yán)格管理，并明確53種常見病原則上不得輸液。

浙江�。�2017年，浙江平湖市14家村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動獲得核準(zhǔn)。

廣西�。�2018年，廣西發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)、診所、門診部，要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等法律的規(guī)定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)，同時應(yīng)于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。

限制輸液，把基層醫(yī)生逼上絕路?

面對上述對輸液的種種限制，部分基層醫(yī)生表示不能接受，他們也有自己的難處與苦衷。

一方面來源于患者。在過去缺醫(yī)少藥的村衛(wèi)生室或衛(wèi)生院中，輸液成為了基層醫(yī)生*常用的診療手段，并且見效快的優(yōu)勢得到了大部分患者的認(rèn)可，在患者的腦海里逐漸形成了“生病趕緊打幾針就能好”的思想。

一位基層醫(yī)生曾向筆者透露，一位八十多歲的老太太堅持要輸液治療。給輸液自己也知道風(fēng)險大，但不給輸液還擔(dān)心常年積累下來的患者就這樣流失了。

另一方面來源于自身。因輸液這項診療技術(shù)是他們主要的收入來源，所以他們往往還是愿意冒這個風(fēng)險。

限制不是禁止，有輸液資質(zhì)是關(guān)鍵

因有些患者所處地方十分偏僻，如果周圍的村衛(wèi)生室或衛(wèi)生院限制輸液了，那遇到緊急情況，不能第*時間趕到大醫(yī)院怎么辦?

要清楚的一點是，大部分政策也只是限制了輸液，而不是完全制止。有的省份是對輸液的藥物進(jìn)行了限制，有些省份是對輸液資質(zhì)進(jìn)行了規(guī)定。

也就是說，符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)、技能扎實的基層醫(yī)生還是可以開展輸液的，不過作為一名基層醫(yī)生輸液前應(yīng)該考慮幾個問題。

(1)所處醫(yī)療機構(gòu)是否具備觀察面積、搶救藥品和設(shè)備;

(2)自己是否具備處理緊急情況和搶救的能力;

(3)患者的病情是否適合輸液，有沒有其他更合適的治療方法。

基層醫(yī)生不靠輸液，這3件事必須解決

其實，失去輸液資格的醫(yī)生也可以選擇另謀出路，但他們有一點比較擔(dān)心，就是輸液受限收入少了該如何生存?

這是一個不可避免又很現(xiàn)實的問題，所以筆者認(rèn)為，選擇開藥代替打針或者選擇針灸推拿等方式為患者治療，有幾件事得先解決。

1.給患者開藥代替打針，但基藥價格能否下調(diào)?

一位村醫(yī)曾向筆者表示，他們也想給患者開藥，但是卻遭到了患者質(zhì)疑，“為什么同樣的藥比藥房的貴?是不是想坑錢?”

面對這樣的質(zhì)疑，這位村醫(yī)也很無奈，由于衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，加上訂單量又少，醫(yī)藥配送公司的成本就會增加，藥品自然就會漲價，甚至有些基藥就是缺貨狀態(tài)。

如果能保障基層醫(yī)療機構(gòu)用藥流通，解決“一藥難求”和基藥價格貴的問題，自然就會有醫(yī)生選擇為患者開藥而不是打針。

2.開展中醫(yī)適宜技術(shù)，收入能否提高?

現(xiàn)在中醫(yī)適宜技術(shù)可謂大熱，因其安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的優(yōu)勢，很多省份都鼓勵基層醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)，甚至將其變?yōu)橛残砸?guī)定。

但正因中醫(yī)適宜技術(shù)“簡單”“低成本”的優(yōu)勢，一些基層醫(yī)生面對熟悉的患者也不好意思收錢，或者有些患者還會存在“就隨便按幾下還收錢”的思想。

因此，基層醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)在收入中的占比能否提高?如果其他診療手段的收入多了，相信會有更多的基層醫(yī)生選擇放棄輸液治療的手段。

3.進(jìn)修學(xué)習(xí)考證，時間是否能寬裕?

如何讓患者“生病趕緊打幾針就能好”的觀念也會慢慢淡化。這就要求基層醫(yī)生做出努力，一方面轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，做到“醫(yī)防融合”;另一方面加強專業(yè)水平，打造出特色、疑難、重點專科，樹立自身口碑。

不過現(xiàn)在一些想要積極進(jìn)取的基層醫(yī)生也是“心有余而力不足”，他們也想通過進(jìn)修、多考幾個證的方式來不斷提高自己的專業(yè)水平，從而為患者更好服務(wù)。

可是繁重的工作讓不少人沒有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會，因此如何能夠讓基層醫(yī)生在短暫的時間里，利用碎片化時間，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)是有待解決的問題。

綜上所述，一方面需要只會輸液的基層醫(yī)生做出改變，提高資質(zhì)，因輸液受限是大趨勢，不改變就可能會有被淘汰的風(fēng)險;另一方面限制輸液后，相關(guān)基層醫(yī)生收入的政策也要不斷完善。

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責(zé)任編輯：大花 m.mjwave.cn 2019-9-29 11:48:50

文章來源：基層醫(yī)師公社