添加日期:2019年8月30日 閱讀:1692
近日,蘇州市醫(yī)保局、蘇州市衛(wèi)健委、蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好住院患者外購(gòu)藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。
院外處方或違規(guī)
《通知》指出,近期蘇州市發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在要求患者在住院期間外出配藥、不能保證住院期間醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)的情況,嚴(yán)重?fù)p害了參保人員利益,社會(huì)反響非常強(qiáng)烈。
針對(duì)上述情況,《通知》中明確提出4點(diǎn)要求:
一、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制住院患者的外購(gòu)藥品使用,對(duì)于在蘇州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品目錄內(nèi),符合醫(yī)院所開(kāi)展病種的臨床診療常規(guī)以及納入臨床路徑管理的藥品,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)定做好藥品的采購(gòu)管理工作,備足提供醫(yī)保目錄藥品,不得要求住院患者持處方在院外購(gòu)買。
二、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度,對(duì)我市中標(biāo)產(chǎn)品目錄內(nèi)無(wú)可替代,且臨床治療中確需使用,但院內(nèi)無(wú)法采購(gòu)需要外配的藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理。同時(shí),應(yīng)對(duì)病人或家屬辦理好告知手續(xù)。
三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)制定本機(jī)構(gòu)常用的輔助類用藥目錄及臨床應(yīng)用規(guī)范,對(duì)在蘇州市中標(biāo)藥品目錄內(nèi)的應(yīng)由醫(yī)院配備,嚴(yán)格控制蘇州市中標(biāo)藥品目錄范圍外的輔助類用藥。
四、市醫(yī)保局將聯(lián)合市社保中心對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核,發(fā)現(xiàn)存在要求住院患者在院外購(gòu)買中標(biāo)目錄內(nèi)藥品等違規(guī)行為的,將依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
全國(guó)多地,限制外購(gòu)處方
據(jù)賽柏藍(lán)查詢,除蘇州市外,實(shí)際上全國(guó)多地都曾發(fā)布過(guò)限制醫(yī)務(wù)人員指定患者院外購(gòu)藥的規(guī)定。
比如,3月14日,柳州市衛(wèi)健委出臺(tái)《柳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購(gòu)買藥品(耗材)行為專項(xiàng)整治工作方案》。
專項(xiàng)行動(dòng)明確禁止醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者到指定藥店、公司購(gòu)買藥品和耗材,重點(diǎn)查處在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生醫(yī)務(wù)人員違規(guī)讓患者到指定地點(diǎn)購(gòu)買藥品(耗材)的行為;重點(diǎn)查處未經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核、要求住院患者私自采購(gòu)藥品、耗材在院內(nèi)使用的行為。
同時(shí),要求加強(qiáng)藥品(耗材)配備和采購(gòu)管理——嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員建議患者到院外購(gòu)買本院已經(jīng)配備有同類療效(功能)藥品(耗材),以及本可經(jīng)本院正常采購(gòu)方式能采購(gòu)到的藥品(耗材)的行為。
更早之前,山西、北京也發(fā)布過(guò)類似的規(guī)定。
2018年6月28日,山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布《醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)及患者就醫(yī)守則》,要求出診醫(yī)生不得將患者介紹至院外某指定藥房購(gòu)藥。
2018年5月21日,北京市醫(yī)管局發(fā)布規(guī)定明確,醫(yī)師為患者開(kāi)具外購(gòu)藥品處方時(shí),不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買。
規(guī)定要求嚴(yán)格實(shí)施患者外購(gòu)處方監(jiān)控,每月匯總并在一定范圍內(nèi)公示開(kāi)具的處方中所涉及外購(gòu)藥品的目錄、品規(guī)、數(shù)量、處方醫(yī)師以及點(diǎn)評(píng)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
嚴(yán)禁醫(yī)生利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益,嚴(yán)禁開(kāi)單提成,嚴(yán)禁違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品,嚴(yán)禁收受回扣、提成。
大趨勢(shì)下的院外處方,伴隨風(fēng)險(xiǎn)
在取消以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥分開(kāi)的政策導(dǎo)向下,處方外流已經(jīng)成為行業(yè)大勢(shì)。而日前表決通過(guò)的《藥品管理法》也從法律層面允許了處方藥的網(wǎng)上銷售。
賽柏藍(lán)曾從國(guó)家藥監(jiān)局相關(guān)人員處了解到,國(guó)家鼓勵(lì)網(wǎng)售店取、網(wǎng)售店送,線上和線上相結(jié)合的醫(yī)藥電商模式。
可以說(shuō),隨著政策的逐漸放開(kāi),院外處方,無(wú)論在線上還是線下都還有廣闊的空間和可能性。
一方面,醫(yī)?刭M(fèi),限制藥占比,取消藥品加成,保證基藥等藥品一定的使用比例等政策都限制了院內(nèi)藥品市場(chǎng)的空間,影響了醫(yī)生開(kāi)具院內(nèi)處方的積極性;另一方面,院邊店、DTP藥房興起,為抗腫瘤藥、新特藥等高值藥品提供了銷售空間。
但是,醫(yī)生開(kāi)具院外購(gòu)藥處方又為什么被政策所限制呢?
據(jù)賽柏藍(lán)查詢,《處方管理辦法》(衛(wèi)生部2006年第53號(hào)令)明確規(guī)定,除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。
但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員推薦藥品,有3條限制性規(guī)定:一、只能推薦藥品的通用名;二、不得推薦具體廠家的藥品;三、不得指定具體藥店。
其實(shí),賽柏藍(lán)梳理蘇州、柳州、北京、山西四地的通知后發(fā)現(xiàn),指定患者院外購(gòu)藥的違規(guī)行為,一般有以下幾種:
醫(yī)院應(yīng)該配備的藥品,卻要求患者院外購(gòu)藥;指定患者到指定的場(chǎng)所購(gòu)藥,可能存在開(kāi)單回扣、利益輸送;患者院外購(gòu)藥,院內(nèi)使用,醫(yī)院不能很好的把控風(fēng)險(xiǎn),存在安全隱患。
其實(shí),不難發(fā)現(xiàn),以上3種情況實(shí)際上還是和醫(yī)藥勾連的利益相關(guān),除可能涉及開(kāi)單回扣外,要求患者外購(gòu)藥品的醫(yī)生,可能還會(huì)考慮控制醫(yī)院藥占比,為有回扣的藥品騰空間等問(wèn)題。
據(jù)賽柏藍(lán)了解,目前的藥品銷售渠道,就一般的藥品來(lái)說(shuō),不考慮檢查費(fèi)用等因素,在國(guó)家政策執(zhí)行好的地區(qū),醫(yī)院的藥價(jià)是*便宜的,其次是醫(yī)藥電商平臺(tái),*后才是社會(huì)零售藥店。
當(dāng)醫(yī)生指引患者院外購(gòu)藥時(shí),必然會(huì)引起患者的不滿,所以說(shuō),至少在公立醫(yī)院有配置的藥品范圍內(nèi),處方外流做起來(lái)可能并不容易。即便醫(yī)院人潮擁擠,選擇去醫(yī)院排隊(duì)購(gòu)藥的患者還是占**多數(shù)。
尤其是院外處方又涉及違規(guī)問(wèn)題,看來(lái),處方外流的發(fā)展,除需要打通醫(yī)保支付、解決處方來(lái)源外,合規(guī)性可能也是一個(gè)問(wèn)題。
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