2019年醫(yī)改會(huì)公布11大重點(diǎn)工作

添加日期：2019年5月20日 閱讀：1815

2019年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議5月17日在京召開，這比2018年醫(yī)改會(huì)整整早了三個(gè)月零10天�？偫戆磻T例作出重要批示。副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)孫春蘭也按慣例出席會(huì)議并講話。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)**發(fā)布了會(huì)議通稿。

從會(huì)議通稿里，我們能夠讀出2019年醫(yī)改，將確立哪些主攻方向?

1.醫(yī)保支付制度改革務(wù)必取得重大突破

醫(yī)保支付制度改革是醫(yī)改的重大驅(qū)動(dòng)力，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用是至關(guān)重要的，2017年6月國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。

但是由于醫(yī)保沒有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，因此這一重要改革一直推進(jìn)緩慢，因此醫(yī)保局成立之后，去年年末，國(guó)家醫(yī)保局就啟動(dòng)了全國(guó)大面積的按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)。

總理批示中也指出，要推動(dòng)醫(yī)保支付改革取得新突破，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)近14億人口的基本保障作用，積極發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

在今年的政府工作報(bào)告中，總理也指出，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)罕見病用藥保障。深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)。抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。

2.分級(jí)診療將重點(diǎn)放在“優(yōu)化資源布局”

分級(jí)診療制度是新醫(yī)改要求建立五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首要。也是總理批示中要求在三個(gè)方面取得取得新突破之一(批示中說，推動(dòng)藥品采購(gòu)使用、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等改革取得新突破)。

而在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，目前存在的主要問題還是基層不強(qiáng)，特別是基層的醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，老百姓不能實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，既加重了看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也沖抵了國(guó)家10年醫(yī)改對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生大量資金投入的獲得感。

因此，分級(jí)診療將繼續(xù)成為今年醫(yī)改的重點(diǎn)，但具體怎么做，總理批示里沒有具體說，但在今年政府工作報(bào)告中，總理指出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。

在孫春蘭副總理講話中，指出加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，完善醫(yī)聯(lián)體管理，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)化資源布局，促進(jìn)分級(jí)診療。由此可見，下一步分級(jí)診療重在優(yōu)化資源布局。

3.區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)將取得新進(jìn)展

總理批示，要求在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面取得新進(jìn)展。什么是區(qū)域醫(yī)療中心?區(qū)域醫(yī)療中心包括國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。今年1月24日，《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案》由國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳以國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕45號(hào)印發(fā)并掛在國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)上。

據(jù)悉，設(shè)置兩大類中心是早有的事。設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的主要目的，是緊緊圍繞區(qū)域重點(diǎn)疾病，以學(xué)科建設(shè)為抓手，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計(jì)，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力，減少患者異地就醫(yī)，也是為深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》等重要規(guī)劃。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”也將取得新進(jìn)展

在總理批示中，要在兩個(gè)方面區(qū)的新進(jìn)展，除了區(qū)域醫(yī)療中心之外，另一個(gè)就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))，意見對(duì)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)領(lǐng)域要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特別是中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)要因地制宜，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療健康服務(wù)的可及性。

5.社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展將得到積極促進(jìn)

總理批示指出，積極促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。這里一方面對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)要“積極促進(jìn)”，另一方面對(duì)社會(huì)辦醫(yī)提出要“持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展”八個(gè)字的要求，特別是健康、規(guī)范直指社會(huì)辦醫(yī)的痛點(diǎn)，一個(gè)是不健康，一個(gè)是不規(guī)范。

6.醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬制度將得到同步推進(jìn)

盡管在總理批示中沒有，但在孫春蘭副總理講話中的“通稿”里指出，同步推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬制度等綜合改革，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。由此可見，這三者聯(lián)系緊密，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心。

如果在藥品價(jià)格有效下降之后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能及時(shí)理順，及時(shí)跟進(jìn)，醫(yī)保支付制度改革如果跟不上，也就是不能真正實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)和結(jié)余歸己，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)就會(huì)出現(xiàn)大問題，如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革不能惠及醫(yī)務(wù)人員，也就是薪酬制度改革跟不上，醫(yī)務(wù)人員不能得到改革的成果，*終醫(yī)改不但不能取得進(jìn)展，而且也不會(huì)長(zhǎng)久。

7.健康促進(jìn)將突出癌癥等重大疾病和慢病

總理批示指出，要深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，廣泛開展健康促進(jìn)活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥等重大疾病預(yù)防篩查、早診早治，做好常見慢性病防治。

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)召開，總書記指出，人民群眾不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，對(duì)政府保障人民健康、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高期望。

這實(shí)際上就是人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)γ篮蒙�活的期待，而這里面*核心的就是“更希望不得病、少得病”，這也是對(duì)健康促進(jìn)工作的*高目標(biāo)要求。

去年國(guó)家機(jī)構(gòu)改革，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，要求國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)當(dāng)牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以促健康、轉(zhuǎn)模式、強(qiáng)基層、重保障為著力點(diǎn)，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)四個(gè)“職能轉(zhuǎn)變”，第*個(gè)就是更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，加強(qiáng)預(yù)防控制重大疾病工作，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，健全健康服務(wù)體系。

然而健康促進(jìn)內(nèi)容很豐富，而總理批示就明確了重點(diǎn)和優(yōu)先級(jí)，就是癌癥和慢病。在癌癥等重大疾病方面，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防篩查、早診早治，在常見慢性病方面做好防治，就是既要防好又要治好。

這一點(diǎn)與今年全國(guó)兩會(huì)總理的政府工作報(bào)告提法一樣。報(bào)告中說，加強(qiáng)重大疾病防治。我國(guó)受癌癥困擾的家庭以**計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

8.國(guó)家藥品集采將繼續(xù)推進(jìn)

藥品集中采購(gòu)搞了很多年，但存在的問題很多，*根本的是沒有實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降，表現(xiàn)就是醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗頻發(fā)，因此，從去年國(guó)家醫(yī)療保障局組建之后接過了這個(gè)重?fù)?dān)，探索試行更高級(jí)別的藥品集中采購(gòu)，于是4+7帶量采購(gòu)就來了。

從初步結(jié)果看，盡管還存在一些問題，但集采藥品價(jià)格大幅度下降，輻射帶動(dòng)不少地方在跟進(jìn)，不少藥品也在降價(jià)，在醫(yī)�；�金吃緊、藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗問題嚴(yán)重的情況下，看來國(guó)家繼續(xù)推進(jìn)藥品國(guó)家集采的意志堅(jiān)定不移。

總理批示中，要求推動(dòng)藥品采購(gòu)使用改革取得新突破，同時(shí)批示在肯定去年工作成績(jī)時(shí)，說“藥品集中采購(gòu)、抗癌藥降價(jià)、公立醫(yī)院綜合改革等重點(diǎn)任務(wù)取得新成效”，其中前兩項(xiàng)都是國(guó)家集采的。

孫春蘭副總理講話也要求，及時(shí)完善和全面推開國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)制度，推動(dòng)降低藥品和高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，也很明確的預(yù)示著國(guó)家藥品集采將繼續(xù)推進(jìn)。

9.中醫(yī)藥防病治病獨(dú)特優(yōu)勢(shì)將得到繼續(xù)發(fā)揮

對(duì)于中醫(yī)藥發(fā)展，一直是國(guó)家關(guān)注的。新中國(guó)歷次衛(wèi)生工作方針都寫入“中西醫(yī)并重”。而幾乎所有的領(lǐng)導(dǎo)的重要講話里，都有關(guān)于中醫(yī)藥的要求，2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)總書記特別將“著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展”與“著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)”、“著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性”一同作為“全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的抓手。

可見，中醫(yī)藥在深化醫(yī)改的過程中，已被提到了很高的位置。這次總理批示也指出，發(fā)揮好中醫(yī)藥防病治病獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并將之作為更有效推動(dòng)解決看病難看病貴問題，為保障人民群眾健康、全面建成小康社會(huì)作出新貢獻(xiàn)的手段之一。

10.藥品疫苗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng)

孫春蘭副總理講話指出，加強(qiáng)藥品疫苗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，守好健康安全防線。這一點(diǎn)在總理今年政府工作報(bào)告中也有更多內(nèi)容，報(bào)告中說：藥品疫苗攸關(guān)生命安全，必須強(qiáng)化全程監(jiān)管，對(duì)違法者要嚴(yán)懲不貸，對(duì)失職瀆職者要嚴(yán)肅查辦，堅(jiān)決守住人民群眾生命健康的防線。

而在今年3.15晚會(huì)和平常每次屢次曝光的醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，特別是*近發(fā)生在三級(jí)甲等醫(yī)院里的新生兒醫(yī)院感染事件，確實(shí)說明醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需要嚴(yán)加監(jiān)管，因此這也是今年的重點(diǎn)之一。

11.健康扶貧將著力精準(zhǔn)補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板

孫春蘭副總理講話要求，扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧，精準(zhǔn)補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板，強(qiáng)化大病保障，防止因病致貧返貧。而貧困地區(qū)健康發(fā)展的短板，主要有兩個(gè)，一個(gè)是基礎(chǔ)設(shè)施落后，一個(gè)是人才短缺嚴(yán)重。

因此今年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上對(duì)于健康扶貧工作就說了一句話：舉全系統(tǒng)之力實(shí)施健康扶貧工程，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，健全貧困群眾醫(yī)療兜底保障制度，加強(qiáng)貧困地區(qū)健康危險(xiǎn)因素防控。這與孫春蘭副總理要求完全一致。



責(zé)任編輯：琦琦 m.mjwave.cn 2019-5-20 11:54:25

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