國家談判品種落地 醫(yī)保應有更大作為

添加日期：2018年10月11日 閱讀：8972

2016年5月20日，由原國家衛(wèi)計委主導的首批國家藥品談判結果向社會公布，談判成功的3個藥品價格與之前公立醫(yī)院的采購價格相比，降幅均在50%以上;2017年7月19日，由人社部主導的第二批國家藥品談判品種范圍進一步擴大，*終完成談判的品種共36個。

談判結束之后，國家也出臺了各種政策，強力推動這些品種的落地，盡快讓患者受益。但實際情況，恐怕非如國家所愿。據(jù)百盛(廣州)生物醫(yī)藥科技有限公司總經(jīng)理譚瑞政介紹，公開透明、多方參與的國家藥品談判機制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進公立醫(yī)院藥品的集中采購、降低廣大患者用藥負擔的重要舉措，但經(jīng)過第*、二批的談判后，截至今年7月21日，僅有14個省份將談判品種納入了各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍，而且僅新疆整體納入城鄉(xiāng)醫(yī)保，其他各省份只是納入新農合或大病保險。

醫(yī)院不愿買 藥企不愿賣

各省份落地情況不一，具體品種也是各有千秋，其中有些品種已經(jīng)落地取得了很好的成效，患者得到了實惠，但是有些品種落地仍然存在問題。例如，日前有媒體曝出，國家醫(yī)保目錄中的倍泰龍進入醫(yī)保整整一年，但在北京各大醫(yī)院依然難覓蹤跡，眾多患者依然要去藥店自費購買，一年開銷10萬元。



北京的這種現(xiàn)象是個例還是普遍?譚瑞政說，這是比較普遍的現(xiàn)象。究其原因，一是藥企能夠多大程度壓低價格，決定于談判的藥品能否進入醫(yī)保體系及每年政府的采購量;二是醫(yī)保資金是有限的，目前也只能是實現(xiàn)“低水平，廣覆蓋”，并且每年的醫(yī)保報銷額度與醫(yī)保資金必須達成大致平衡，醫(yī)保體系才可能得以維持。

他進一步補充道，國家談判的藥品獲得低價不等于就該享受醫(yī)保，因為一個藥品要納入醫(yī)保，醫(yī)保部門需要嚴謹測算和評估過程，畢竟醫(yī)�；�金是有預算的，出現(xiàn)醫(yī)保報銷額度與醫(yī)�；�金失衡，對醫(yī)保基金的安全是不利的。

雙齊醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理商慶河也就倍泰龍難在北京落地分析道，藥品生產企業(yè)和醫(yī)院兩方面都存在問題。

首先，新稅制的推行和兩票制的執(zhí)行，使得藥品流通環(huán)節(jié)縮短，生產企業(yè)各項風險加大，用于醫(yī)院開具處方銷售藥品的回扣費用相對減少，醫(yī)生沒有藥品回扣，動力不足，甚至出現(xiàn)反面引導、宣傳、攔截醫(yī)保目錄的藥品銷售。

其次，國家財政撥款有限，醫(yī)院需要一些其他收入來維持正常運營，而“藥品零差率”政策使得醫(yī)院采購無利潤的藥品極積性不高，醫(yī)院少采購或不采購此類的藥品。

再者，國家《監(jiān)察法》的誕生，加大了對醫(yī)療行業(yè)的藥品拿回扣打擊力度，逐步規(guī)范醫(yī)藥代表的行為準則，明確學術費用使用的范圍、標準等。

*后，生產企業(yè)銷售藥品進入院外(藥店)渠道環(huán)節(jié)不受“兩票制”的限制，藥品銷售的資金回籠相比醫(yī)院銷售的資金回籠速度快，生產企業(yè)籌劃兌付醫(yī)生處方費用的資金風險減少了，所以企業(yè)更愿意把談判品種放到藥店。

眾多因素導致醫(yī)院沒有談判品種銷售，而很多醫(yī)療機構自身不愿意購進醫(yī)保目錄內的談判藥品現(xiàn)象也普遍存在。這些藥品進不了醫(yī)院，患者就仍得在院外自費高價購藥。

“很多醫(yī)療機構不愿意購進經(jīng)過談判進入醫(yī)保目錄藥品的根本原因是利益的驅使，醫(yī)院購進醫(yī)保目錄藥品實行零差價銷售，沒有‘中間商賺差價’，還需要承擔藥品失效期的損失風險及不可預見的醫(yī)療事故風險。投入人力、財力、物力銷售無差價、無收益的藥品對于醫(yī)院而言是費力不落好的事�！鄙虘c河如此分析。

用醫(yī)保杠桿撬動談判品種落地

此前，為了確保談判成功的藥品順利進入醫(yī)療機構，很多省市明確國家談判藥品不納入藥占比或單獨核算要求，以有效推動談判品種進入醫(yī)療機構，促進量的提升。

在譚瑞政看來，談判成功的藥品均是臨床效果好，又是專利藥或獨家生產、定價較高的藥品，被患者群體稱為“剛需藥”。國家實行“不納入藥占比”和“單獨核算”實際上就是讓醫(yī)院沒有太大的后顧之憂，提高藥品的可及性，滿足患者的用藥需求，同時有利于促進藥品的擴大銷售范圍和提升銷售量。

值得注意的是，截至目前，全國已有22個省市明確要求國家談判成功的藥品不納入藥占比或單獨核算，而剩下沒有實施這項要求的省市，就包括北京、福建等。

“主要原因是醫(yī)保額度不足。價格談判成功的藥品仍然很貴，醫(yī)保額度有限，當醫(yī)保支付不足時，只能地方醫(yī)保給醫(yī)院額外撥付經(jīng)費，因此藥占比不能輕易取消，否則藥費過高，醫(yī)保承受不了�！睂τ诓糠质∈袥]有將談判成功的品種取消藥占比的原因，譚瑞政如此分析。

距第*批和第二批的國家談判品種落地已過去一兩年，相信第三批的國家藥品價格談判也會很快到來。未來，國家談判品種該如何更好地落實執(zhí)行，以真正惠及患者，譚瑞政提出了以下幾點建議。

第*，談判成功的藥品需要納入地方醫(yī)保，但報銷比例可以按照地方醫(yī)保額度來測算與評定;第二，國家衛(wèi)健委與醫(yī)保部門共同參與談判，有利于地方醫(yī)保落地執(zhí)行;第三，藥企與政府的量價談判，需出臺更多實施細則，保證企業(yè)的基本利益訴求，也顧及患者用藥的可負擔性;第四，專利即將到期的藥品，降價幅度要大，甚至可以超過80%，目標是減輕患者負擔和減少醫(yī)保支出;第五，國家對專利藥或獨家生產藥品的定價建立更加科學的機制，兼顧定價過高影響患者可及性和過低影響藥企積極性的平衡原則;第六，每年進行一到兩次國家藥品價格談判，確保談判品種的價格都能降到合理范圍。

筆者也相信，在這些措施之下，國家談判藥品未來有望順利落地，惠及更多的患者。

責任編輯：大花 m.mjwave.cn 2018-10-11 9:29:09

文章來源：醫(yī)藥觀察家網(wǎng)