基層醫(yī)改出現(xiàn)怪現(xiàn)象 形式松散

添加日期：2018年7月23日 閱讀：1715

目前已是新醫(yī)改執(zhí)行的第9年，在這9年里取得了一系列可喜的成績(jī)，但也同時(shí)存在一些問(wèn)題。

如今進(jìn)入改革的深水區(qū)，政府從控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，方便群眾就醫(yī)上狠下功夫，出臺(tái)了一系列政策和措施，例如：建立醫(yī)聯(lián)體、實(shí)行分級(jí)診療、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。但這些政策的實(shí)施卻一直沒(méi)有達(dá)到既定目標(biāo)、達(dá)到理想的效果，有些甚至流于形式。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象?如何破解這些難題?筆者是一名基層衛(wèi)生工作者，是新醫(yī)改的直接落實(shí)和見(jiàn)證者，經(jīng)過(guò)反復(fù)思考和調(diào)研總結(jié)出了如下問(wèn)題和破解方案。

基層出現(xiàn)的怪現(xiàn)象

1. 醫(yī)聯(lián)體形式松散

醫(yī)聯(lián)體推行松散，沒(méi)有形成緊密合作形式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了上級(jí)醫(yī)院獲得病員的重要途徑;上級(jí)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶過(guò)于簡(jiǎn)單，幫扶人員不能按照規(guī)定駐點(diǎn)幫扶;下派醫(yī)生不一定是基層需要的專(zhuān)業(yè)人員，派下來(lái)的醫(yī)生往往沒(méi)有事情干，浪費(fèi)人力物力;巡回診療成了上級(jí)醫(yī)院打廣告拉病人搞宣傳的主要途徑等。

2. 只上傳無(wú)下轉(zhuǎn)的雙向轉(zhuǎn)診

雙向轉(zhuǎn)診，只有上轉(zhuǎn)沒(méi)有下轉(zhuǎn)。推行雙向轉(zhuǎn)診三年多來(lái)，我們向上轉(zhuǎn)診患者284例，上級(jí)下轉(zhuǎn)到我院患者僅僅2例。

3. 家庭醫(yī)生簽約不做實(shí)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，只見(jiàn)簽約，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的服務(wù)，簽約服務(wù)內(nèi)容大多都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求的內(nèi)容，就是不簽約，也要對(duì)這些人群提供該類(lèi)服務(wù)，簽約實(shí)際意義不大。

簽約服務(wù)是新興的服務(wù)方式，推開(kāi)和見(jiàn)到明顯效果需要一段時(shí)間的實(shí)踐和逐步完善，而簽約率卻被逐級(jí)政府層層加碼，失去科學(xué)性。

問(wèn)題主要有六點(diǎn)

出現(xiàn)以上這些問(wèn)題，究其原因有如下六點(diǎn)：

1、目前患者對(duì)就醫(yī)的需求要求很高，已不是過(guò)去只要能看病就可以，隨著人們物質(zhì)文化及生活水平的提高，患者開(kāi)始追求他認(rèn)為更高、更可靠、更安全、更舒適的醫(yī)院就醫(yī)。

2、地區(qū)醫(yī)療資源過(guò)剩，每個(gè)醫(yī)院的設(shè)備利用率、床位使用率均沒(méi)有達(dá)到飽和狀態(tài)，還存在“吃不飽、搶著吃”的現(xiàn)象。所以出現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了上級(jí)醫(yī)院拉病員的重要渠道，巡回醫(yī)療成了上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打廣告宣傳自己的*可靠形式。

3、醫(yī)生的收入還是要靠診療量的多少來(lái)決定，每位醫(yī)生為了獲得更高的效益工資，都在努力的收治病人。

4、地區(qū)整體醫(yī)療水平不高，缺乏對(duì)疑難危重疾病的處置能力。很多疑難危重病人和短板科室病員向外流失量較大，這同樣增加患者治療的整體費(fèi)用。

5、醫(yī)院的發(fā)展和日常開(kāi)支靠業(yè)務(wù)收入來(lái)支撐，財(cái)政投入力度不夠，醫(yī)院要發(fā)展，只有鼓勵(lì)醫(yī)生多收治病員。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員缺乏。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺乏，不可能派出技術(shù)力量過(guò)硬的人員到基層定點(diǎn)幫扶，甚至不能達(dá)到基本派駐要求。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺乏就不可能有充足的人員力量來(lái)搞家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

這些問(wèn)題不解決，醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)永遠(yuǎn)不可能得到健康發(fā)展，取得理想的效果，單靠一些機(jī)械的考核指標(biāo)(二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率控制在10%以?xún)?nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率要高于5%以上)是不可能實(shí)現(xiàn)的。

建議這么改

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資實(shí)行年薪制，地區(qū)醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)行包干制。

具體方法：基層的醫(yī)務(wù)工作者按照職稱(chēng)給予年薪制，其責(zé)任就是保障一方群眾的身體健康。同時(shí)把醫(yī)保經(jīng)費(fèi)按照一定水平全部下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行地區(qū)患者就醫(yī)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用包干制，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理和支付。

如果不夠用醫(yī)療機(jī)構(gòu)貼補(bǔ)，在有結(jié)余的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效發(fā)放給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的管理，醫(yī)保局負(fù)責(zé)資金的監(jiān)管和規(guī)范使用，統(tǒng)一制定報(bào)銷(xiāo)政策及報(bào)銷(xiāo)比例。

同時(shí)，醫(yī)院把轄區(qū)劃分成若干個(gè)片區(qū)，把醫(yī)務(wù)人員劃分成若干個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)(相當(dāng)于現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì))分片包干，這個(gè)片區(qū)的健康教育、預(yù)防保健、居民生活素養(yǎng)、慢病管理等管理得越好，生病的就越少，節(jié)約醫(yī)保資金就越多，年終績(jī)效就會(huì)越高。反之則扣。

如果確實(shí)轄區(qū)群眾生病了，服務(wù)團(tuán)隊(duì)也會(huì)主動(dòng)聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)生就近給予*合理的治療，杜絕了過(guò)度醫(yī)療，從而降低治療費(fèi)用。

這樣，就充分發(fā)揮了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療的作用，調(diào)動(dòng)了他們的積極性，工作切切實(shí)實(shí)落到實(shí)處。基層醫(yī)務(wù)人員會(huì)主動(dòng)加大宣傳和健康教育力度，提高居民生活素養(yǎng)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病人會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行管理，降低發(fā)病率和致死致殘率，提高生活質(zhì)量。

國(guó)家也不用再對(duì)基本共公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行每年績(jī)效考核，如：血糖控制率、血壓控制率、各類(lèi)重點(diǎn)人群的管理率。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)做好這些事情，來(lái)降低發(fā)病率，降低轄區(qū)醫(yī)療費(fèi)用，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，方便群眾就醫(yī)。真正做到小病不出村，大病在基層，危重疾病在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理想局面。

責(zé)任編輯：大花 m.mjwave.cn 2018-7-23 11:29:13

文章來(lái)源：基層醫(yī)師公社