添加日期：2018年1月24日 閱讀：1958
去年6月，《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》對按病種付費、按疾病診斷相關分組付費(DRG)等支付方式的主要內容做了說明。DRG模式作為國家當前重點開展的支付方式改革試點模式，其實施和影響受到業(yè)界的廣泛關注。
1月20日，在由南京江北新區(qū)管委會、E藥經理人雜志和中國醫(yī)療健康產業(yè)投資50人論壇共同主辦的“2018中國醫(yī)藥產業(yè)新年展望會”上，國家衛(wèi)生計生委發(fā)展研究中心官員與企業(yè)家就DRG模式的設計實施和對醫(yī)藥行業(yè)可能產生的影響做了探討。
支付方式改革可以對衛(wèi)生資源進行重新分配，控制不合理費用增長，與配套措施相結合可幫助實現(xiàn)衛(wèi)生改革的目標。合理的支付方式可以激勵服務提供方規(guī)范醫(yī)務人員行為，優(yōu)化醫(yī)院流程，提高效率，而醫(yī)藥產業(yè)也會受到間接影響，內部結構發(fā)生調整，如傳統(tǒng)技術和高新技術的更替、治療類藥品耗材和輔助類藥品耗材的用量變化等。
DRG模式下，醫(yī)療服務提供方和醫(yī)療費用支付方的經濟風險可實現(xiàn)相對平衡。但受限于操作難度大、程序復雜、管理費用高等原因，DRG模式主要適用于二級以及上醫(yī)療機構。目前看來，以DRG收付費改革為核心的多元混合支付方式共存(總額預付、按床日、按績效等)將成為未來醫(yī)院住院支付方式的發(fā)展趨勢。
現(xiàn)階段DRG試點進度
國家衛(wèi)計委在深圳市召開DRG收付費改革試點啟動會時，介紹了“3+3”DRG試點模式，即3個城市和3家醫(yī)院先行試點，包括：福建三明市、廣東深圳市、新疆克拉瑪依市，以及福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第*醫(yī)院、廈門市第*醫(yī)院。
據該官員介紹，目前三明市的C-DRG(國家版DRG)收付費平臺于今年1月開始上線運行;深圳市的術語對接基本完成，正在進行平臺建設，準備開始定價和支付測算;克拉瑪依市術語對接基本完成，正在進行平臺建設;而3家醫(yī)院的術語對接也基本完成，正在進行價格制定和醫(yī)保支付測算。
業(yè)界質疑
現(xiàn)場有企業(yè)家提出了運行DRG模式過程中可能存在的一些問題，該官員也一一作了解答。
醫(yī)院因追求利潤而過度壓縮醫(yī)療成本該如何解決?
該官員表示，DRG模式與其他支付方式相比，可以增強信息標準化程度，提高醫(yī)院效率和透明度，醫(yī)生開什么藥，做哪些治療都會被記錄下來。目前試點地區(qū)的住院治療需要遵循一定臨床路徑，醫(yī)生在治療過程中應提供一些基礎的藥品耗材來保證治療效果。對于費用和治療結果的考量，有多方面指標作為判斷依據，如果某項指標不符，可能會將其作為極端值處理，進入其他支付渠道進行審核。
創(chuàng)新產品和技術如何進入新的支付體系?
該官員認為，創(chuàng)新產品的納入問題不在于支付體系本身，而是配套措施需要完善的一個方面。任何新產品、新技術進入市場，其安全性、效能、效果的評價，以及成本的估算都需要時間。新產品和新技術不會輕易被納入到支付體系中，在初期可能會額外支付，其成本效果經**討論認可后，可考慮重新定價，打包支付。
行業(yè)內部結構調整
我國傳統(tǒng)的按項目付費模式容易刺激醫(yī)生誘導需求，提供過度服務。該官員表示，支付方式改革導致的醫(yī)院和醫(yī)生行為的變化將改變目前畸形的藥品及耗材的營銷體系和機制，直銷和新型的以醫(yī)院為基礎單元的直銷、直采或集團采購形式將逐步形成。
DRG模式從機制入手，以收付費為切入點進行綜合性改革，扭轉補償機制，轉變醫(yī)院趨利行為，在整體打包付費下，讓藥品耗材、檢查檢驗轉變?yōu)獒t(yī)療服務成本，而不是創(chuàng)收手段。這種以醫(yī)療質量和安全為核心的支付考核機制可推動醫(yī)院主動使用優(yōu)質的藥品耗材和試劑。
該官員認為，推廣DRG模式將引起行業(yè)內部的結構性調整，一些高價的、低性價比的、非治療性的藥品和耗材將明顯受到影響，而具有成本效果的藥品和耗材的使用量將會明顯提升。(成本-效果分析以特定的臨床治療目的為衡量指標，計算不同方案或療法的每單位治療效果所用的成本，是目前應用*廣泛的藥物經濟學方法之一。)
可能的應對策略
總體來看，中國的支付方式改革是從后付制轉向預付制，從單純用于醫(yī)�？刭M轉向對國家或地區(qū)整體的衛(wèi)生資源配置，從粗放式監(jiān)管到精細化、循證為基礎的監(jiān)管。行業(yè)內部對于短期和長期的發(fā)展變化應該有一個清醒的認識，并作出積極應對。
該官員認為，行業(yè)組織可以發(fā)揮更大作用，建立起清晰的行業(yè)發(fā)展頂層設計和規(guī)劃。醫(yī)藥企業(yè)要更注重創(chuàng)新產品的研發(fā)，以適應醫(yī)生和患者不斷變化的需求。同時，企業(yè)要根據新支付方式的特點，提供更多具有成本效果的治療性藥品和耗材。此外，企業(yè)還應積極探索多種生產和經營模式，適應未來發(fā)展。*后，醫(yī)藥企業(yè)可以積極主動參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革中，提升自身話語權，為醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻。
文章來源：醫(yī)藥地理
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