每晚臥床超過(guò)9小時(shí) 增腎功能快速下降風(fēng)險(xiǎn)

添加日期：2018年1月15日 閱讀：1643

短期一氧化碳暴露增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)

中國(guó)疾控中心周脈耕教授與復(fù)旦大學(xué)闞海東教授等研究發(fā)現(xiàn)，短期一氧化碳暴露就可能增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是冠心病死亡。(Lancet Planet Health. 2018,2: e12)

研究者認(rèn)為，該結(jié)果可能影響未來(lái)一氧化碳空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂。

研究者于2013-2015年在我國(guó)272個(gè)大城市進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)性時(shí)間序列分析，在發(fā)展中國(guó)家規(guī)模*大。

結(jié)果顯示，這272個(gè)城市的一氧化碳水平年平均值為1.20 mg/m3(SD為0.38)，遠(yuǎn)低于我國(guó)的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(年平均值<4 mg/m3)。



當(dāng)日與前一日的一氧化碳水平平均值每升高1 mg/m3，死于心血管病、冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.12%、1.75%和0.88%。

而且，這種關(guān)聯(lián)在不同城市、地區(qū)和人口特征人群(年齡、性別和教育水平)之間無(wú)顯著差異。

不過(guò)，研究者未發(fā)現(xiàn)一氧化碳暴露不影響心血管死亡的閾值是多少。

隱匿性心�；颊咝乃ワL(fēng)險(xiǎn)高

社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)(ARIC)研究*新結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心電圖識(shí)別的新發(fā)隱匿性心肌梗死預(yù)示未來(lái)發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)升高，且獨(dú)立于年齡、性別和一系列臨床心衰風(fēng)險(xiǎn)。(J Am CollCardiol. 2018,71:1)

研究者認(rèn)為，雖然當(dāng)前研究不能證明隱匿性心肌梗死是引起心衰的原因，但心肌損傷導(dǎo)致的心肌電惰性(Q波)與后續(xù)心衰之間的關(guān)聯(lián)是顯而易見(jiàn)的。因此，隱匿性心肌梗死應(yīng)作為冠心病的危險(xiǎn)因素來(lái)管理，心電圖出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅以待。

該研究納入9243例基線無(wú)心血管病的受試者。中位隨訪13 年期間，10.6%的受試者**心衰住院。

癥狀性心肌梗死患者、隱匿性心肌梗死患者和無(wú)心肌梗死者中的累計(jì)心衰發(fā)生率分別為31.4%、17.7%和9.5%。

與無(wú)心肌梗死者相比，癥狀性心肌梗死患者和隱匿性心肌梗死患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)分別增加185%和35%。

隱匿性心肌梗死定義為有心肌梗死的心電圖證據(jù)，但無(wú)心肌梗死臨床癥狀。

影像學(xué)檢查輻射增先心病患者患癌風(fēng)險(xiǎn)

加拿大學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，成年先心病(ACHD)患者在心臟手術(shù)中多次暴露于成像輻射，與終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。(Circulation. 2017年12月21日在線版)

該研究提示，在不降低成像質(zhì)量的前提下，盡可能減少輻射;ACHD患者應(yīng)盡量選擇非低劑量電離輻射(LDIR)相關(guān)影像。

研究顯示，ACHD人群中癌癥的累計(jì)發(fā)病率為15.3%。

暴露于LDIR相關(guān)心血管手術(shù)≥6次者的15年癌癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8.5%，而暴露≤1次者的上述風(fēng)險(xiǎn)則僅3.3%，兩者存在顯著差異。

多變量分析發(fā)現(xiàn)，LDIR是ACHD患者發(fā)生癌癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，每次暴露的OR為1.08。

與暴露次數(shù)*少(≤1次)者相比，暴露2~3次、4~5次及≥6次者發(fā)生癌癥的OR值分別為1.39、1.38和2.37。

其中，女性*常見(jiàn)的惡性腫瘤依次是乳腺腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤及胃腸道腫瘤;男性*常見(jiàn)的依次是泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、胃腸道腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤及呼吸系統(tǒng)腫瘤。

該研究納入加拿大魁北克先心病數(shù)據(jù)庫(kù)中的24 833例ACHD患者。隨訪250 791人年期間，共602例受試者診斷為癌癥，中位年齡為55.4歲。

每晚臥床超過(guò)9小時(shí)增腎功能快速下降風(fēng)險(xiǎn)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院張曉敏教授等進(jìn)行的東風(fēng)-同濟(jì)研究**發(fā)現(xiàn)，每晚臥床時(shí)間≥9小時(shí)與我國(guó)中老年人腎功能快速下降風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。(Ann Med. 1月4日在線版)

研究顯示，校正混雜因素后，與每晚臥床時(shí)間為7~ < 8小時(shí)者相比，臥床時(shí)間≥9 小時(shí)者腎功能快速下降的風(fēng)險(xiǎn)增加18%。

進(jìn)一步校正睡眠質(zhì)量、午睡和使用安眠藥后，臥床時(shí)間≥9小時(shí)者較7~ < 8小時(shí)者的腎功能快速下降的風(fēng)險(xiǎn)增加19%。

分層分析發(fā)現(xiàn)，這種關(guān)聯(lián)在經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、非吸煙、非飲酒以及無(wú)糖尿病、冠心病和卒中者中更為顯著。研究者認(rèn)為，高危人群中這種關(guān)聯(lián)之所以不太顯著，可能是被傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的影響掩蓋了。

不過(guò)，在糖尿病患者中，這種關(guān)聯(lián)仍明顯存在。

快速腎功能下降定義為：(基線估算腎小球?yàn)V過(guò)率-隨訪估算腎小球?yàn)V過(guò)率)/隨訪年份≥5 ml·min-1·1.73 m-2。

研究納入16 733例受試者，平均年齡62.3歲。中位隨訪4.6年，1738例受試者發(fā)生快速腎功能下降。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-1-15 14:34:52

文章來(lái)源：醫(yī)師報(bào)