藥品耗材控費(fèi)不能“一刀切”！那“藥占比”呢？

添加日期：2018年1月3日 閱讀：2873

要科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，就必須控制不合理用藥、檢查和治療等行為，能做到這些，在一定程度上可減輕群眾負(fù)擔(dān)。然而，在具體落實(shí)中，由于種種原因，個(gè)別部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“控制”采取“一刀切”，尤其是在“藥占比”上做文章，如豫北一縣級(jí)醫(yī)院2015、2016年“藥占比”竟然低到19.89%、20.23%，雖然醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度是降下來(lái)了，但片面追求指標(biāo)而不講究臨床治療的實(shí)際需求，以致于必須的藥品及耗材不采購(gòu)、不使用，診斷治療出現(xiàn)異常，甚至部分醫(yī)院拒絕接收住院病人。



又如在過(guò)去2個(gè)月里，貴州、四川、山東、河北、廣州等省市，頻傳公立醫(yī)院停藥的消息，也有不少醫(yī)生發(fā)微博，稱本醫(yī)院耗材停用。也有許多醫(yī)院為了藥占比而將大量“輔助用藥” 營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品及高值耗材“踢出”醫(yī)院。此外，豫北一縣醫(yī)院2017年12月拒收非急診病人住院，正在住院的一律辦理出院手續(xù)，但保證2018年1月1日重新入院。為什么?據(jù)了解，就是因?yàn)榈汀八幷急取毕碌母哚t(yī)療消費(fèi)讓縣醫(yī)保及醫(yī)院醫(yī)保定額有透支危險(xiǎn)，許多參保病人因此不能得到正常的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)!

不過(guò)去年底12月22日衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2018年元旦春節(jié)期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的通知》，強(qiáng)調(diào)在合理用藥前提下，保證臨床必需藥品、滿足群眾醫(yī)療需要。

日前，兩部委也發(fā)通知，控費(fèi)切忌“一刀切”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組建11個(gè)督導(dǎo)組，奔赴22省，重點(diǎn)對(duì)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，強(qiáng)化臨床路徑管理進(jìn)行檢查，對(duì)不合理用藥進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)和跟蹤管理。

這足以說(shuō)明“控費(fèi)”一刀切對(duì)科學(xué)、合理的常規(guī)醫(yī)療已經(jīng)出現(xiàn)“危害”受到有關(guān)職能部門(mén)的注意重視。

國(guó)家明文“藥品耗材控費(fèi)不能‘一刀切’”!這讓筆者又想起了已有幾年歷史的“藥占比”，既然看到知道“控費(fèi)”藥品耗材“一刀切”對(duì)正常的醫(yī)療有危害，那么，是不是也該重新對(duì)“藥占比”進(jìn)行審查了?一味用藥占比來(lái)控制、緩解“看病貴”真的有效么?不一定吧!

一藥企負(fù)責(zé)人與筆者交流說(shuō)，緩解“看病貴”已經(jīng)在醫(yī)藥頭上“動(dòng)土”多年，效果并不明顯，如今“三醫(yī)”都該在自身找原因、定措施、下功夫，其中*為引人注目的是如何合理檢查、科學(xué)合理處方治療項(xiàng)目!

醫(yī)保界對(duì)控費(fèi)非常支持，但重點(diǎn)與方向，他們并沒(méi)有明顯的偏向，他們對(duì)“不管黑貓白貓，捉住老鼠都是好貓”這一改革評(píng)價(jià)很是贊成，用他們的話說(shuō)，不管如何，只要醫(yī)保支付少，醫(yī)院醫(yī)生把參保人員的病看好，醫(yī)�；�金不透支，這樣的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就是醫(yī)改先進(jìn)模范!

而*為高興的是社會(huì)大眾群體，他們說(shuō)，不管你(院長(zhǎng))用何辦法、措施及手段，不管你用藥貴賤與多少，只要花錢(qián)少、看好病，比啥都好!

這些言論建議有一定道理。曾幾何時(shí)，控制醫(yī)療消費(fèi)及其增長(zhǎng)，政府出臺(tái)許多措施，其中藥品是重點(diǎn)控制對(duì)象，比如集招、集采、藥占比、零加價(jià)、抗占比、高耗材占比、二次議價(jià)等政策制度，一直拿藥品來(lái)做文章，但實(shí)際效果并不理想，甚至出現(xiàn)中標(biāo)藥品價(jià)格高、藥品短缺、斷供及部分病人因用藥問(wèn)題不愿下轉(zhuǎn)治療等問(wèn)題，以致于醫(yī)療無(wú)法規(guī)范進(jìn)行，醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)、醫(yī)保資金穩(wěn)定及醫(yī)療效果受到影響，比如因狠壓“藥占比”，疾病治療效果隨之下滑，住院天數(shù)增加及復(fù)住率升高，醫(yī)保支付總量增加，醫(yī)保基金透支!

因此，可以說(shuō)，控費(fèi)不能“一刀切”和不能再一味用“藥占比”來(lái)降低醫(yī)療消費(fèi)應(yīng)該是大眾所盼，也是現(xiàn)實(shí)必須!“藥占比”的設(shè)計(jì)應(yīng)該換位思考，不能再將其作為定點(diǎn)醫(yī)院的績(jī)效考核的重要、必須指標(biāo)，必須將疾病的診斷正確率、住院門(mén)診平均消費(fèi)、病人滿意度、社會(huì)滿意度及醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)幅度與當(dāng)?shù)谿DP增長(zhǎng)比、CPI等重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相比，作為一個(gè)醫(yī)院的正�？己藬�(shù)據(jù)指標(biāo)，而不要再用“藥占比”來(lái)扼殺科學(xué)合理的醫(yī)療用藥及藥品使用比例。

醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)原因復(fù)雜，除體制因素和管理外，筆者認(rèn)為還有以下問(wèn)題所致，一是政府衛(wèi)生投入不足，公立醫(yī)院逐利性運(yùn)營(yíng)，二是高新技術(shù)的高價(jià)格收費(fèi)，三是一些醫(yī)院套取、騙取醫(yī)保資金而出現(xiàn)虛假處方增量，四是住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。當(dāng)然，藥價(jià)高、藥占比高等也是原因之一，但藥品已經(jīng)是控費(fèi)的重要對(duì)象并出臺(tái)實(shí)施了許多政策與制度，可效果并不理想。而且目前政府已開(kāi)始將部分治療必須藥品如抗癌藥等，列入醫(yī)保目錄，且不在“藥占比”行列。

國(guó)家應(yīng)出臺(tái)有關(guān)的政策，讓醫(yī)院從過(guò)去單純對(duì)藥品控制、用30%藥占比來(lái)降低病人醫(yī)療消費(fèi)轉(zhuǎn)向多方位、多辦法、多渠道、多手段的措施來(lái)減少病人醫(yī)療費(fèi)用，這應(yīng)該是對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)控費(fèi)管理的*佳宏觀政策，也應(yīng)該得到醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的共同認(rèn)可。

只要“三醫(yī)”能夠真正聯(lián)動(dòng)，相互積極配合，就能解決病人醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快問(wèn)題，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要狠抓檢查、用藥、治療管理，減少降低不合理用藥、不合理檢查和過(guò)度醫(yī)療，減少病人的醫(yī)療消費(fèi)，二是倒逼醫(yī)藥加大加強(qiáng)藥品研發(fā)生產(chǎn)及質(zhì)量管理，用高性價(jià)的藥品來(lái)開(kāi)發(fā)占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)，三是減少單位醫(yī)保支付量，節(jié)約節(jié)省了醫(yī)保資金，就能增加特殊醫(yī)保項(xiàng)目，如大病醫(yī)保覆蓋面。

而能夠衡量及考驗(yàn)三者齊心合力與否的，就是目前醫(yī)改重要重大舉措——臨床路徑管理與DRGs!只要醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保能真正聯(lián)動(dòng)，有一個(gè)公正、合理、正確、科學(xué)的聯(lián)合機(jī)制與措施，就一定攻破醫(yī)改這個(gè)世界難題!而四川的做法，無(wú)疑就是開(kāi)發(fā)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的法寶與秘笈!

這就需要政府將管理監(jiān)督放在首位，比如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)質(zhì)量管理，全面推行“兩票制”;加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院逐利性監(jiān)管，嚴(yán)控其醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)幅度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、復(fù)住率、門(mén)診住院平均消費(fèi)量及增長(zhǎng)幅度的監(jiān)管力度，全面加強(qiáng)推進(jìn)臨床路徑管理;提高加強(qiáng)醫(yī)保管理職能，改革醫(yī)保支付，加大三醫(yī)互動(dòng)力度，將DRGs作為三者共同開(kāi)發(fā)的核心主題，推進(jìn)增加DRGs的全國(guó)覆蓋面，以此在全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)幅度之目的!



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2018-1-3 10:44:23

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