藥品耗材控費不能“一刀切”！那“藥占比”呢？

添加日期：2018年1月3日 閱讀：2573

要科學(xué)控制醫(yī)療費用增長，就必須控制不合理用藥、檢查和治療等行為，能做到這些，在一定程度上可減輕群眾負(fù)擔(dān)。然而，在具體落實中，由于種種原因，個別部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“控制”采取“一刀切”，尤其是在“藥占比”上做文章，如豫北一縣級醫(yī)院2015、2016年“藥占比”竟然低到19.89%、20.23%，雖然醫(yī)療費用的增長幅度是降下來了，但片面追求指標(biāo)而不講究臨床治療的實際需求，以致于必須的藥品及耗材不采購、不使用，診斷治療出現(xiàn)異常，甚至部分醫(yī)院拒絕接收住院病人。



又如在過去2個月里，貴州、四川、山東、河北、廣州等省市，頻傳公立醫(yī)院停藥的消息，也有不少醫(yī)生發(fā)微博，稱本醫(yī)院耗材停用。也有許多醫(yī)院為了藥占比而將大量“輔助用藥” 營養(yǎng)性等高價藥品及高值耗材“踢出”醫(yī)院。此外，豫北一縣醫(yī)院2017年12月拒收非急診病人住院，正在住院的一律辦理出院手續(xù)，但保證2018年1月1日重新入院。為什么?據(jù)了解，就是因為低“藥占比”下的高醫(yī)療消費讓縣醫(yī)保及醫(yī)院醫(yī)保定額有透支危險，許多參保病人因此不能得到正常的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)!

不過去年底12月22日衛(wèi)計委和中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2018年元旦春節(jié)期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的通知》，強(qiáng)調(diào)在合理用藥前提下，保證臨床必需藥品、滿足群眾醫(yī)療需要。

日前，兩部委也發(fā)通知，控費切忌“一刀切”。國家衛(wèi)計委組建11個督導(dǎo)組，奔赴22省，重點對嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，強(qiáng)化臨床路徑管理進(jìn)行檢查，對不合理用藥進(jìn)行重點干預(yù)和跟蹤管理。

這足以說明“控費”一刀切對科學(xué)、合理的常規(guī)醫(yī)療已經(jīng)出現(xiàn)“危害”受到有關(guān)職能部門的注意重視。

國家明文“藥品耗材控費不能‘一刀切’”!這讓筆者又想起了已有幾年歷史的“藥占比”，既然看到知道“控費”藥品耗材“一刀切”對正常的醫(yī)療有危害，那么，是不是也該重新對“藥占比”進(jìn)行審查了?一味用藥占比來控制、緩解“看病貴”真的有效么?不一定吧!

一藥企負(fù)責(zé)人與筆者交流說，緩解“看病貴”已經(jīng)在醫(yī)藥頭上“動土”多年，效果并不明顯，如今“三醫(yī)”都該在自身找原因、定措施、下功夫，其中*為引人注目的是如何合理檢查、科學(xué)合理處方治療項目!

醫(yī)保界對控費非常支持，但重點與方向，他們并沒有明顯的偏向，他們對“不管黑貓白貓，捉住老鼠都是好貓”這一改革評價很是贊成，用他們的話說，不管如何，只要醫(yī)保支付少，醫(yī)院醫(yī)生把參保人員的病看好，醫(yī)�；�金不透支，這樣的醫(yī)保定點醫(yī)院就是醫(yī)改先進(jìn)模范!

而*為高興的是社會大眾群體，他們說，不管你(院長)用何辦法、措施及手段，不管你用藥貴賤與多少，只要花錢少、看好病，比啥都好!

這些言論建議有一定道理。曾幾何時，控制醫(yī)療消費及其增長，政府出臺許多措施，其中藥品是重點控制對象，比如集招、集采、藥占比、零加價、抗占比、高耗材占比、二次議價等政策制度，一直拿藥品來做文章，但實際效果并不理想，甚至出現(xiàn)中標(biāo)藥品價格高、藥品短缺、斷供及部分病人因用藥問題不愿下轉(zhuǎn)治療等問題，以致于醫(yī)療無法規(guī)范進(jìn)行，醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)、醫(yī)保資金穩(wěn)定及醫(yī)療效果受到影響，比如因狠壓“藥占比”，疾病治療效果隨之下滑，住院天數(shù)增加及復(fù)住率升高，醫(yī)保支付總量增加，醫(yī)�；�金透支!

因此，可以說，控費不能“一刀切”和不能再一味用“藥占比”來降低醫(yī)療消費應(yīng)該是大眾所盼，也是現(xiàn)實必須!“藥占比”的設(shè)計應(yīng)該換位思考，不能再將其作為定點醫(yī)院的績效考核的重要、必須指標(biāo)，必須將疾病的診斷正確率、住院門診平均消費、病人滿意度、社會滿意度及醫(yī)療消費增長幅度與當(dāng)?shù)谿DP增長比、CPI等重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相比，作為一個醫(yī)院的正�？己藬�(shù)據(jù)指標(biāo)，而不要再用“藥占比”來扼殺科學(xué)合理的醫(yī)療用藥及藥品使用比例。

醫(yī)療費用過快增長原因復(fù)雜，除體制因素和管理外，筆者認(rèn)為還有以下問題所致，一是政府衛(wèi)生投入不足，公立醫(yī)院逐利性運營，二是高新技術(shù)的高價格收費，三是一些醫(yī)院套取、騙取醫(yī)保資金而出現(xiàn)虛假處方增量，四是住院時間過長等。當(dāng)然，藥價高、藥占比高等也是原因之一，但藥品已經(jīng)是控費的重要對象并出臺實施了許多政策與制度，可效果并不理想。而且目前政府已開始將部分治療必須藥品如抗癌藥等，列入醫(yī)保目錄，且不在“藥占比”行列。

國家應(yīng)出臺有關(guān)的政策，讓醫(yī)院從過去單純對藥品控制、用30%藥占比來降低病人醫(yī)療消費轉(zhuǎn)向多方位、多辦法、多渠道、多手段的措施來減少病人醫(yī)療費用，這應(yīng)該是對醫(yī)療系統(tǒng)控費管理的*佳宏觀政策，也應(yīng)該得到醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的共同認(rèn)可。

只要“三醫(yī)”能夠真正聯(lián)動，相互積極配合，就能解決病人醫(yī)療消費增長過快問題，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要狠抓檢查、用藥、治療管理，減少降低不合理用藥、不合理檢查和過度醫(yī)療，減少病人的醫(yī)療消費，二是倒逼醫(yī)藥加大加強(qiáng)藥品研發(fā)生產(chǎn)及質(zhì)量管理，用高性價的藥品來開發(fā)占據(jù)醫(yī)療市場，三是減少單位醫(yī)保支付量，節(jié)約節(jié)省了醫(yī)保資金，就能增加特殊醫(yī)保項目，如大病醫(yī)保覆蓋面。

而能夠衡量及考驗三者齊心合力與否的，就是目前醫(yī)改重要重大舉措——臨床路徑管理與DRGs!只要醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保能真正聯(lián)動，有一個公正、合理、正確、科學(xué)的聯(lián)合機(jī)制與措施，就一定攻破醫(yī)改這個世界難題!而四川的做法，無疑就是開發(fā)“三醫(yī)聯(lián)動”的法寶與秘笈!

這就需要政府將管理監(jiān)督放在首位，比如加強(qiáng)對醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)質(zhì)量管理，全面推行“兩票制”;加強(qiáng)對公立醫(yī)院逐利性監(jiān)管，嚴(yán)控其醫(yī)療消費增長幅度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、復(fù)住率、門診住院平均消費量及增長幅度的監(jiān)管力度，全面加強(qiáng)推進(jìn)臨床路徑管理;提高加強(qiáng)醫(yī)保管理職能，改革醫(yī)保支付，加大三醫(yī)互動力度，將DRGs作為三者共同開發(fā)的核心主題，推進(jìn)增加DRGs的全國覆蓋面，以此在全國范圍實現(xiàn)降低醫(yī)療消費增長幅度之目的!



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2018-1-3 10:44:23

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