藥品丑聞?lì)l發(fā) 人社部：醫(yī)保準(zhǔn)入嚴(yán)限“神藥”！

添加日期：2017年12月14日 閱讀：1662

12月11日 ，人社部醫(yī)保司司長(zhǎng)陳金甫發(fā)表署名文章稱(chēng)，明確“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”的醫(yī)保用藥需求導(dǎo)向，重點(diǎn)考慮重大疾病治療用藥、短缺藥、兒童用藥，優(yōu)先考慮創(chuàng)新藥品，擴(kuò)大競(jìng)爭(zhēng)性品種。



對(duì)只有安全性無(wú)顯著有效性的“神藥”，則在準(zhǔn)入條件和使用管理方面堅(jiān)定予以限制。

近十年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥市場(chǎng)呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢(shì)，但也存在著總體供給不足和質(zhì)量堪憂的現(xiàn)實(shí)，既有普遍的過(guò)度醫(yī)療和資源短缺，又有“神藥”當(dāng)?shù)琅c好藥難賣(mài)等怪象。無(wú)效的醫(yī)療，無(wú)異會(huì)給醫(yī)療供給和醫(yī)療負(fù)擔(dān)雪上加霜。

就在半個(gè)月之前，人社部醫(yī)保司司長(zhǎng)陳金甫曾公開(kāi)表示，目前醫(yī)療消費(fèi)中，有30%是過(guò)度醫(yī)療的浪費(fèi)，未來(lái)醫(yī)療行業(yè)未來(lái)發(fā)展的導(dǎo)向是：總量會(huì)繼續(xù)高速增長(zhǎng)，但質(zhì)量必須放在第*位，在發(fā)展過(guò)程中一定要引入新動(dòng)能。

如果只靠政府投入、行政推動(dòng)，是沒(méi)辦法持續(xù)的。必須要有原始的動(dòng)力成長(zhǎng)機(jī)制，使得醫(yī)療市場(chǎng)化更具有價(jià)值創(chuàng)造力，醫(yī)療服務(wù)更有內(nèi)在動(dòng)力。

事實(shí)上，醫(yī)保支付本質(zhì)上是消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)，并不法定承擔(dān)醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展和質(zhì)量安全的責(zé)任。但在市場(chǎng)機(jī)制有效作用條件下，消費(fèi)，尤其是集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)，無(wú)疑具有供給導(dǎo)向作用。

以下，是這篇文章圍繞醫(yī)保支付與“神藥”博弈的精選摘錄，以饗讀者。

“神”藥已死

醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)實(shí)現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向

曾經(jīng)有分析，在中國(guó)賣(mài)得*好的藥不是*好的藥，用得*多的不是中國(guó)技術(shù)而是國(guó)外技術(shù)。文章認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)由于扭曲的利益機(jī)制作用普遍出現(xiàn)劣幣驅(qū)除良幣時(shí)，誰(shuí)還會(huì)提供好東西，*終損害的是人和資本的根源性創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。

作為具有社會(huì)治理功能和集合資源能量的醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)，必須基于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)揮決定性作用的基礎(chǔ)理論支撐，聚焦于中國(guó)醫(yī)療發(fā)展癥結(jié)和醫(yī)保時(shí)代命題，用好支付杠桿，發(fā)揮消費(fèi)導(dǎo)向，把更有質(zhì)量、更具價(jià)值的醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)寫(xiě)在醫(yī)保改革的旗幟上。

當(dāng)然，建立價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)，既不能一廂情愿，也不能急功近利。重要的是承認(rèn)價(jià)值是一種追求，并建立正確導(dǎo)向。價(jià)值并不必然是供需雙方共同的理性選擇。

所謂價(jià)值導(dǎo)向，在更普遍的意義上是指消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)對(duì)服務(wù)提供者產(chǎn)生的價(jià)值引領(lǐng)的作用，并將這種作用傳導(dǎo)到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域和上游，從而形成全鏈條的價(jià)值追求和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。要形成這種價(jià)值傳導(dǎo)，不是靠說(shuō)教，而要靠利益機(jī)制。

戰(zhàn)略投資

商業(yè)投資抵抗醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)

老百姓看病就醫(yī)本質(zhì)上是患者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)治理的重要制度安排應(yīng)運(yùn)而生。

醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，不只是做出納和會(huì)計(jì)，而是替國(guó)民實(shí)施對(duì)醫(yī)院的博弈，進(jìn)行價(jià)值的選擇和成本的平衡，買(mǎi)到更好的服務(wù)。

第*，要旗幟鮮明地強(qiáng)調(diào)更高質(zhì)量和具有價(jià)值的醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)目標(biāo)。

要將質(zhì)量管理嵌入評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，形成強(qiáng)烈的利益激勵(lì)。如果說(shuō)我們過(guò)去講醫(yī)保支付方式的功能主要強(qiáng)調(diào)基金的平衡，而從當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀看，更有質(zhì)量的治療，意味著更具效率的基金支出。

第二，要用未來(lái)投資的戰(zhàn)略思維強(qiáng)化醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)的方向引領(lǐng)。

對(duì)具有極高臨床創(chuàng)新價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù)，現(xiàn)在或許買(mǎi)不起，但考慮到藥物的替代性和集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)的詢價(jià)機(jī)制，現(xiàn)在付出一定的成本，無(wú)疑對(duì)當(dāng)下的質(zhì)量提升和基金績(jī)效具有顯著改善，更重要的是對(duì)未來(lái)價(jià)值創(chuàng)新的支持激勵(lì)具有強(qiáng)烈的社會(huì)意義。

第三，要在醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)中增強(qiáng)集聚資源效能，增強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)平衡能力。

醫(yī)保的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)，靠的是醫(yī)保資源效能和總體風(fēng)險(xiǎn)平衡能力。這就需要更深度地進(jìn)行醫(yī)保制度整合、管理統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)集中;需要更廣泛地推進(jìn)集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)和醫(yī)保談判。因此，醫(yī)保的外部功能作用必須與系統(tǒng)自身改革同步進(jìn)行。

以患者為中心

專(zhuān)業(yè)談判促藥品降價(jià)

2017年，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對(duì)由**評(píng)審確定的45個(gè)獨(dú)家專(zhuān)利藥品組織談判，*終36個(gè)品種經(jīng)談判協(xié)商確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較原零售價(jià)格平均降幅達(dá)44%。

第*、確立價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保用藥需求。

以病人為中心，以臨床為基準(zhǔn)，明確“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”的醫(yī)保用藥需求導(dǎo)向，重點(diǎn)考慮重大疾病治療用藥、短缺藥、兒童用藥，優(yōu)先考慮創(chuàng)新藥品，擴(kuò)大競(jìng)爭(zhēng)性品種。對(duì)只有安全性無(wú)顯著有效性的“神藥”，則在準(zhǔn)入條件和使用管理方面堅(jiān)定予以限制。

第二、引入社會(huì)協(xié)商，堅(jiān)持規(guī)則至上。

在國(guó)家醫(yī)保藥品準(zhǔn)入和支付標(biāo)準(zhǔn)談判中，以社會(huì)協(xié)商、集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)、平等談判的治理理念，設(shè)置了全流程的法律規(guī)范和操作規(guī)程，讓規(guī)則成為每一個(gè)參與談判人員可遵循、可檢測(cè)、可追溯的行為準(zhǔn)則。

第三、以專(zhuān)業(yè)彰顯科學(xué)價(jià)值，以數(shù)據(jù)消弭認(rèn)識(shí)偏差。

為了支持談判，由臨床藥學(xué)**和社保管理**分別成立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估組和醫(yī)保大數(shù)據(jù)評(píng)估組，獨(dú)立組織研究提供評(píng)估報(bào)告。

當(dāng)企業(yè)進(jìn)入談判室的時(shí)候，除了醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)底線之外，其余相關(guān)信息是透明的。作為重大國(guó)家談判，*后的談判應(yīng)該體現(xiàn)的是彼此的誠(chéng)意與對(duì)未來(lái)發(fā)展的評(píng)估。

消費(fèi)升級(jí)

醫(yī)保控費(fèi)力爭(zhēng)在10%以下

醫(yī)療保險(xiǎn)的功能與作用、成本與成效，離不開(kāi)兩個(gè)主體——消費(fèi)者與服務(wù)者及其背后的利益;繞不開(kāi)一個(gè)主題：供需關(guān)系和供求平衡，及其*終的質(zhì)量與效率。醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)及邏輯揭示了醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新的歷史格局。

全民醫(yī)保用GDP2%左右的籌資提供了13億多國(guó)民近80%的保障標(biāo)準(zhǔn)。這一全民普惠、機(jī)制公平的保障制度并不能掩蓋醫(yī)療資源失衡導(dǎo)致的保障資源占有的不公平性。

事實(shí)上，醫(yī)療資源均等化絕非攤大餅式的平均化，而是醫(yī)療消費(fèi)成本臺(tái)階式上升。公平是有成本的，實(shí)現(xiàn)保障公平需要巨量的基金支撐。

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，中國(guó)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期看能維持6%以上的增長(zhǎng)是需要努力才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，但在醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)能控制在10%左右應(yīng)是非常好的結(jié)果。

6%與10%意味著醫(yī)�；�金運(yùn)行的長(zhǎng)期趨勢(shì)性風(fēng)險(xiǎn)，而化解這一風(fēng)險(xiǎn)既不能靠提高費(fèi)率，更不能靠降低待遇，只能以質(zhì)量管理遏制浪費(fèi)、以資源配置降低成本、以利益博弈實(shí)現(xiàn)基金平衡。

這意味著我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的支持機(jī)制，已經(jīng)由新中國(guó)建立初期的以財(cái)辦醫(yī)、改革開(kāi)放以后的以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)向以保促醫(yī)。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-12-14 10:39:55

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