人社部：各省醫(yī)保目錄2018年1月底前完成調(diào)整！

添加日期：2017年11月30日 閱讀：2585

昨天(11月29日)，業(yè)界流傳出一份人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和藥品目錄調(diào)整工作的通知》(簡(jiǎn)稱“通知”)。

該《通知》要求，各省市(區(qū)、市)人力資源社會(huì)保障部門(含福建省醫(yī)保辦，下同)要主動(dòng)承擔(dān)牽頭責(zé)任，確定改革的時(shí)間表、線路圖，做好規(guī)劃和組織落實(shí)，要督促尚未出臺(tái)具體改革方案的統(tǒng)籌地區(qū)抓緊制定方案。

《通知》指出，各省(區(qū)、市)人力資源社會(huì)保障部門要按照15號(hào)、54號(hào)文件要求，認(rèn)真做好國(guó)家藥品目錄(含談判藥品)，執(zhí)行以及地方一類藥品目錄調(diào)整工作。

特別要注意的是，《通知》強(qiáng)調(diào)，尚未啟動(dòng)地方乙類目錄調(diào)整的，應(yīng)在年底前啟動(dòng)，并確保2018年1月底前完成;已完成地方乙類目錄調(diào)整的，要盡快執(zhí)行。

上述《通知》所依據(jù)的是人社部于2017年2月印發(fā)《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知(人社部發(fā)〔2017〕15號(hào))》。而15號(hào)文要求，各省(區(qū)、市)應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過國(guó)家乙類藥品數(shù)量的15%。

截至目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有山西、青海、寧夏、湖北、四川、貴州、海南、北京、湖南、陜西、吉林、山東等20多個(gè)省市發(fā)布了醫(yī)保目錄的增補(bǔ)調(diào)整方案。



分析人士指出，此次《通知》的印發(fā)，將督促尚未公布醫(yī)保目錄增補(bǔ)調(diào)整方案的省份盡快出臺(tái)，整體推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保支付改革的進(jìn)程。

就在本周，據(jù)獲悉，上海市將于12月1日正式調(diào)整醫(yī)保目錄方案。從目前掌握的情況來看，上海目錄調(diào)整工作的基本思路如下

嚴(yán)格按國(guó)家要求做好目錄接軌：調(diào)整工作嚴(yán)格按照國(guó)家目錄執(zhí)行。

收緊部分藥品限定支付范圍：此次國(guó)家目錄對(duì)部分使用量較大的品種限定了支付范圍，上海將遵照國(guó)家目錄的限定支付范圍執(zhí)行。

不再增補(bǔ)：上�，F(xiàn)有醫(yī)保目錄由原公費(fèi)勞保目錄與國(guó)家目錄并軌形成的，延續(xù)下來的公費(fèi)勞保藥品較多，已超過國(guó)家允許地方調(diào)整的乙類藥品15%品種范圍，此次仍遺留564種未列入國(guó)家目錄的藥品。因此，此次不再增補(bǔ)。

同步考慮藥價(jià)問題：對(duì)新增品種配套實(shí)施集中采購(gòu)工作，待集中采購(gòu)結(jié)果確定后再正式執(zhí)行。新增品種價(jià)格必須較目前上海市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)有明顯降幅，規(guī)則與動(dòng)態(tài)調(diào)整基本一致。

隨著我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)保費(fèi)用的支付與結(jié)算、監(jiān)管與控制，已成了基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的難點(diǎn)與重點(diǎn)。改革創(chuàng)新醫(yī)保支付制度，不僅迫在眉睫，也是破冰當(dāng)前醫(yī)改困局的突破口，更是發(fā)揮醫(yī)�；�礎(chǔ)性作用的關(guān)鍵。

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平正處于換擋期，因此，醫(yī)�；�金收入的增長(zhǎng)在下降。加之，我國(guó)人口的老齡化和疾病的慢性化，所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，直接導(dǎo)致醫(yī)保基金費(fèi)用的壓力越來越大。

2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》指出，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

按照人社部對(duì)于醫(yī)保支付改革的規(guī)劃，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床路徑來規(guī)范診療行為，同時(shí)醫(yī)保會(huì)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行具體結(jié)算。

不得否認(rèn)的是，我國(guó)目前醫(yī)保支付方式主要實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)保支付方式改革處于探索階段。全國(guó)各地在支付方式改革方面的探索都取得了一定的經(jīng)驗(yàn)與成效，但改革成效和進(jìn)展距離醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)支付體系中應(yīng)有的基礎(chǔ)地位與責(zé)任尚有較大的差距。

分析人士指出，醫(yī)保支付制度改革的目的，在于構(gòu)建適宜的激勵(lì)和約束機(jī)制，促使醫(yī)院或醫(yī)生自行調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為，從而達(dá)到醫(yī)療成本控制的目的。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-11-30 11:39:56

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