美國新版高血壓指南來了，我國抗高血壓藥市場會(huì)擴(kuò)容嗎?

添加日期：2017年11月17日 閱讀：1424

11月11日—15日(美國當(dāng)?shù)貢r(shí)間)，AHA2017學(xué)術(shù)年會(huì)公布了新版美國高血壓指南，高血壓被定義為“≥130/80 mmHg”。血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)前移，顯然使得高血壓患者群體大量增多，這對美國醫(yī)藥界而言，不能不說是一個(gè)開拓更大醫(yī)藥市場的機(jī)會(huì)。

而國內(nèi)醫(yī)療及醫(yī)藥行業(yè)對此眾說紛紜，其中醫(yī)藥界部分人士持明顯的積極態(tài)度，一些藥企準(zhǔn)備加碼抗高血壓藥生產(chǎn)，也有藥店老板提出大量囤積和上架抗高血壓藥的想法，以預(yù)防可能出現(xiàn)的抗高血壓藥價(jià)格上漲!



那么，醫(yī)藥行業(yè)的這種猜測設(shè)想的準(zhǔn)確性有多高?可行么?筆者持懷疑態(tài)度。

高血壓是全球主要死亡原因之一，因起病隱蔽、不易察覺，且長期危害巨大，被稱為“無聲的殺手”，因而引起了人們的高度重視，各國均將其列為重點(diǎn)防范疾病，在預(yù)防、診斷和治療上投入大量的人力物力財(cái)力。目前，我國高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，每3名成人中有1人罹患高血壓。特別是近年來，我國高血壓患病越來越年輕化，25歲至34歲的年輕男性中高血壓患病率高達(dá)20.4%，成為我國主要慢性病中發(fā)病率*高、增長速度*快的疾病。

正因?yàn)榇�，我國對高血壓的診斷治療非常重視，抗高血壓藥成為我國醫(yī)藥行業(yè)的熱銷產(chǎn)品。截至2015年，樣本醫(yī)院抗高血壓用藥市場規(guī)模達(dá)到250億元，3年復(fù)合增長率10%以上。近些年，隨著人們健康意識的不斷加強(qiáng)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，尤其是醫(yī)改措施的不斷細(xì)化，如公立醫(yī)院藥品零加成、門診慢病醫(yī)保支付、不得限制處方外流及高血壓病的家庭簽約等，使得高血壓病人用藥量不斷增加。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了甩掉成本包袱開始取消門診藥房，藥房托管時(shí)有出現(xiàn)，而且今年部分三級醫(yī)院開始取消普通門診，這些因素讓藥店的顧客開始有所增加，其中抗高血壓藥品是主銷產(chǎn)品之一。以河南省原陽縣為例，縣人民醫(yī)院附近一家藥店1-10月的藥品銷售量同期增加了20%，達(dá)到120萬，但據(jù)縣醫(yī)保辦指定的配送機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，全縣抗高血壓藥的總銷量并沒有明顯增加。

那么，新版美國高血壓指南究竟對我國高血壓診斷治療有多大的推動(dòng)作用呢?先看看美國高血壓患病現(xiàn)狀及新版來由。按舊版標(biāo)準(zhǔn)，美國三分之一(32%)的成年人患有高血壓，而新版定義將導(dǎo)致近半(46%)的美國成年人被診斷為高血壓。研究者建議這部分人群優(yōu)先通過改善生活方式來控制血壓，因此，真正靠抗高血壓藥來治療高血壓的人數(shù)僅有小幅增加。北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授認(rèn)為，美國2017年AHA/ACC高血壓指南新的高血壓指南中有2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是診斷高血壓指南的標(biāo)準(zhǔn)前移，這是基于美國10年來高血壓的患病人數(shù)增加13.7%，而接受藥物治療的僅增加了1.9%，另外美國患病人數(shù)與治療之間存在巨大差別。診斷目標(biāo)前移、早期血壓管理對美國改善高血壓所導(dǎo)致的器官損害和疾病具有一定的意義。二是藥物治療理念以10年風(fēng)險(xiǎn)>10%+血壓≥130/80mmHg可以啟動(dòng)降壓藥物的治療，而前面任何一種狀況(僅10年風(fēng)險(xiǎn)>10%或者血壓≥130/80或<140/90mmHg)都是以強(qiáng)化的生活方式干預(yù)為主的治療，而并不強(qiáng)調(diào)藥物治療。

我國醫(yī)學(xué)界對此熱烈討論。有**提出，新版美國高血壓指南有它一定的區(qū)域性，并不是說全球異地均可照搬執(zhí)行。只不過非醫(yī)學(xué)人士對此甚感不安，找醫(yī)生診斷“高血壓”并盡早抗高血壓藥治療是他們的急切心愿。有部分藥企對增加生產(chǎn)抗高血壓藥躍躍欲試，許多藥店老板為此高興不已，尤其是基層非職業(yè)資格的經(jīng)理老板們認(rèn)為，這也許是今后藥店?duì)I銷增量的好勢頭!筆者電話與一家市級醫(yī)藥公司經(jīng)理及數(shù)家小藥店老板交流，他們都透露出盡快增加抗高血藥物庫存和大量上架的打算!

筆者認(rèn)為，他們的做法未免有些操之過急。面對“進(jìn)口”新版高血壓指南，我們應(yīng)該靜下心來，認(rèn)真觀察可能給抗高血壓藥物市場帶來的變化，而不能聽風(fēng)就是雨!

美國指南的這種血壓分級理念和治療理念適合中國嗎?我們起碼應(yīng)考慮4方面的問題：一是中國目前有多少血壓在≥130/80–140/90mmHg的人群?二是在這樣的人群中10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%的有多少?三是目前我國通過生活方式的干預(yù)可以使多少人達(dá)到血壓下降5-10%的效果?四是中國目前心血管危險(xiǎn)因素(血壓、血脂)和心腦血管疾病(冠心病、腦卒中)的直接線性關(guān)系是什么?血壓高直接導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高，血脂高直接導(dǎo)致冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增高，這涉及到預(yù)防的重點(diǎn)在哪里?是單一重點(diǎn)預(yù)防還是聯(lián)合治療方案的(血壓血脂管理)?這些都涉及到防治策略的一系列調(diào)整。

總體來說，我國應(yīng)依據(jù)中國高血壓特性，制定自己的防治策略，參考國際指南的變化，但不能一味跟隨。國情不同、地域不同、人種不同、經(jīng)濟(jì)狀況不同，疾病譜的發(fā)生狀況不同，循證證據(jù)也有差別，不能跟隨美國的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)而肆意改變我國長期的治療方案。

十多年來，我國始終以國情與臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，堅(jiān)持指南為臨床服務(wù)立場，學(xué)術(shù)與實(shí)踐相結(jié)合，保證高血壓治療指南的科學(xué)性、連貫性、實(shí)用性與可操作性。對于國外的指南，我們可以討論、可以爭鳴，某些觀點(diǎn)可以借鑒，但絕不盲從�？梢哉f，我國的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案對國人的高血壓診斷治療有一定科學(xué)指導(dǎo)意義及實(shí)用價(jià)值，而非國外的標(biāo)準(zhǔn)所能一票否決的。

因此，藥企及藥品終端市場，都必須慎重對待美國高血壓指南，醫(yī)藥企業(yè)不要立即盲目增加抗高血壓藥的生產(chǎn)量，藥店也不要立馬增加庫存和大量上架抗高血藥物。必須嚴(yán)格參考專業(yè)機(jī)構(gòu)的客觀科學(xué)研究考察數(shù)據(jù)，根據(jù)我國的高血壓病的實(shí)際發(fā)展進(jìn)展及治療實(shí)際需要，有計(jì)劃、科學(xué)地增加抗高血壓藥物的生產(chǎn)，藥店也要根據(jù)醫(yī)保政策和地域?qū)？萍膊∪巳涸黾恿考敖?jīng)濟(jì)支付能力，考慮上架量，合理調(diào)整品種結(jié)構(gòu)，不能因此大量囤積抗高血壓藥。

抗高血壓藥物的大量生產(chǎn)及庫存，會(huì)因供大于求而出現(xiàn)滯銷、霉變、失效等，占據(jù)企業(yè)大量資金，影響其他藥品的正常研發(fā)生產(chǎn)。而對藥店來說，大量庫存禁錮藥店流轉(zhuǎn)資金，會(huì)影響其他品種的合理進(jìn)購與銷售，制約藥店的市場開發(fā)。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-11-17 10:35:45

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