醫(yī)聯(lián)體四大模式只是“開場秀” 如何升級是關(guān)鍵

添加日期：2017年11月3日 閱讀：1643

2017年4月，國務(wù)院出臺《加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，為達目標(biāo)，各地緊鑼密鼓地開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。目前，較為典型的醫(yī)聯(lián)體類型有四種：城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

四種模式各有利弊，互為補充，在醫(yī)聯(lián)體探索和推進中發(fā)揮著相輔相成的作用。這些典型模式將朝哪方面推進，未來可能進行哪些探索，恰是未來3年內(nèi)醫(yī)療體建設(shè)的重點。

推廣“羅湖模式”需攻堅克難

城市醫(yī)療集團是通過管理、技術(shù)、人才、信息等紐帶構(gòu)建的集團，深圳羅湖醫(yī)療集團是典型代表。羅湖模式的亮點是：組建公立醫(yī)院集團構(gòu)建管理共同體，以醫(yī)保支付方式改革為抓手構(gòu)建利益共同體，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)打造以居民健康為中心的服務(wù)共同體，達到老百姓少生病、少住院、少負擔(dān)，看好病的目的。



羅湖醫(yī)療集團所取得的成績有目共睹。8月13日，《深圳市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于推廣羅湖醫(yī)改經(jīng)驗推進基層醫(yī)療集團建設(shè)若干措施的通知》(下稱《通知》)發(fā)布，正式在深圳各區(qū)推廣羅湖模式。該文件涵蓋多項任務(wù)，包括完善基層醫(yī)療集團人事薪酬制度、健全激勵約束機制、做實做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強基層醫(yī)療集團人才隊伍建設(shè)等。由此可見，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)離不開配套政策的跟進，要想推廣羅湖模式必要攻堅克難。

在深圳市推廣羅湖模式尚有困難，要想在全國推廣，則更具挑戰(zhàn)。為吸納優(yōu)秀醫(yī)療人才，深圳不惜“下血本”，《通知》提出對社康中心新招聘的取得規(guī)培合格證的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，給予一次性生活補助，本科25萬元、碩士30萬元、博士35萬元。其他地區(qū)是否有能力高薪聘醫(yī)，資金從何而來?更重要的是，醫(yī)療集團內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員在各機構(gòu)之間流動工作，如何分配利益和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?這些問題，均是醫(yī)療集團的“心頭刺”。

效仿天長醫(yī)共體將面臨挑戰(zhàn)

2015年，天長市被確定為安徽省醫(yī)共體試點單位。短短2年時間，天長的縣域內(nèi)就診率超過92%，得到了國家衛(wèi)計委的點贊。

天長醫(yī)改的成績與其“加、減、乘、除”的核心做法密切相關(guān)，即增加醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、醫(yī)院的龍頭作用，構(gòu)建縣級人民醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)+村衛(wèi)生室的分級診療模式;減去藥品加成收入和不合理收費，減少大型設(shè)備的檢查費用;調(diào)動醫(yī)院、院長和醫(yī)生的積極性;考核平均水平指標(biāo)、次均費用、可報銷比率、藥占比等數(shù)據(jù)指標(biāo)。

天長醫(yī)共體的創(chuàng)新做法在該地區(qū)取得了優(yōu)異成績，但是要推廣，還有很長的路要走。作為“三保合一”制度的醫(yī)改試點縣，天長市采取醫(yī)保基金按照人頭實行總額預(yù)付制度，創(chuàng)新實行的編制備案制管理，大幅增加了編制名額。“三保合一”和編制備案制管理要在其他地區(qū)進行復(fù)制和升級，需要更積極的改革和創(chuàng)新。此外，由縣級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)共體中扮演龍頭角色和承擔(dān)兜底責(zé)任，恐怕診療能力欠缺的縣級醫(yī)療機構(gòu)難以承擔(dān)重任。

專科聯(lián)盟發(fā)展需要掃除障礙

�？坡�(lián)盟是指醫(yī)療機構(gòu)之間，以�？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體，組建區(qū)域間若干特色�？坡�(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升聯(lián)盟成員醫(yī)院的重大疾病救治能力。該種醫(yī)聯(lián)體的典型代表是北京兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。

從2012年創(chuàng)辦到2015年，北京兒童醫(yī)院實行三年“三步走”戰(zhàn)略，走出了一條可靠的兒科醫(yī)聯(lián)體模式。該模式內(nèi)，成員單位均為獨立法人，通過**、臨床、科研、管理、教學(xué)、預(yù)防“六個共享”，實現(xiàn)“病人不動，**移動”的目標(biāo)。國家衛(wèi)計委主任李斌曾表示，“北京兒童醫(yī)院就是兒童�？坡�(lián)盟的一個龍頭單位，他們通過人員培訓(xùn)、疑難重癥的會診，通過對口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)�！�

專科聯(lián)盟有諸多好處，但要普及，并不簡單。隨著國內(nèi)放寬醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)辦條件，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等政策實施，醫(yī)療機構(gòu)類型將更加豐富，體制內(nèi)與體制外的醫(yī)院、醫(yī)生集團能否合作、如何合作;�？坡�(lián)盟對成員醫(yī)院加入的考核及淘汰的機制是否成熟，如何改進;成員醫(yī)院之間如何將目前較為松散的合作方式進行深化，這些桎梏專科聯(lián)盟發(fā)展的障礙，需要逐步掃除。

“互聯(lián)網(wǎng)+遠程醫(yī)療”體系急需健全

百姓不用出遠門就能享受大醫(yī)院**的診療服務(wù)，基層和偏遠地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮芰己玫臉I(yè)務(wù)培訓(xùn)，“互聯(lián)網(wǎng)+遠程醫(yī)療”模式讓這個設(shè)想成為了現(xiàn)實。

《指導(dǎo)意見》提出，在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。中日友好醫(yī)院是較早開展遠程醫(yī)療探索的醫(yī)院，副院長彭明強曾表示，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，遠程醫(yī)療服務(wù)也在不斷擴展。截至今年6月，中日友好醫(yī)院和全國2000多家醫(yī)療機構(gòu)已建立合作關(guān)系，合作內(nèi)容包括遠程會診、遠程培訓(xùn)、教育等。

發(fā)展必然伴隨挑戰(zhàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+遠程醫(yī)療”涉及的遠程醫(yī)療準(zhǔn)入、大型醫(yī)療設(shè)備配置許可、醫(yī)保統(tǒng)籌、價格制定、HIS系統(tǒng)接入、評估監(jiān)管等諸多體制機制和政策障礙，亟待探討和解決。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+遠程醫(yī)療”要實現(xiàn)長足發(fā)展，必須填平下列缺陷：缺乏放療規(guī)范化診治指南和質(zhì)控國家標(biāo)準(zhǔn)、遠程醫(yī)療信息共享政策和規(guī)則等不健全。

在探索創(chuàng)新中精益求精

四大經(jīng)典醫(yī)聯(lián)體模式在實踐中取得矚目成就，并被多地效仿和推廣�！都訌娽t(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》的第*個時間點——2017年，即將結(jié)束，2020年，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將奉上怎樣的答案?3年時間，*后的成果需要各廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同探索。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-11-3 14:40:18

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