添加日期:2017年11月3日 閱讀:1540
2017年4月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》),為達(dá)目標(biāo),各地緊鑼密鼓地開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。目前,較為典型的醫(yī)聯(lián)體類型有四種:城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?坡(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
四種模式各有利弊,互為補(bǔ)充,在醫(yī)聯(lián)體探索和推進(jìn)中發(fā)揮著相輔相成的作用。這些典型模式將朝哪方面推進(jìn),未來(lái)可能進(jìn)行哪些探索,恰是未來(lái)3年內(nèi)醫(yī)療體建設(shè)的重點(diǎn)。
推廣“羅湖模式”需攻堅(jiān)克難
城市醫(yī)療集團(tuán)是通過(guò)管理、技術(shù)、人才、信息等紐帶構(gòu)建的集團(tuán),深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)是典型代表。羅湖模式的亮點(diǎn)是:組建公立醫(yī)院集團(tuán)構(gòu)建管理共同體,以醫(yī)保支付方式改革為抓手構(gòu)建利益共同體,以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)打造以居民健康為中心的服務(wù)共同體,達(dá)到老百姓少生病、少住院、少負(fù)擔(dān),看好病的目的。
羅湖醫(yī)療集團(tuán)所取得的成績(jī)有目共睹。8月13日,《深圳市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于推廣羅湖醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推進(jìn)基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)若干措施的通知》(下稱《通知》)發(fā)布,正式在深圳各區(qū)推廣羅湖模式。該文件涵蓋多項(xiàng)任務(wù),包括完善基層醫(yī)療集團(tuán)人事薪酬制度、健全激勵(lì)約束機(jī)制、做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強(qiáng)基層醫(yī)療集團(tuán)人才隊(duì)伍建設(shè)等。由此可見(jiàn),醫(yī)聯(lián)體建設(shè)離不開(kāi)配套政策的跟進(jìn),要想推廣羅湖模式必要攻堅(jiān)克難。
在深圳市推廣羅湖模式尚有困難,要想在全國(guó)推廣,則更具挑戰(zhàn)。為吸納優(yōu)秀醫(yī)療人才,深圳不惜“下血本”,《通知》提出對(duì)社康中心新招聘的取得規(guī)培合格證的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,給予一次性生活補(bǔ)助,本科25萬(wàn)元、碩士30萬(wàn)元、博士35萬(wàn)元。其他地區(qū)是否有能力高薪聘醫(yī),資金從何而來(lái)?更重要的是,醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員在各機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)工作,如何分配利益和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?這些問(wèn)題,均是醫(yī)療集團(tuán)的“心頭刺”。
效仿天長(zhǎng)醫(yī)共體將面臨挑戰(zhàn)
2015年,天長(zhǎng)市被確定為安徽省醫(yī)共體試點(diǎn)單位。短短2年時(shí)間,天長(zhǎng)的縣域內(nèi)就診率超過(guò)92%,得到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的點(diǎn)贊。
天長(zhǎng)醫(yī)改的成績(jī)與其“加、減、乘、除”的核心做法密切相關(guān),即增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、醫(yī)院的龍頭作用,構(gòu)建縣級(jí)人民醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)+村衛(wèi)生室的分級(jí)診療模式;減去藥品加成收入和不合理收費(fèi),減少大型設(shè)備的檢查費(fèi)用;調(diào)動(dòng)醫(yī)院、院長(zhǎng)和醫(yī)生的積極性;考核平均水平指標(biāo)、次均費(fèi)用、可報(bào)銷比率、藥占比等數(shù)據(jù)指標(biāo)。
天長(zhǎng)醫(yī)共體的創(chuàng)新做法在該地區(qū)取得了優(yōu)異成績(jī),但是要推廣,還有很長(zhǎng)的路要走。作為“三保合一”制度的醫(yī)改試點(diǎn)縣,天長(zhǎng)市采取醫(yī)保基金按照人頭實(shí)行總額預(yù)付制度,創(chuàng)新實(shí)行的編制備案制管理,大幅增加了編制名額!叭:弦弧焙途幹苽浒钢乒芾硪谄渌貐^(qū)進(jìn)行復(fù)制和升級(jí),需要更積極的改革和創(chuàng)新。此外,由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體中扮演龍頭角色和承擔(dān)兜底責(zé)任,恐怕診療能力欠缺的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)重任。
專科聯(lián)盟發(fā)展需要掃除障礙
專科聯(lián)盟是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,以?茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟,形成補(bǔ)位發(fā)展模式,重點(diǎn)提升聯(lián)盟成員醫(yī)院的重大疾病救治能力。該種醫(yī)聯(lián)體的典型代表是北京兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。
從2012年創(chuàng)辦到2015年,北京兒童醫(yī)院實(shí)行三年“三步走”戰(zhàn)略,走出了一條可靠的兒科醫(yī)聯(lián)體模式。該模式內(nèi),成員單位均為獨(dú)立法人,通過(guò)**、臨床、科研、管理、教學(xué)、預(yù)防“六個(gè)共享”,實(shí)現(xiàn)“病人不動(dòng),**移動(dòng)”的目標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌曾表示,“北京兒童醫(yī)院就是兒童?坡(lián)盟的一個(gè)龍頭單位,他們通過(guò)人員培訓(xùn)、疑難重癥的會(huì)診,通過(guò)對(duì)口支援,兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)!
?坡(lián)盟有諸多好處,但要普及,并不簡(jiǎn)單。隨著國(guó)內(nèi)放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦條件,鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策實(shí)施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型將更加豐富,體制內(nèi)與體制外的醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)能否合作、如何合作;?坡(lián)盟對(duì)成員醫(yī)院加入的考核及淘汰的機(jī)制是否成熟,如何改進(jìn);成員醫(yī)院之間如何將目前較為松散的合作方式進(jìn)行深化,這些桎梏專科聯(lián)盟發(fā)展的障礙,需要逐步掃除。
“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”體系急需健全
百姓不用出遠(yuǎn)門就能享受大醫(yī)院**的診療服務(wù),基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮芰己玫臉I(yè)務(wù)培訓(xùn),“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”模式讓這個(gè)設(shè)想成為了現(xiàn)實(shí)。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出,在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。中日友好醫(yī)院是較早開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療探索的醫(yī)院,副院長(zhǎng)彭明強(qiáng)曾表示,隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展,遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)也在不斷擴(kuò)展。截至今年6月,中日友好醫(yī)院和全國(guó)2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立合作關(guān)系,合作內(nèi)容包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、教育等。
發(fā)展必然伴隨挑戰(zhàn),“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”涉及的遠(yuǎn)程醫(yī)療準(zhǔn)入、大型醫(yī)療設(shè)備配置許可、醫(yī)保統(tǒng)籌、價(jià)格制定、HIS系統(tǒng)接入、評(píng)估監(jiān)管等諸多體制機(jī)制和政策障礙,亟待探討和解決。此外,“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展,必須填平下列缺陷:缺乏放療規(guī)范化診治指南和質(zhì)控國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息共享政策和規(guī)則等不健全。
在探索創(chuàng)新中精益求精
四大經(jīng)典醫(yī)聯(lián)體模式在實(shí)踐中取得矚目成就,并被多地效仿和推廣!都訌(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》的第*個(gè)時(shí)間點(diǎn)——2017年,即將結(jié)束,2020年,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將奉上怎樣的答案?3年時(shí)間,*后的成果需要各廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同探索。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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