遼寧省全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)

    添加日期:2017年11月2日 閱讀:1361

    11月1日,記者從遼寧省人社廳獲悉,為健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者,遼寧省人社廳于近日下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)工作的指導(dǎo)意見》,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

    《意見》指出,從今年起,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理,以總額預(yù)算為基礎(chǔ),全面推行以按病種付費(fèi)為主,按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推進(jìn)沈陽市探索開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn),在省內(nèi)其他城市全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

    各市在具體標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中,要著重建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,與公立醫(yī)院協(xié)商確定病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和范圍,制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),滿足各層次參保人員自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的需求。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是該病種發(fā)生的費(fèi)用總和,包括統(tǒng)籌基金支付部分、除統(tǒng)籌基金支付以外的部分。避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁,增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。

    到2017年底,遼寧省按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不得少于100種,擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施范圍,逐步提高按病種付費(fèi)覆蓋的參保人員比重。到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

    鏈接 如何按病種付費(fèi)

    按病種付費(fèi)是以患有某種特定疾病的參保人員診療期間(門急診和住院)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為計(jì)價(jià)單位,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保付費(fèi)方式。按病種付費(fèi)所支付的醫(yī)療費(fèi)用,是一次完整的診療過程中,所發(fā)生的合理檢查、護(hù)理、治療、手術(shù)、藥品、材料、床位等直接醫(yī)療費(fèi)用,包括住院治療和門診治療。對于不宜納入支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的除外項(xiàng)目(高值耗材或高值藥品),也應(yīng)明確醫(yī)保支付方式和標(biāo)準(zhǔn),可以定額、限額或按比例等方式支付,加強(qiáng)耗材費(fèi)用的總量管理。

    責(zé)任編輯:田月華 m.mjwave.cn 2017-11-2 13:49:21

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