上海醫(yī)改：將取消三級(jí)醫(yī)院門(mén)診

添加日期：2017年10月30日 閱讀：1502

日據(jù)媒體報(bào)道，未來(lái)，上海三級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院將不設(shè)門(mén)診，只接受疑難雜癥病人和住院病人，市中心部分二級(jí)醫(yī)院將改成護(hù)理院。

其實(shí)，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診并不是第*次聽(tīng)說(shuō)，此前，東莞、青海也宣布將逐步減少普通門(mén)診量，北京醫(yī)改也已經(jīng)顯出一定的成績(jī)。但不同的是東莞不但要壓縮三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診，同時(shí)還要逐步壓縮和關(guān)停鎮(zhèn)街醫(yī)院普通門(mén)診，但在原則上僅保留專(zhuān)科(**)門(mén)診。

而青海的要求是，在做好三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡(jiǎn)易門(mén)診，西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診數(shù)量要較上年減少25%。



作為醫(yī)改標(biāo)桿的北京，在今年4月正式實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量減少超一成，主任號(hào)就診人次降幅超兩成。但是這種行政強(qiáng)制取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診的做法到底行不行?能不能做到呢?筆者在此就與大家聊一聊。

一、為什么要取消門(mén)診?

看了很多地方的醫(yī)改都明確規(guī)定要取消三級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診，但對(duì)于為什么要取消，并沒(méi)有給一個(gè)令人信服的依據(jù)。很多文件都只是泛泛地說(shuō)了一句，“為緩解看病難看病貴，把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層”。但事實(shí)上，就發(fā)一個(gè)文件，說(shuō)取消就取消就能實(shí)現(xiàn)這個(gè)“宏偉”目標(biāo)了嗎?顯然不能。如果真這么簡(jiǎn)單?醫(yī)改就不會(huì)是“世界性難題”。

二、取消三級(jí)醫(yī)院門(mén)診能不能做到?

要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要弄清楚兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是患者為什么要去舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看門(mén)診?二是取消大醫(yī)院普通門(mén)診是不是大勢(shì)所趨?

關(guān)于第*個(gè)問(wèn)題，有一個(gè)常識(shí)大家不應(yīng)該忘記，就是沒(méi)有人愿意舍近求遠(yuǎn)去辦一件事，除非“近”處辦不了�？床∵@事也一樣。如果近處能解決問(wèn)題而且患者也充分相信近處能。還有一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)流傳很廣，且被眾多人員所接受，就是“小病進(jìn)社區(qū)大病進(jìn)醫(yī)院康復(fù)回社區(qū)”，其實(shí)，第*個(gè)涉及“近”處醫(yī)院人員、設(shè)備、技術(shù)等問(wèn)題，但*根本的問(wèn)題還是我國(guó)目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行等級(jí)管理的問(wèn)題，越是基層的服務(wù)機(jī)構(gòu)越是等級(jí)低資源配置少，這個(gè)不改，估計(jì)強(qiáng)制關(guān)閉三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診落實(shí)難。

而關(guān)于“小病進(jìn)社區(qū)大病進(jìn)醫(yī)院”就更具有欺騙性。但明白人應(yīng)該知道，病，其實(shí)很難分的清“大”“小”的。感冒也可能死人，手足口也很危險(xiǎn)。心臟病隨時(shí)有危險(xiǎn)，倒也可以幾十年不犯病。而且對(duì)于基層，沒(méi)有好的醫(yī)生和高端設(shè)備，根本就沒(méi)有辦法確定“頭痛”是什么原因?qū)е碌�，也就沒(méi)辦法搞清楚什么是疑難雜癥病人，哪有辦法實(shí)施精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診呢?

關(guān)于第二個(gè)問(wèn)題，也就是取消三級(jí)醫(yī)院是不是大勢(shì)所趨?筆者回答很肯定，那就是：是。

關(guān)于這一點(diǎn)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改**咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩表示，無(wú)論是從大醫(yī)院的利益關(guān)系來(lái)看，還是從老百姓已經(jīng)長(zhǎng)年形成的就醫(yī)意識(shí)來(lái)看，取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診短期內(nèi)實(shí)施起來(lái)都是有困難的，需要一個(gè)時(shí)間來(lái)適應(yīng)和調(diào)整。但不管怎么樣，這個(gè)目標(biāo)是必須明確的。

三、取消需要幾個(gè)條件?

既然短期內(nèi)取消有難度，那怎么辦呢?一要明白取消需要哪些條件?二是要怎么通過(guò)努力去達(dá)到或接近目標(biāo)。

關(guān)于條件，簡(jiǎn)要地說(shuō)就是有人有設(shè)備老百姓要信任，還要有承擔(dān)責(zé)任的能力。有人，有什么樣的人?以筆者看，既不是大專(zhuān)畢業(yè)的醫(yī)生，也不是研究生學(xué)歷的高端人才，因此，目前所謂的通過(guò)取消大醫(yī)院普通門(mén)診引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生下基層的舉措，既不靠譜也不可能。需要的是培養(yǎng)基層留得住用得上的合格的大量的全科醫(yī)生。而這個(gè)，不是短期內(nèi)可以完成的。關(guān)于有設(shè)備很簡(jiǎn)單，花錢(qián)就可以解決。關(guān)于老百姓信任認(rèn)可，需要拿事實(shí)說(shuō)話。關(guān)于基層有承擔(dān)責(zé)任的能力，一靠法治，二靠制度創(chuàng)新。

四、未來(lái)醫(yī)療服務(wù)格局是什么樣子的?

如果全面廣泛取消了三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診，顯然是一件很好的事。大醫(yī)院門(mén)庭若市的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”將不復(fù)存在，大醫(yī)院醫(yī)生將更舒服。老百姓再也不用擠大醫(yī)院看門(mén)診了，有需要住院的直接通過(guò)基層轉(zhuǎn)診住進(jìn)醫(yī)院。大醫(yī)院醫(yī)生將有更多的時(shí)間和精力去做技術(shù)研究，提高水平，更好的服務(wù)更多的有價(jià)值的病人。一個(gè)以病人為中心的信息化程度很高的方便快捷暢通的轉(zhuǎn)診通道將形成，也就是分級(jí)診療制度設(shè)立的理想格局--基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)將呈現(xiàn)在社會(huì)大眾面前。一切真是美好。但如果不扎扎實(shí)實(shí)堅(jiān)持不懈地去做強(qiáng)基層之類(lèi)的基礎(chǔ)性工作，恐怕一切都是夢(mèng)

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-10-30 15:17:58

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