陜西、山東、浙江等地開始嚴(yán)查醫(yī)保定點(diǎn)藥店！

添加日期：2017年9月6日 閱讀：2004

近日，陜西、山東、浙江、云南、福建、河北等省市從不同角度開展對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，或組織為期2個(gè)月的專項(xiàng)檢查，或集中約談醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，或從嚴(yán)處罰醫(yī)保藥店售賣日用品行為，或出臺(tái)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范宣傳牌，借助社會(huì)監(jiān)督的力量對(duì)定點(diǎn)零售藥店管理加以規(guī)范，等等，具體情況如下：

陜西：鎮(zhèn)巴縣對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查

為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，提高醫(yī)保基金使用效率，鎮(zhèn)巴縣決定從8月21日起，開展為期2個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查活動(dòng)。



檢查范圍：全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

檢查內(nèi)容：

①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定進(jìn)行冒名住院、掛床住院、分解住院，亂檢查、亂治療、亂用藥、亂收費(fèi)，不按規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù)，經(jīng)辦行為不規(guī)范等問題。

②定點(diǎn)零售藥店利用醫(yī)保IC卡刷卡銷售非藥商品、刷卡套取現(xiàn)金，駐店藥師不在崗，藥品、非藥品擺放不規(guī)范不整齊，不明碼標(biāo)價(jià)等問題。

檢查方式：

①自查自糾。時(shí)間為8月21日--9月10日，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查存在的問題，分析原因，制定措施進(jìn)行整改。并于9月10日前將自查自糾情況按分級(jí)管理層次書面報(bào)市、縣區(qū)社保經(jīng)辦中心。

②明察**。9月11日至10月10日，抽調(diào)專人組成檢查小組，對(duì)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察**、巡回檢查。

③集中處理。10月11日至20日，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和社會(huì)各界舉報(bào)的問題，進(jìn)行梳理分析，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)從快處理;涉及其他行政部門的職責(zé)的，移交相關(guān)部門;涉嫌犯罪的，移交公安機(jī)關(guān)。并對(duì)查處的問題在媒體上進(jìn)行集中曝光。

④總結(jié)完善。10月30日前，市、縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)專項(xiàng)檢查工作回顧總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，扎實(shí)整改。

山東：威海文登區(qū)開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查

8月中旬至10月中旬，文登區(qū)社保中心對(duì)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況開展專項(xiàng)檢查。

檢查方式：實(shí)地檢查的方式。

檢查重點(diǎn)：

①偽造申請(qǐng)材料或提供不真實(shí)材料騙取定點(diǎn)資格;

②喪失定點(diǎn)資格條件而繼續(xù)以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名義運(yùn)營;

③擺放和銷售日用百貨等非醫(yī)藥用品;

④為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷社會(huì)保障卡;

⑤售藥時(shí)未認(rèn)真校驗(yàn)醫(yī)保參保人員的身份證、社會(huì)保障卡;

⑥未嚴(yán)格根據(jù)病情提供醫(yī)療服務(wù)或配售藥品;

⑦默許患者持別人的社會(huì)保障卡冒名就診購藥的、串換日用品;

⑧是否存在未按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)整改違法違規(guī)行為或整改不到位;

⑨以欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出的及其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

浙江：寧波11家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)

近日，從寧波市社保局了解到，寧波市實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理以來，截至目前，全市共有175家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，因違規(guī)違約被解除或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有11家，其中9家是藥店，兩家是村衛(wèi)生室;被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，24個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。其他164家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

據(jù)了解，此次曝光的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，違規(guī)違約行為主要為：串換銷售;留置、盜刷參保人社�？�;無執(zhí)業(yè)藥師;所售商品進(jìn)、銷、存管理不規(guī)范;賬物不符等。

云南：蘭坪集中約談55家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店

近日，蘭坪白族普米族自治縣對(duì)全縣55家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行集中約談。約談會(huì)上，蘭坪縣人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人首先通報(bào)了近期專項(xiàng)檢查組對(duì)各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店檢查情況，還對(duì)相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行了解讀。

通過約談，督促各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步開展自查自糾，堅(jiān)決杜絕以日用品或其他物品串換為醫(yī)保藥品劃卡結(jié)算，杜絕為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)劃卡服務(wù)，杜絕提供虛假結(jié)算資料騙取醫(yī)�；�金等違規(guī)行為。

下一步，蘭坪縣將組成專項(xiàng)行動(dòng)組，以**、明查相結(jié)合的方式，對(duì)全縣定點(diǎn)零售藥店采取不定期抽查，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)廣大參保人員的根本利益。

福建：寧德藥店售賣日用品，將遭嚴(yán)厲處罰

近日寧德市醫(yī)保局宣布，8月10日至9月30日，寧德市將開展全市定點(diǎn)藥店自查工作，允許定點(diǎn)藥店在自查期間，自行查找存在問題，并完成整改。同時(shí)，各定點(diǎn)藥店將作出承諾，對(duì)自查期結(jié)束后，仍發(fā)現(xiàn)存在問題的，自愿接受醫(yī)保規(guī)定處罰。

自查內(nèi)容：

①是否存在營業(yè)執(zhí)照藥店名稱與店外標(biāo)識(shí)名稱、醫(yī)保登記名稱不一致的情況，是否在經(jīng)營場(chǎng)所顯要位置懸掛定點(diǎn)藥店標(biāo)牌及公開醫(yī)保監(jiān)督電話;

②是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定;

③是否存在空刷社保卡套取醫(yī)�，F(xiàn)金、為其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店代刷社�？�、將食品、化妝品、保健品套用藥品結(jié)算等違規(guī)行為;

④是否配備專(兼)職管理人員，營業(yè)時(shí)間內(nèi)是否有一名藥師在崗，營業(yè)人員是否經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格;

⑤是否對(duì)醫(yī)保收費(fèi)的設(shè)備和軟件實(shí)行專人管理，是否有存在醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備在無任何防護(hù)措施的情況下直接與互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)的情況;

⑥是否主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保要求，進(jìn)行藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)調(diào)整，店內(nèi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)是否充足(即：店內(nèi)非處方藥供應(yīng)率西藥≥85%，中成藥≥50%);

⑦是否存在陳列、銷售日用品、化妝品、食品等情況;

⑧是否有保存、單獨(dú)裝訂參保人員外配處方的情況;

⑨是否有核驗(yàn)持卡購藥人員“人卡一致”情況，對(duì)委托他人代為購藥的，是否有準(zhǔn)確登記相關(guān)信息;

⑩是否存在為規(guī)避超限額規(guī)定而采用分次刷卡的情況，是否存在社�？ā凹拇妗薄斑^夜”等情況。

處理結(jié)果：

①凡醫(yī)保定點(diǎn)藥店所有食品、化妝品、日用品均應(yīng)全部下架，違規(guī)者將受到嚴(yán)厲處罰。

②對(duì)定點(diǎn)藥店陳列、銷售食品、化妝品、日用品的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，暫停刷卡1個(gè)月;

③年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次，暫停刷卡3個(gè)月;

④年內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次的，將取消定點(diǎn)資格。

河北：出臺(tái)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范

近日，河北省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局出臺(tái)了《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《經(jīng)營管理規(guī)范》)宣傳牌，《經(jīng)營管理規(guī)范》宣傳牌從醫(yī)保管理、經(jīng)營范圍、便民服務(wù)等多方面對(duì)定點(diǎn)零售藥店管理加以規(guī)范。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店須將《經(jīng)營管理規(guī)范》宣傳牌懸掛在店內(nèi)醒目位置，接受社會(huì)監(jiān)督。

《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》

●營業(yè)人員應(yīng)當(dāng)佩戴胸牌、持證上崗。

●藥品銷售應(yīng)當(dāng)做到質(zhì)量合格、分類擺放且明碼標(biāo)價(jià)。

●營業(yè)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)購藥人身份及社�？ㄐ畔�。

●應(yīng)當(dāng)為參保人員提供拆零、24小時(shí)購藥服務(wù)及稱體重、免費(fèi)包扎等便民措施。

●禁止擺放和經(jīng)營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品。

●禁止虛開發(fā)票、偽造售藥清單。

●禁止劃卡提取醫(yī)保個(gè)人賬戶現(xiàn)金或支付醫(yī)保政策范圍外的物品。

●禁止為不具備定點(diǎn)資格的零售藥店或其他經(jīng)營單位代刷社�？�。

●禁止出租轉(zhuǎn)讓醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格。

●禁止篡改參保人員取藥數(shù)據(jù)信息、私自移動(dòng)醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)并與互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-9-6 16:08:37

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