秋季過(guò)敏高發(fā)，淺談那些“藥”與“事”

添加日期：2017年9月5日 閱讀：1271

每年8月的第二為“中國(guó)過(guò)敏防治周”。傳統(tǒng)節(jié)氣中的“立秋”前后是中國(guó)北方地區(qū)“夏秋季花粉癥”高發(fā)季節(jié)，此后的3個(gè)月內(nèi)，全國(guó)數(shù)以**計(jì)的人群將被眼睛癢、鼻癢、噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、憋氣、喘息所困擾。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳教授介紹說(shuō)，從8月下旬至9月，部分患者會(huì)因哮喘嚴(yán)重發(fā)作需急診治療，從而嚴(yán)重影響工作和生活;部分合并水果和蔬菜過(guò)敏的花粉癥患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致喉頭水腫或過(guò)敏性休克。所有這些誘因和在中國(guó)各地蔓生的多種蒿屬植物以及葎草等夏秋季雜草的花粉有關(guān)。

變應(yīng)原雜草花粉值得關(guān)注

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平介紹，花粉過(guò)敏常呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性：春季以樹類花粉為主;夏季致敏花粉主要來(lái)自牧草及禾本科植物如玉米、小麥等;秋季以雜草或莠類花粉如蒿屬花粉、葎草花粉致敏*多。

過(guò)敏性疾病有很多種，包括接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性休克等等。變應(yīng)原的種類有很多，包括食物和空氣微粒以及藥物過(guò)敏。生活中常見的引起過(guò)敏反應(yīng)的食物有雞蛋、牛奶、小麥、花生、魚和蝦蟹等海鮮、豆類、堅(jiān)果類，其中，對(duì)雞蛋和乳類制品過(guò)敏的人*多。空氣中的變應(yīng)原常見的有花粉、塵螨和霉菌、動(dòng)物皮毛碎屑等。塵螨、霉菌、寵物變應(yīng)原常導(dǎo)致常年性過(guò)敏癥狀。藥物過(guò)敏，尤其是速發(fā)型全身反應(yīng)常導(dǎo)致過(guò)敏性休克，值得醫(yī)生和患者關(guān)注。

文利平提醒，對(duì)于過(guò)敏患者來(lái)說(shuō)，找到變應(yīng)原并避免與其接觸是防治重點(diǎn)。醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科可進(jìn)行變應(yīng)原檢查，檢查分皮膚試驗(yàn)和抽血檢查兩種。她提示說(shuō)，如過(guò)去有暈針現(xiàn)象，或者曾有過(guò)休克、嚴(yán)重高血壓、心臟病史，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明。皮試前不需要空腹，但需要提前停用抗組胺藥物**左右，暈車藥可能也對(duì)皮試有影響，也應(yīng)停用。變應(yīng)原的抽血檢查一般不需要空腹，因此可以進(jìn)食少量清淡飲食。

文利平強(qiáng)調(diào)，不建議患者進(jìn)行食物IgG(不耐受)檢測(cè)，更不建議用生物共振等方法進(jìn)行變應(yīng)原檢查。這些檢查臨床意義不大，不僅會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)誤導(dǎo)患者進(jìn)行不必要的變應(yīng)原回避，耽誤患者采取正確的治療方法。

控制哮喘優(yōu)選吸入型糖皮質(zhì)激素

過(guò)敏性疾病種類多，其治療用藥各有不同。文利平對(duì)常見的支氣管哮喘的治療進(jìn)行了介紹。哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥*有效的藥物之一。正確的哮喘治療應(yīng)是優(yōu)選吸入型糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情程度可加用吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(僅僅在有急性癥狀時(shí)吸入短效的β2受體激動(dòng)劑)。吸入激素應(yīng)用的劑量很小，而且僅在氣道局部起作用，幾乎不吸收到全身循環(huán)，因此對(duì)身體健康和兒童的生長(zhǎng)發(fā)育的影響很小。即使是長(zhǎng)期規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘，也不至于發(fā)生長(zhǎng)期口服或注射激素那樣顯著的副作用。

文利平指出，通過(guò)規(guī)范治療，患者完全可以達(dá)到?jīng)]有哮喘癥狀、沒(méi)有急性發(fā)作、沒(méi)有夜間憋醒、不需看急診、運(yùn)動(dòng)不受限制的效果。但是目前在我國(guó)，一方面，由于人們害怕用激素，導(dǎo)致優(yōu)選吸入性激素控制哮喘者不足10%。另一方面，受廣告宣傳的誤導(dǎo)，長(zhǎng)期誤服激素。實(shí)際上，一些廣告宣傳的所謂“治喘藥”主要成分就是激素和短效的β2受體激動(dòng)劑。還有的患者因?yàn)橐晃蹲非蟆岸虝r(shí)間見效”的效果，長(zhǎng)期采用上述“隱形”激素治療，其副作用引發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病等，并且當(dāng)哮喘再次發(fā)作時(shí)病情很難控制。

文利平指出，哮喘患者氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的。無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)走出只治哮喘發(fā)作期，忽視緩解期，只治標(biāo)不治本的誤區(qū)。如果只注意對(duì)發(fā)作期的治療，哮喘癥狀一旦緩解，就誤以為治好而停止治療，就會(huì)造成哮喘反反復(fù)作，久治不愈，嚴(yán)重者發(fā)展成為慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺心病而失去勞動(dòng)能力。

脫敏治療只有部分過(guò)敏癥適用

過(guò)敏者能不能脫敏?脫敏療法的出現(xiàn)，讓易患過(guò)敏者看到了希望。

文利平介紹說(shuō)，所謂脫敏療法又稱為特異性變應(yīng)原免疫治療或減敏療法，是在臨床上確定過(guò)敏性疾病患者的變應(yīng)原后，將該變應(yīng)原制成提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或舌下含服或通過(guò)其他給藥途徑與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，達(dá)到維持劑量后，維持足夠的療程，從而提高患者對(duì)該種變應(yīng)原的耐受性，當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，過(guò)敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象。

文利平指出，變應(yīng)原免疫治療并不適合所有的過(guò)敏性疾病，它只對(duì)吸入性過(guò)敏哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等I型變態(tài)反應(yīng)疾病有作用。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，脫敏治療可能對(duì)那些因普通生活中接觸到灰塵、塵螨、花粉、霉菌、動(dòng)物等變應(yīng)原引起的過(guò)敏性疾病有效果，而對(duì)于變應(yīng)原不明確的呼吸系統(tǒng)疾病、蕁麻疹等疾病無(wú)效。脫敏治療必須配合對(duì)癥治療和抗炎治療同時(shí)進(jìn)行。比如塵螨過(guò)敏性鼻炎可進(jìn)行脫敏治療，同時(shí)必須進(jìn)行局部糖皮質(zhì)激素抗炎治療。

脫敏治療的先決條件是有明確的變應(yīng)原，同時(shí)，應(yīng)注意病情嚴(yán)重程度。由于脫敏治療本身有一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，病情特別嚴(yán)重者療效不好，而且注射風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此對(duì)于確需脫敏治療者，可在規(guī)范控制癥狀后對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，看是否符合脫敏治療的條件。

藥物過(guò)敏注意區(qū)別不要混淆

文利平介紹，藥物導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)癥狀與普通的過(guò)敏反應(yīng)相同，要仔細(xì)區(qū)分。比如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥會(huì)引起哮喘發(fā)作，藥物引發(fā)的哮喘占支氣管哮喘患者的4%~28%。其臨床表現(xiàn)極為典型：大部分患者30~40歲**發(fā)病，常表現(xiàn)為間歇性大量流涕的血管舒縮性鼻炎。數(shù)月后，發(fā)生慢性鼻黏膜充血，�？梢�起鼻息肉。隨后出現(xiàn)支氣管哮喘和對(duì)阿司匹林不耐受�；颊弑憩F(xiàn)為服用阿司匹林1小時(shí)內(nèi)，有急性哮喘發(fā)作，伴流涕、結(jié)膜刺激癥狀、頭頸部潮紅。對(duì)阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥的不耐受會(huì)終生存在，因此,此類患者須禁用阿司匹林及其制劑、其他能抑制環(huán)氧化酶的鎮(zhèn)痛劑。對(duì)其他非甾體類抗炎藥敏感的哮喘患者如需治療，須在**的監(jiān)護(hù)下于醫(yī)院內(nèi)行脫敏治療。

文利平提醒，要判斷是否為藥物引發(fā)的過(guò)敏，可以從以下幾個(gè)方面考慮：一是要看使用藥物史，二是要看癥狀。文利平提醒，如果患者出現(xiàn)皮膚紅斑、皮疹等癥狀，三周內(nèi)有藥物使用史，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)和咨詢。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-9-5 16:23:39

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