添加日期:2017年6月6日 閱讀:1618
6月2日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開(kāi)DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì),宣布三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開(kāi)展DRG試點(diǎn)。
在經(jīng)過(guò)大量的籌劃和準(zhǔn)備工作之后,DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作終于正式啟動(dòng)了。
▍DRG,醫(yī)保支付改革的*終形式?
作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制,DRG收付費(fèi)雖然已經(jīng)在40多個(gè)國(guó)家進(jìn)行了運(yùn)用,對(duì)中國(guó)仍然是一個(gè)新鮮事物。
去年,中辦、國(guó)辦聯(lián)合下發(fā)《國(guó)務(wù)院深醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》,其中有提出,要全面推進(jìn)支付方式改革,包括:逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),推行以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式。
去年底,在北京召開(kāi)的一次學(xué)術(shù)年會(huì)上,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安又透露,“十三五”期間會(huì)重點(diǎn)推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革。
DRG是一項(xiàng)國(guó)家必然要推動(dòng)的改革,而且與270個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市今年內(nèi)必須推進(jìn)的按病種付費(fèi)改革相比,DRG是更加精細(xì)化、更具科學(xué)性的支付方式,醫(yī)生的考核機(jī)制也更為完善。
中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)委員會(huì)主任委員、《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)張振忠就表示,未來(lái)醫(yī)保收付費(fèi)改革的發(fā)展方向,一定是會(huì)從當(dāng)前的按項(xiàng)目付費(fèi)為主,逐步過(guò)渡到按床日、人頭、病種付費(fèi),*終過(guò)渡到住院病人按DRG的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式。(此處引自“健康界”)
就目前而言,DRG或才是可預(yù)見(jiàn)的我國(guó)推進(jìn)醫(yī)保支付改革的*終形式。
▍改革時(shí)間表:
“3+3”試點(diǎn)先行,2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市
對(duì)于推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革,國(guó)家相關(guān)部門早已劃定路徑圖:全國(guó)統(tǒng)一版本,統(tǒng)一收付費(fèi)規(guī)范,試點(diǎn)先行,以點(diǎn)帶面,逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。
6月2日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳市召開(kāi)DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì),宣布3個(gè)城市和3家醫(yī)院先行試點(diǎn),包括:福建三明市、廣東深圳市、新疆克拉瑪依市,以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第*醫(yī)院、廈門市第*醫(yī)院。3個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開(kāi)展試點(diǎn),形成“3+3”試點(diǎn)格局。
另外,目前已知的推進(jìn)時(shí)間規(guī)劃還有,到2018年底先行試點(diǎn)城市作出初步評(píng)價(jià),2019年試點(diǎn)擴(kuò)大到50個(gè)城市,2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。
▍“DRG要革代理商的命”!
我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi),是完全粗放式的,徹底刺激醫(yī)生多開(kāi)藥、多用耗材、多做檢查,從而也帶動(dòng)了各色代理商、經(jīng)銷商的無(wú)限“繁榮”。
按病種付費(fèi),是相對(duì)有約束力的方式,因?yàn)獒t(yī)保為每一個(gè)病種支付的費(fèi)用是固定的,醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益,只能靠省錢。而省錢*主要辦法就是減少藥品、耗材的使用,減少檢查。目前這個(gè)付費(fèi)方式改革正在蔓延,國(guó)家要求是270個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市今年年底前要按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè),就已經(jīng)讓藥械企業(yè)感到巨大壓力。當(dāng)漫延到所有省區(qū)、所有公立醫(yī)院時(shí),估計(jì)大量械企就已經(jīng)慘遭出局了。
DRG付費(fèi),面向醫(yī)院和醫(yī)生的考核機(jī)制更為完善,對(duì)藥品企業(yè)的沖擊也更強(qiáng)。
據(jù)悉,這一次的DRG改革試點(diǎn),將嘗試把DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案,形成收付費(fèi)兩端閉環(huán)。而非“醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行DRG,病人繳費(fèi)仍然按項(xiàng)目付費(fèi)”,藥品仍然是醫(yī)院的利益中心,DRG則淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。
只有兩端均形成閉環(huán),才能把藥品真正內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素,調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生有效降低成本的積極性,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
DRG要帶來(lái)的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。醫(yī)生收入更高,不靠多開(kāi)藥、多用耗材、多做檢查來(lái)賺錢,回扣也將大大減少。醫(yī)保支出可預(yù)期、可控制、減少浪費(fèi)。
**、也是*大的“輸家”則是藥企!
《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)張振忠就直言,2015年我國(guó)醫(yī)生總數(shù)只有280萬(wàn)人,而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬(wàn)人,“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命!(此處引自“健康界”。針對(duì)300萬(wàn)人經(jīng)銷商的說(shuō)法,賽柏藍(lán)覺(jué)得還有待商榷)
DRG改革試點(diǎn)已經(jīng)啟動(dòng),幾年內(nèi)還要擴(kuò)大到全國(guó)100個(gè)城市,甚至*終很可能要覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革是漸進(jìn)式,而不是暴風(fēng)驟雨式,所以現(xiàn)階段你可能感覺(jué)不到。但如果不重視并籌謀戰(zhàn)略應(yīng)對(duì),那未來(lái)出局的可能就是你。
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