醫(yī)聯(lián)體之通破看病難之痛？ 記者深探破局關(guān)鍵點(diǎn)

添加日期：2017年6月5日 閱讀：1382

2017年，“醫(yī)聯(lián)體”是醫(yī)改*熱詞之一。

國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，被視作推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策“春風(fēng)”。事實(shí)上，近年來(lái)很多地方已經(jīng)試點(diǎn)并建立了多種模式的醫(yī)聯(lián)體。截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級(jí)以上城市總數(shù)的60%以上。

在廣東，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已被列入“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，城市三級(jí)大型醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。這符合廣東醫(yī)改“強(qiáng)基層”的主旋律。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目的是為了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。那么，如今“百花齊放”的醫(yī)聯(lián)體，真正能夠做到“益街坊”嗎?如何解決“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的普遍難題?優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，勢(shì)必會(huì)影響三甲醫(yī)院自身利益，他們真的愿意嗎?

多個(gè)難題待解，但未必不能破局。記者采訪梳理廣東城市公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的多種模式發(fā)現(xiàn)，好的醫(yī)療資源要下沉，先進(jìn)的管理水平也要下到基層，同時(shí)，加大對(duì)基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)和投入，讓居民在家門(mén)口就能看上病、看好病，真正信任基層醫(yī)療服務(wù)水平，這才是破題的關(guān)鍵。

1.緊密型

公立醫(yī)院社康中心 合成一個(gè)法人單位

好處：**成功下沉社康

在廣東，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已有多種模式，首先是緊密型醫(yī)聯(lián)體，以深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式。這也是得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦“點(diǎn)贊”的醫(yī)改廣東經(jīng)驗(yàn)。

2015年，深圳羅湖區(qū)啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，同年8月20日，羅湖將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和35家社康中心整合成一個(gè)法人單位，建立法人治理結(jié)構(gòu)，成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)。改革后，全面整合優(yōu)化轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，成立6個(gè)資源共享中心、6個(gè)行政管理中心，降低運(yùn)營(yíng)成本。值得一提的是，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接。

特別值得一提的是，羅湖將有社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員職稱、職務(wù)晉升條件，并強(qiáng)化財(cái)政政策引導(dǎo)，對(duì)下社康講座、義診、非社康**坐診、社康**休息日坐診進(jìn)行補(bǔ)助，使**下社康成為“分內(nèi)事”。

這一模式讓病人更多留在基層。改革一年多后，羅湖醫(yī)院集團(tuán)向社康中心下沉的醫(yī)務(wù)人員增加35%，集團(tuán)35家社康中心診療量同比增長(zhǎng)94.6%，達(dá)到155萬(wàn);在集團(tuán)醫(yī)院的診療量占比由48.53%下降至39.7%;集團(tuán)社康中心醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇提高30%。

2.松散型

政府主導(dǎo)提供資金 三甲醫(yī)院技術(shù)支持

好處：患者轉(zhuǎn)診床位優(yōu)先

與緊密型醫(yī)聯(lián)體不同的是松散型醫(yī)聯(lián)體。“松散型醫(yī)聯(lián)體今后將成主流�！睆V州市越秀區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)黃甫初說(shuō)。他告訴記者，松散型醫(yī)聯(lián)體成員之間沒(méi)有行政管理權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)濟(jì)分配權(quán)，政府為醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)提供一定的資金支持，大醫(yī)院無(wú)需投入資金，但需要提供技術(shù)、人才、管理和會(huì)診支持。

5月16日，在越秀區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局主導(dǎo)下，中山一院牽頭與3家二甲醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“醫(yī)聯(lián)體”，形成三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)。今后，居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能享受到中山一院名**會(huì)診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診住院等便利。

和11年前，中山一院接管原東山區(qū)人民醫(yī)院及越秀區(qū)的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同，這一次，是在政府主導(dǎo)下?tīng)款^成立醫(yī)聯(lián)體。中山大學(xué)副校長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第*醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記肖海鵬表示，11年前的合作，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)“離了政府，我們管不了社區(qū)”。沒(méi)有政府的主導(dǎo)和投入，醫(yī)院負(fù)擔(dān)太過(guò)沉重。如今，醫(yī)院提供技術(shù)設(shè)備、師資、管理經(jīng)驗(yàn)和理念支持，通過(guò)資源共享，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高“造血能力”，而不能像以前那樣“大醫(yī)院養(yǎng)社區(qū)”，一味“輸血”。

越秀區(qū)一家二甲醫(yī)院副院長(zhǎng)告訴記者，對(duì)于下級(jí)醫(yī)院而言，以往由于大醫(yī)院資源緊張，加上缺乏行政協(xié)調(diào)，要“上轉(zhuǎn)”患者基本只能靠醫(yī)生“刷臉”，通過(guò)與相熟的**聯(lián)系，把病人送到其他醫(yī)院就診。建立醫(yī)聯(lián)體以后，這樣的轉(zhuǎn)診將會(huì)流程化、規(guī)范化，更加順暢。

那么，在這樣的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的患者可以得到什么樣的便利呢?記者了解到，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)病情需要可預(yù)約上級(jí)醫(yī)院**進(jìn)行臨床診斷、影像診斷、病理診斷等服務(wù)。

對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的疑難病癥或危急重癥患者，中山一院會(huì)開(kāi)通“**通道”，將優(yōu)先安排住院床位，若經(jīng)過(guò)治療患者的病情穩(wěn)定后，中山一院將病人轉(zhuǎn)送下級(jí)醫(yī)院，“下轉(zhuǎn)”患者也將優(yōu)先安排住院床位。

3.�？坡�(lián)盟

�？茝�(qiáng)院牽頭幫扶 提升基層�？扑�平

好處：聯(lián)盟之內(nèi)科室對(duì)接

還有一種模式是跨區(qū)域的�？坡�(lián)盟。即選擇一家專科技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升�？萍膊≡\療能力，并幫助基層組建“帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍”，將傳統(tǒng)意義上的“幫扶”變成長(zhǎng)期合作。比如，胃腸、消化等�？茖�(shí)力強(qiáng)勁的中山六院和62家縣級(jí)醫(yī)院建立的胃腸�？漆t(yī)療聯(lián)盟，與惠東、廉江、梅州、普寧、臺(tái)山市等5家人民醫(yī)院建立起胃腸疾病診療服務(wù)能力技術(shù)幫扶關(guān)系，同時(shí)開(kāi)啟雙向轉(zhuǎn)診制度。

中山六院院長(zhǎng)蘭平表示，基于自身�？铺厣�和優(yōu)勢(shì)，在省內(nèi)成立單病種醫(yī)聯(lián)體模式，對(duì)于雙方都是有益的。一方面，通過(guò)�？茖�(duì)口幫扶，提升基層醫(yī)院胃腸�？圃\治水平，讓普通胃腸道疾病的患者留在基層;另一方面，讓疑難病例能夠更多上轉(zhuǎn)到中山六院來(lái)。記者了解到，該院每個(gè)月派駐一名醫(yī)生到對(duì)口幫扶的5家人民醫(yī)院，派駐期間，這名醫(yī)生會(huì)對(duì)基層醫(yī)院胃腸�？漆t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，手把手教基層醫(yī)生做手術(shù)，規(guī)范他們的醫(yī)療服務(wù)。

這樣的做法已經(jīng)起到了效果。據(jù)介紹，在惠東縣人民醫(yī)院，中山六院派出多名副高以上的醫(yī)師進(jìn)行了下鄉(xiāng)支援，每人支援3個(gè)月，除了出診和做手術(shù)，還協(xié)助縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。2016年下半年，轉(zhuǎn)診患者比上半年增長(zhǎng)37%，一方面為自身醫(yī)院帶來(lái)了更多患者;另一方面，提升了基層醫(yī)院的診療水平，讓患者放心地留在基層。

那么，�？坡�(lián)盟內(nèi)的患者怎么看病呢?據(jù)介紹，患者由縣級(jí)醫(yī)院初診，如果當(dāng)?shù)責(zé)o法處理，則由相應(yīng)科室與中山六院溝通對(duì)接，預(yù)約床位，患者可以直接到廣州住院治療。治療完結(jié)后，患者會(huì)被轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做后續(xù)康復(fù)治療。

4.網(wǎng)絡(luò)共聯(lián)

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位 建立患者數(shù)據(jù)平臺(tái)

好處：**聯(lián)合網(wǎng)上會(huì)診

推行醫(yī)聯(lián)體的本質(zhì)其實(shí)是通過(guò)縱向的資源整合和橫向跨區(qū)域的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人才、設(shè)備、信息等資源的優(yōu)化配置。從某種程度上，這與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的效果不謀而合。在廣東，也有三甲醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立了醫(yī)聯(lián)體。

5月15日，廣東省中醫(yī)院和深圳寶安中醫(yī)院(集團(tuán))、廣州微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院組成全國(guó)**中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體將重點(diǎn)圍繞遠(yuǎn)程會(huì)診中心、培訓(xùn)中心、影像診斷中心、檢驗(yàn)診斷中心、轉(zhuǎn)運(yùn)中心等項(xiàng)目的共建，通過(guò)微醫(yī)硬件、軟件、平臺(tái)、服務(wù)和醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)能力的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)科建設(shè)等全方位的醫(yī)療健康服務(wù)，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員綜合服務(wù)能力。

廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)陳達(dá)燦表示，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以幫助醫(yī)院拓展新型服務(wù)模式，特別是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位之間、上下級(jí)醫(yī)院之間，在保證信息安全的基礎(chǔ)上，建立患者數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行連接，讓患者、醫(yī)生和醫(yī)院三方受益。

那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的患者如何獲益呢?記者了解到，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成立當(dāng)天，深圳居民張女士通過(guò)深圳寶安區(qū)凱旋社康中心發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診，作為**受益者，得到了深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))和廣東省中醫(yī)院**的聯(lián)合會(huì)診。日后，包括率先加入醫(yī)聯(lián)體的深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))在內(nèi)的全國(guó)各地中醫(yī)院都可發(fā)起便捷的遠(yuǎn)程協(xié)作請(qǐng)求，有效提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-6-5 14:26:55

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