添加日期:2017年5月17日 閱讀:1462
絕大部分脊髓損傷患者在損傷平面以下均有不同程度的感覺異常,文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率在80%~94%。部分感覺異常可以是疼痛,發(fā)生率為14%~45%。比較公認(rèn)的估計(jì)是:1/3~1/2的脊髓損傷患者有疼痛,其中10%~20%達(dá)到嚴(yán)重程度并影響日常生活,5%*嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。脊髓損傷后疼痛的性質(zhì)、程度和分類目前仍然沒有公認(rèn)的定義,因此帶來較大的統(tǒng)計(jì)差異。
疼痛的表現(xiàn):燒灼痛、刺痛、咬噬痛、銳痛、麻痛、鉆痛、壓榨痛、割痛、拉痛。一般為持續(xù),2/3發(fā)生于脊髓損傷后一年之內(nèi),常為非器質(zhì)性病變。偶可在受傷數(shù)年后發(fā)生,提示器質(zhì)性病變(脊柱、內(nèi)臟等),包括脊髓空洞癥。疼痛部位彌散,難以精確定位,不對稱,可發(fā)生于腿、會陰、背、腹、手臂、足。痛覺過敏邊緣區(qū)反應(yīng)。截癱患者多見于下肢,四肢癱患者多見于手臂。約10%的疼痛位于內(nèi)臟。
誘發(fā)因素:各種有害刺激,包括吸煙、膀胱或腸道合并癥、壓瘡、痙攣、長時間坐或不活動、疲勞、冷濕氣候、季節(jié)改變。
治療
1、預(yù)防性措施:疼痛可以由于感染、壓瘡、痙攣、膀胱和腸道問題、極度溫度變化、吸煙、情緒波動等因素誘發(fā),因此避免這些因素,或進(jìn)行積極的處理或治療可以有效地防治疼痛。保持良好的營養(yǎng)及衛(wèi)生狀態(tài)、正確地處理骨折和軟組織損傷、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動和主動活動以及正確的體位均有助于避免疼痛發(fā)生或治療疼痛。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是預(yù)防肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎*有效的方法。在臥位時患者應(yīng)該使肩外展90°,肘關(guān)節(jié)稍伸展,用枕頭支托。
2、心理治療:所有慢性疼痛均有一定的精神因素參與。放松技術(shù)、催眠術(shù)、暗示技術(shù)、生物反饋、氣功、教育均有助于治療。
3、理學(xué)治療:運(yùn)動有助于增加關(guān)節(jié)活動范圍、提高肌肉力量、改善心理狀態(tài);按摩、理療和水療有助于減輕局部炎癥、改善血液循環(huán)。這些均有助于治療慢性疼痛。
4、藥物治療:脊髓損傷患者使用止痛藥物非常廣泛,但是有關(guān)藥物止痛作用的研究甚少,缺乏科學(xué)依據(jù)。一般使用的藥物為非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥。麻醉鎮(zhèn)痛藥只有在極度嚴(yán)重的疼痛時才可考慮使用。三環(huán)類抗抑郁藥目前已經(jīng)廣泛用于治療中樞性和周圍性疼痛,但是有關(guān)研究依據(jù)并不充分,機(jī)理目前尚不十分明了。單純使用藥物治療的有效性只有22%,因此*好和其它措施配合使用。
5、神經(jīng)外科手術(shù):手術(shù)治療包括神經(jīng)干切斷術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、脊髓前外側(cè)或后根切斷術(shù)和脊髓切斷術(shù),應(yīng)用于脊髓損傷疼痛已經(jīng)有數(shù)十年歷史,見效率在40%~50%左右,但是由于長期療效不佳,國外已經(jīng)較少使用。
總之,對于外周性疼痛的治療方法較多,效果也較好。但是中樞性疼痛的治療目前尚無良策。需要強(qiáng)調(diào)的是,多數(shù)脊髓損傷患者的疼痛只有在影響功能的情況下才必須治療。疼痛如果不影響功能就不一定要治療,以避免止痛治療本身的副作用。治療時要注意明確疼痛原因和誘因,采取綜合措施,以取得*佳效果。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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