福建支付價(jià)應(yīng)否成為全國(guó)風(fēng)向標(biāo)?

添加日期：2017年3月22日 閱讀：1379

各地醫(yī)改轟轟烈烈進(jìn)行中，國(guó)家醫(yī)改先鋒福建在不到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)完成了省標(biāo)和醫(yī)保支付價(jià)推出兩項(xiàng)大事，實(shí)屬快刀斬亂麻，十足高效率。但在如此短暫的時(shí)間內(nèi)，完成如此多產(chǎn)品的招采和醫(yī)保支付價(jià)制定，會(huì)否百密一疏，包括規(guī)則制定、流程和具體細(xì)節(jié)與實(shí)施上仍有可待完善之處，為中國(guó)式醫(yī)改更加專業(yè)化進(jìn)行提供有意義的經(jīng)驗(yàn)?

招采流程需更加完善化

福建十標(biāo)緊鑼密鼓地進(jìn)行，一環(huán)緊扣一環(huán)。從企業(yè)和客戶到招辦工作人員絲毫不能松懈，期間倘若再有其他地區(qū)同時(shí)進(jìn)行，生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)部門和銷售部門就要徹底歇菜，完全應(yīng)接不暇。從招標(biāo)時(shí)間和流程安排上建議國(guó)家考慮到企業(yè)人員配置問題，各地交錯(cuò)進(jìn)行，盡量簡(jiǎn)化。

各地招標(biāo)規(guī)則制定都會(huì)先推出意見稿，廣泛征集企業(yè)和市場(chǎng)意見，更加民主、科學(xué)。再加以完善，形成細(xì)則，落地執(zhí)行。過程中有充分的時(shí)間消化規(guī)則，進(jìn)行申訴和答疑。福建僅在過程中推出一份**解讀，很多方面語焉不詳。各地招采方向和實(shí)施細(xì)則應(yīng)讓企業(yè)和客戶明確了解、學(xué)習(xí)，才能更好貫徹落實(shí)，才能確保規(guī)則和執(zhí)行更加透明、完善、公正、科學(xué)。進(jìn)口產(chǎn)品比價(jià)從之前50%到解讀版本的150%，即是百忙之中的明顯筆誤。

一次省標(biāo)，涉及到各個(gè)企業(yè)下一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)全部產(chǎn)品的命運(yùn)，規(guī)則和目錄制定方面應(yīng)充分考慮市場(chǎng)意見和建議，上下齊心，共同為醫(yī)改盡力。

繼7標(biāo)驚險(xiǎn)保標(biāo)后卻因“兩票制”問題只能財(cái)務(wù)處理多少就銷多少，9標(biāo)因目錄鎖定醫(yī)保品種，新品操作上已與福建市場(chǎng)無緣，未予過多關(guān)注。坊間盛傳福建醫(yī)保支付價(jià)將成為全國(guó)樣板，外資企業(yè)產(chǎn)品將大量淘汰出局，是否準(zhǔn)確?也從專業(yè)化角度為國(guó)家醫(yī)保支付方面提一些完善化建議，僅供參考。

一地經(jīng)驗(yàn)是否適用全國(guó)?

各地經(jīng)濟(jì)水平和用藥水平均不同，國(guó)家鼓勵(lì)各地因地制宜，制定適合當(dāng)?shù)氐恼�策和方針。重慶模式、天津模式、三明模式各有其長(zhǎng)和其短，福建并未一刀切采取三明國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口同價(jià)的極端方式，正是考慮了三明只是一個(gè)地級(jí)市，用藥水平有限，而福州、廈門這樣的發(fā)達(dá)城市經(jīng)濟(jì)水平和用藥水平都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過三明。

但福建作為全國(guó)中游省份，用藥水平能否代表排位在其前面的北京、上海、浙江、江蘇、廣東等一類省份和其他更發(fā)達(dá)的省會(huì)地區(qū)?福建作為全國(guó)近乎招標(biāo)價(jià)格*低、供貨產(chǎn)品*少的省份，一味壓低藥價(jià)，對(duì)民眾用藥安全和用藥種類能否確保?各種疾病不斷衍變和發(fā)展，限制新藥進(jìn)入市場(chǎng)，會(huì)否嚴(yán)重影響民眾對(duì)新醫(yī)、新藥的可獲得性，進(jìn)而影響到企業(yè)和行業(yè)對(duì)于新藥研發(fā)的投入，影響到未來新藥的供應(yīng)和數(shù)量?

有很多未知的疾病，我們?nèi)绻麅H用30年前、甚至50年前的產(chǎn)品早已一籌莫展。中國(guó)民眾海外旅游時(shí)大量購買日本感冒藥，中國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)是否有責(zé)任、有義務(wù)提高自身制劑水平，為民眾提供更好的藥品，避免購買力流失到海外，讓國(guó)內(nèi)藥品與時(shí)代同步。

任何一地經(jīng)驗(yàn)，是否應(yīng)成為全國(guó)的標(biāo)桿和標(biāo)尺，還是由各地吸收其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各地實(shí)際情況，完善其不足之處，形成更加契合各地的規(guī)則和方案?

福建支付價(jià)完善化建議

匆匆掃了部分支付價(jià)格，或許是推出時(shí)間過于倉促的原因，加上規(guī)則上的不盡嚴(yán)密和缺乏公示糾正的過程，以下一些情況建議引起重視和關(guān)注。

1. 福建一大特色，不同劑型不執(zhí)行差比，水針與粉針同價(jià)，分散片與普通片同價(jià)。只能導(dǎo)致生產(chǎn)成本高一些，但用藥更加方便、有效的改良劑型發(fā)展受到鉗制。但部分產(chǎn)品部分劑型又有所區(qū)分，規(guī)則不盡統(tǒng)一�？傮w來說，這樣的市場(chǎng)不利于新醫(yī)新藥的生存發(fā)展。

2. 部分同質(zhì)化產(chǎn)品價(jià)格拼爭(zhēng)激烈，給出的價(jià)格已低于一些企業(yè)的生產(chǎn)成本，如果持續(xù)執(zhí)行低價(jià)招采政策，企業(yè)生存發(fā)展與民眾用藥安全兩大核心問題日益引發(fā)關(guān)注。需不需要給企業(yè)留下必要的合理利潤(rùn)，還是讓企業(yè)和客戶倒掛經(jīng)營(yíng)，甚至以次充好，劣幣驅(qū)逐良幣，值得深思。

3.各地招采價(jià)格相互參照，但各地醫(yī)療水平、用藥水平和經(jīng)濟(jì)水平均有不同。醫(yī)保支付價(jià)格簡(jiǎn)單一刀切制定和相互傳染式的參照是否科學(xué)合理?三明的藥品結(jié)構(gòu)能否滿足福州、廈門的需要?福建的藥品結(jié)構(gòu)能否滿足北、上、廣和江浙地區(qū)的需要?

4.僅僅是裝量不同，部分企業(yè)同品規(guī)10片產(chǎn)品與20片產(chǎn)品價(jià)格差異巨大，企業(yè)報(bào)價(jià)天壤之別，連支付價(jià)都相差4~5倍，福建即使招采目錄大幅縮水，仍需要有健全完善的公示和申訴流程將類似瑕疵加以完善。

5.中藥產(chǎn)品在醫(yī)保支付中得到更大支持，但眾所周知，中藥見效慢，很多配方比西藥更貴。一些地區(qū)甚至強(qiáng)行進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)從中醫(yī)會(huì)診中得到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的初衷雖好，但過度推行也會(huì)造成醫(yī)保和醫(yī)療資源上的雙重浪費(fèi)。

6.福建此次不少產(chǎn)品支付價(jià)為0，對(duì)中藥注射劑等產(chǎn)品影響更為明顯和直接。但醫(yī)保部門不應(yīng)只是替國(guó)家守好醫(yī)保基金，盡可能不超支，更應(yīng)為民眾著想，避免因此大大加重民眾負(fù)擔(dān)。用藥從來都是聽醫(yī)生和醫(yī)院的，患者出院才知道具體費(fèi)用，無論醫(yī)保報(bào)不報(bào)，報(bào)多少，患者都只有悉數(shù)買單的份，買了單才能出院。

7.二次議價(jià)留下的究竟是虛高藥，還是低價(jià)藥，不言而喻。二次議價(jià)受益者究竟是誰，是民眾，是藥企，還是只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)?也請(qǐng)國(guó)家予以高度重視。取消15%的醫(yī)藥加成，和藥企要走20%、30%，甚至50%的返利，仍按原中標(biāo)零售價(jià)賣給患者，同時(shí)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用全面提價(jià)，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼�策制訂只�?huì)豢養(yǎng)更大的以藥補(bǔ)醫(yī)和醫(yī)療腐敗，加劇醫(yī)藥費(fèi)用快速猛漲。

8.福建此次對(duì)低價(jià)藥、基藥等均給予**報(bào)銷，而現(xiàn)實(shí)中低價(jià)藥卻遭遇各種尷尬和生存困境。國(guó)家雖出臺(tái)相關(guān)政策，允許企業(yè)按不超過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的日治療費(fèi)用進(jìn)行定價(jià)，地高辛事件報(bào)道后企業(yè)面臨尷尬兩難：提價(jià)即成出頭鳥，不提賠本銷售，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，客戶不愿意銷售。目前僅有部分省份招標(biāo)規(guī)則中提及低價(jià)藥予以優(yōu)先采購，但到醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻絲毫不買低價(jià)藥的賬。低價(jià)藥政策能落地，才有助于低價(jià)藥品的生存。

9.支付價(jià)能否控制住醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥、開檢查單的手，有利于降低民眾醫(yī)藥費(fèi)用尤其值得深思。外界曾盛傳兩個(gè)口風(fēng)：一為因支付價(jià)不利于高大上的外企，外企產(chǎn)品受到重創(chuàng)，退出福建市場(chǎng)。二為國(guó)產(chǎn)通過一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品因此受到矚目。如果專業(yè)化解讀的話，只能具體產(chǎn)品具體看待。工作到位的企業(yè)其支付價(jià)還是相對(duì)理想，全省市場(chǎng)各家競(jìng)品只能看著其長(zhǎng)袖善舞，無可奈何;不到位的企業(yè)落馬和擱淺情有可緣。

醫(yī)保不報(bào)銷、少報(bào)銷不代表患者地位提高，能決定用藥，更不代表銷量因此銳減。說外資藥退出江湖或國(guó)產(chǎn)藥一統(tǒng)天下都不盡然。但同質(zhì)化產(chǎn)品如此慘烈的價(jià)格，企業(yè)還有利潤(rùn)去做一致性評(píng)價(jià)嗎?國(guó)家已將各類藥品標(biāo)準(zhǔn)公布，方便公眾和企業(yè)查詢，由龍頭企業(yè)牽頭摸索和制定標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)而要求全行業(yè)推行新標(biāo)準(zhǔn)的集約化方式不是更為優(yōu)化、高效，從而大大降低全行業(yè)的巨額投入?

10.醫(yī)改不應(yīng)只是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意的醫(yī)改，而應(yīng)是讓國(guó)家和民眾滿意、放心，讓醫(yī)藥企業(yè)能夠共同參與的醫(yī)改。不應(yīng)只是醫(yī)改**們的一家之言定乾坤，從理論角度感知醫(yī)改，更應(yīng)廣泛聽取相關(guān)行業(yè)、企業(yè)和廣大民眾的共同呼聲，真實(shí)了解現(xiàn)階段民眾看病難、看病貴是否真正得到解決。讓醫(yī)改為民眾帶來醫(yī)療新風(fēng)，更帶來科技發(fā)展的進(jìn)步，用更加專業(yè)化的精神推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，為民造福。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-3-22 13:52:08

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