從“明加”到“暗扣” 藥品到底貴在哪兒?

添加日期：2017年3月8日 閱讀：1529

看病貴是很多人的心聲。今年的政府工作報(bào)告承諾，要“深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革”。一系列改革都指向一個(gè)目標(biāo)，要把藥價(jià)降下來，這也成為代表委員們熱議的焦點(diǎn)。

藥價(jià)到底貴在哪兒

“到底哪個(gè)環(huán)節(jié)給藥品加了價(jià)，應(yīng)該公開曝光出來�！比珖�人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲說。

從醫(yī)40年，從一名赤腳醫(yī)生到醫(yī)院院長，溫秀玲選擇“做減法”的方式談藥價(jià)，“我把關(guān)注點(diǎn)縮小，能不能公開藥品的出廠價(jià)格�！彼�認(rèn)為，公開的方式可以是直接印在藥品包裝上，也可以是在政府網(wǎng)站或大眾媒體上公示。

“以往媒體曝光，一種藥從出廠到患者付費(fèi)，藥價(jià)提高了幾倍、幾十倍，但誰也不知道這個(gè)藥品出廠時(shí)是多少錢�！睖匦懔嵴f，現(xiàn)在醫(yī)院零加價(jià)了，一旦藥廠公開出廠價(jià)，那到底是在經(jīng)銷配送環(huán)節(jié)，還是在政府招標(biāo)采購環(huán)節(jié)推高了藥價(jià)，都會(huì)很清楚地暴露出來，“那些敢虛高定價(jià)，把利潤再抬高幾十倍、幾百倍，以培訓(xùn)費(fèi)、促銷費(fèi)、推廣費(fèi)等名義轉(zhuǎn)交給經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表公關(guān)的，責(zé)任主體就很明確了�！�

藥價(jià)透明實(shí)際上對(duì)醫(yī)生也是“減負(fù)”，溫秀玲說，這樣醫(yī)生會(huì)按病情和藥效用藥，而不會(huì)考慮其他問題，更不會(huì)因?yàn)樘幵谡麄�(gè)醫(yī)療體系的*末端而承受所有壓力和責(zé)備，引發(fā)醫(yī)患糾紛和矛盾。

全國人大代表、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院院長瞿佳說：“歸根到底是要讓藥品加價(jià)的過程透明起來。”

從“明加”到“暗扣”

“政府的決心和力度非常大，如何保證老百姓享受政策紅利，值得深思�！比珖�人大代表、貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司董事長兼CEO丁列明為“全部取消藥品加成”點(diǎn)贊，同時(shí)指出了藥品流通和采購過程中存在的問題。

近年來很多**反映，原來一些常用藥甚至是必需的低價(jià)藥市場上難見蹤影。“為什么藥企不愿意生產(chǎn)了?因?yàn)檎袠?biāo)一味追求低價(jià)，廠家沒有利潤了�！倍×忻髦赋�，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中招標(biāo)采購價(jià)的基礎(chǔ)上再對(duì)中標(biāo)藥品開展“二次議價(jià)”，讓藥企難以為繼。

2015年，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥集中采購工作中幾個(gè)問題的補(bǔ)充通知》明確要求，醫(yī)院不得違規(guī)網(wǎng)下采購和以各種名目要求企業(yè)返點(diǎn)、返款、建立賬外賬等形式的“二次議價(jià)”行為。

然而，丁列明調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“二次議價(jià)”的現(xiàn)象依舊沒有杜絕。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)改“明加”(藥品加成，以藥養(yǎng)醫(yī))為“暗補(bǔ)”，以返點(diǎn)和返款方式要求藥企給予補(bǔ)償，從中牟取差價(jià)，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

他批評(píng)部分地區(qū)通過“聯(lián)合體帶量采購”等名義進(jìn)行“二次議價(jià)”。比如個(gè)別省份在*新的藥品集中招標(biāo)采購中，省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)公布中標(biāo)目錄后，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聯(lián)合采購”與中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，將低于醫(yī)保支付價(jià)的差價(jià)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得，“無形中形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的另一種模式”。

這些“貓兒膩”帶來的負(fù)面影響*終還是要患者來埋單。藥企在報(bào)價(jià)時(shí)往往要考慮“二次議價(jià)”的差價(jià)空間，而不得不提高報(bào)價(jià)，“這不是違背了國家實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購的初衷嗎?”

更重要的是，這種模式直接影響藥品的質(zhì)量，甚至可能引發(fā)藥品安全問題�！暗陀诔杀緝r(jià)格，會(huì)迫使藥企不按照正常標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)藥品。”丁列明認(rèn)為，這樣會(huì)直接形成劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，良心企業(yè)難以在競爭中取得優(yōu)勢，*終損害的還是患者的利益。

在明里暗里的此消彼長中，企業(yè)成本增加了，藥品出廠價(jià)也隨之提高，“在這個(gè)過程中，也容易滋生商業(yè)賄賂和腐敗”。

藥品短缺問題也因此產(chǎn)生。丁列明說，我國對(duì)藥品已先后開展了幾十次降價(jià)，部分藥品利潤空間已經(jīng)極為有限，這些藥品以低價(jià)中標(biāo)后，再經(jīng)二次議價(jià)繼續(xù)降價(jià)，企業(yè)基本上沒有盈利的空間，甚至出現(xiàn)價(jià)格與成本倒掛現(xiàn)象，從而造成一些臨床常用、療效確切、價(jià)格低廉的藥品出現(xiàn)短缺。

他舉例說，2016年，某地區(qū)要求中成藥產(chǎn)品在省中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再降低15%，導(dǎo)致招標(biāo)目錄中1200多個(gè)藥品*終僅有不到20%的品種中標(biāo)，大部分藥品因?yàn)橐呀?jīng)接近成本價(jià)而無法再降，被迫出局。

丁列明代表建議，進(jìn)一步完善藥品集中招標(biāo)采購制度，規(guī)范藥品的招標(biāo)投標(biāo)行為，實(shí)行量價(jià)掛鉤、帶量定價(jià)、預(yù)算采購、統(tǒng)一配送，全面推行醫(yī)藥信息和醫(yī)院信息公開制度，建立統(tǒng)一的跨部門價(jià)格信息平臺(tái)，促進(jìn)藥品市場價(jià)格信息透明。在此基礎(chǔ)上，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為的監(jiān)管和處罰力度。

根子出在定價(jià)環(huán)節(jié)

全國政協(xié)委員、白求恩國際和平醫(yī)院原院長侯艷寧談到同一種藥卻差價(jià)很大的現(xiàn)象，她認(rèn)為問題的根子出在定價(jià)環(huán)節(jié)，“藥價(jià)都是物價(jià)部門來定的，而不是哪個(gè)醫(yī)院或廠家自主定的�！彼�說，“其中一些藥是由各省自主定價(jià)，出于利益保護(hù)等原因，很難讓他們自己把價(jià)格降下來�！�

侯艷寧建議，可以由定價(jià)部門或由國家組織智庫，對(duì)某些藥品的真正成本進(jìn)行核算，出一個(gè)指導(dǎo)價(jià)，這樣就不至于出現(xiàn)同一種藥價(jià)格相差幾倍甚至十幾倍的情況”。

“取消藥品加成的出發(fā)點(diǎn)非常好，但實(shí)際操作會(huì)面臨許多問題。”全國政協(xié)委員、中國癌癥基金會(huì)理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說：“過去藥品加成的做法是，100元的藥醫(yī)院可以賣到115元(即加價(jià)15%)，“全部取消，就堵死了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)這條路。”他坦言，醫(yī)院里有那么多工作人員，這個(gè)運(yùn)營成本誰來分擔(dān)，“一個(gè)很大的問題是補(bǔ)貼�！�

他舉例說，在取消藥品加成的一些試點(diǎn)地區(qū)，往往地方政府給醫(yī)院的補(bǔ)貼較多，如北京市人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)到6000元~7000元，甚至更高。可是從全國來看，人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不到3000元，在更基層的地方和貧困地區(qū)，可能更少�！澳敲锤母锏难a(bǔ)貼誰來補(bǔ)，是中央政府補(bǔ)還是地方政府補(bǔ)?如果中央政府不補(bǔ)，地方政府又補(bǔ)不了，這樣的話，醫(yī)院的生存就成問題�！彼�建議，“要把這件事真正做實(shí)做好，這筆賬還要好好算一算。”

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-3-8 16:31:17

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