廣西新醫(yī)保政策7月起實(shí)行 這幾大點(diǎn)值得關(guān)注

添加日期：2017年3月6日 閱讀：1631

廣西人社廳近日下發(fā)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，對(duì)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后的參保范圍、參保登記、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、費(fèi)用結(jié)算方式等有關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)一明確。

亮點(diǎn)一：參保范圍覆蓋更多人群

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，原有的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療從三項(xiàng)醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身?xiàng)制度，因此，《辦法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，是除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學(xué)生。參保范圍全部覆蓋廣西所有人群，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)。

亮點(diǎn)二：參保繳費(fèi)政府有補(bǔ)助

城鄉(xiāng)居民每人每年按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人實(shí)行普惠性補(bǔ)助政策。2016年廣西城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)540元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，各級(jí)政府補(bǔ)助420元。2017年廣西城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)150元。

《辦法》第十二條第四款規(guī)定，城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群(包括低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉(xiāng)居民等)參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分，由各級(jí)政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。

亮點(diǎn)三：繳費(fèi)時(shí)間兼顧外出務(wù)工群體

《辦法》第十七條明確“城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。針對(duì)許多外出務(wù)工的農(nóng)民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況，《辦法》規(guī)定“部分城鄉(xiāng)居民按時(shí)繳費(fèi)有困難的，可以**至新年度的2月底，足額繳費(fèi)后享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”方便了這類群體參保繳費(fèi)。

為防范投機(jī)參保、有病才參保情況的發(fā)生，《辦法》第十七條第三款規(guī)定“中斷參保繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第3個(gè)月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇�！� 第四款規(guī)定“城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”

亮點(diǎn)四：基金支付范圍有擴(kuò)大

根據(jù)“種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求,通過(guò)整合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和原廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，增補(bǔ)了藥品目錄。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比新農(nóng)合多且寬，按照“目錄就寬不就窄”的原則，《辦法》第二十二條規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍按照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》統(tǒng)一執(zhí)行，超出目錄范圍不予支付。整合后的門診特殊慢性病種類也比以往兩種制度有所增加。

亮點(diǎn)五：建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌不建立家庭賬戶或個(gè)人賬戶

《辦法》第八章對(duì)建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌進(jìn)行了具體規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)選擇一家一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)門診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，參保人員在本人非選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予統(tǒng)籌支付。明確“門診醫(yī)療統(tǒng)籌不建立家庭賬戶或個(gè)人賬戶”。原新農(nóng)合參保人員的家庭賬戶有結(jié)余的，可以繼續(xù)使用，可用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、住院治療應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，家庭賬戶基金用完為止。

亮點(diǎn)六：醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例差異體現(xiàn)分級(jí)診療制度

除了定點(diǎn)醫(yī)療制度，為引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，降低醫(yī)療成本，劃分了在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的比例。門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為70%、55%、50%。住院治療基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為75%、60%、55%。

亮點(diǎn)七：家庭病床管理進(jìn)一步規(guī)范

針對(duì)目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況，這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度，為地方提供依據(jù)，以方便經(jīng)辦操作;也意味著所有城鄉(xiāng)居民，符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員，在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇�！掇k法》第二十七條規(guī)定“一次建床周期不超過(guò)90天，一個(gè)參保年度內(nèi)，原則上*多建床3次，每一結(jié)算年度累計(jì)不超過(guò)180天”。

亮點(diǎn)八：生育醫(yī)療待遇將比原來(lái)大幅度提高

《辦法》第二十九條明確“保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷”,相比以往生育醫(yī)療待遇實(shí)行定額報(bào)銷額度將有大幅提高。

亮點(diǎn)九：意外傷害醫(yī)療費(fèi)可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付

對(duì)于意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，《辦法》第三十條明確“在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下(含5000元)，由基金支付80%;需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付”�！皡⒈Ｈ藛T意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付�！�

亮點(diǎn)十：急診留觀報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行

為了解決部分參保人員因病在門診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)增加個(gè)人負(fù)擔(dān)問(wèn)題，在《辦法》第二十六條明確規(guī)定“參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行�！�

亮點(diǎn)十一：統(tǒng)籌基金*高支付限額為城鎮(zhèn)居民人均收入的6倍

按照“待遇按就高不就低”的原則，《辦法》第二十七條第六款規(guī)定“參保人員在參保年度內(nèi)，基金*高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門*新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍”。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元，農(nóng)民人均純收入9467元計(jì)算，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金*高支付限額，比原來(lái)新農(nóng)合*高支付限額為農(nóng)民人均純收入6倍高出許多。

亮點(diǎn)十二：建立多層次醫(yī)療保障體系

為了使醫(yī)療保障覆蓋到更多的群體，特別是要逐步消除因病致貧的現(xiàn)象，《辦法》中延續(xù)了新農(nóng)合實(shí)施的特殊政策，如對(duì)建檔立卡的貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病、住院醫(yī)療費(fèi)在基金報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%。還為經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍難以解決高額醫(yī)療費(fèi)用的城鄉(xiāng)困難參保人群提供更多保障渠道，《辦法》第三十一條明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和扶貧政策相銜接的有關(guān)規(guī)定，建立起多層次的醫(yī)療保障體系。

《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》將于2017年7月1日起正式施行，原各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件同時(shí)廢止。在正式施行之前，各級(jí)社保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)根據(jù)暫行辦法做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-3-6 14:53:39

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