10個省份實行藥品重點監(jiān)控 藥價將更透明

添加日期：2017年2月6日 閱讀：1693

據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到目前，已經(jīng)有安徽、四川、江蘇等10個省份實行藥品重點監(jiān)控。對入選重點監(jiān)控目錄的藥品，各省份將對其購買、銷售和流通情況隨時進行監(jiān)控。也就是說，合理用藥監(jiān)管將更加嚴格，藥品價格將更加透明。

管：7類藥品使用將更加合理

“藥物都是正規(guī)廠家的藥，可至少有近3000元的藥與化療無關(guān)，我從不給患者用這些藥，但總有患者質(zhì)問，別的醫(yī)生怎么給開?醫(yī)改要從這里動真格!”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張小東近日曬出一張網(wǎng)友的化療醫(yī)囑單，如是評論。

藥價高，這是近年來公眾感覺到的一個明顯問題，而*近各地紛紛出臺的重點藥品監(jiān)控，督促合理用藥，正是對藥價高的一記重拳。

以醫(yī)改試點省份青海為例，青海衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2016年部分三級醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品清單的通知》，對7類藥品使用情況進行重點監(jiān)控，共計有高達326個品種，從藥企、醫(yī)院、到醫(yī)生，無一幸免。

在重點監(jiān)控的藥品中，對發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀醫(yī)療機構(gòu)、科室、醫(yī)務(wù)人員和藥品企業(yè)，或涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為，都將依法嚴肅查處。

在重點監(jiān)控藥品目錄中，不難發(fā)現(xiàn)，包括激素類、抗菌、抗腫瘤、消化系統(tǒng)、心腦血管、中藥注射劑和輔助用藥7大類別的藥品被納入其中，包括立普妥、波立維、吉非替尼等眾多明星產(chǎn)品。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文表示，被劃入重點監(jiān)控清單的，一般是臨床使用量以及金額排名靠前的藥品，也就是說，市場大品種、臨床療效好、急需重點疾病用藥都可能成為首要監(jiān)控的對象。

例如，在重點監(jiān)控目錄里的抗腫瘤藥物，其中不乏進口產(chǎn)品，價格高達5000余元，甚至上萬。“用得越多，利潤越高。這些藥物在使用時，站在醫(yī)院的角度，不排除醫(yī)生、醫(yī)院愿意多用，但是這對于醫(yī)保和患者來說，都是一筆非常大的開支，因此一定要嚴控�！比珖�合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)**孫忠實表示。

此外，本次重點監(jiān)控目標，均為大型三甲醫(yī)院。青海省人民醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省心腦血管病醫(yī)院等11家三甲醫(yī)院圴被納入。

進入藥品重點監(jiān)控目錄的11家醫(yī)院，需要按時將公示的7類藥品在各自醫(yī)院的使用金額與使用數(shù)量進行匯總，并與前一年份進行對比。

談及具體的重點監(jiān)控流程，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣表示，如果不是突發(fā)區(qū)域性的疾病，醫(yī)生用量的突然增加，則需要進一步的審查，能夠遏制不合理用藥或可能存在的商業(yè)賄賂行為。

用：拒絕過度診療，降低患者負擔(dān)

“日后，醫(yī)院開藥就像有雙眼睛盯著，醫(yī)生給患者開藥更加慎重，患者的醫(yī)療費用也會降下來�！笔妨⒊急硎�，保證合理用藥*大的好處，就是防止過度診療，也降低患者的負擔(dān)。

事實上，藥品重點監(jiān)控目錄在全國范圍內(nèi)都得到了不同程度的運用，國務(wù)院辦公廳也印發(fā)《深化醫(yī)療體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》，包括安徽、四川、江蘇、云南、遼寧等10個省份紛紛啟動藥品重點監(jiān)控目錄，累計有近600個品種被納入其中。

根據(jù)10地的重點藥品監(jiān)控目錄，記者發(fā)現(xiàn)，絕大部分的重點監(jiān)控均為輔助用藥，各地的重拳出擊，也將輔助用藥推下**藥的神壇。

孫忠實說：“過去，對一位腫瘤患者化療，可能花在提高免疫力和營養(yǎng)水平上的費用，比化療本身用藥的開支都還要高。為什么?原因就是‘輔助用藥’用得太不合理了。”

多位**表示，從全世界整體來看，輔助用藥的比例應(yīng)該在20%以下，但在我國，特別是一些癌癥晚期治療當(dāng)中，治療性藥物存在毒副作用，而輔助性用藥的劑量增加一倍甚至兩倍似沒有危害，一些輔助用藥的比例高于主要治療用藥，甚至成為必不可少的選項。

2016年11月8日，安徽衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強重點監(jiān)控藥品管理的通知》，要求各級公立醫(yī)療機構(gòu)每月對重點監(jiān)控藥品及采購金額排名前10的藥品下個月減半供應(yīng)，通報不合理處方，并責(zé)成落實改進措施。

江蘇省蘇州市更是對重點監(jiān)控目錄中可能存在問題的藥品，約談告誡生產(chǎn)企業(yè)，并采取干預(yù)措施，限量降價，直至?xí)和＞W(wǎng)上交易。

孫忠實表示，如今，在很多醫(yī)院里，當(dāng)一種藥品的使用量快到頂時，醫(yī)院會立即限制其使用量，停止繼續(xù)向企業(yè)購買，這樣能從一定程度上控制臨床不合理用藥，限制醫(yī)生隨意開處方。

不過，這樣的監(jiān)控政策也會帶來一些“副作用”，例如某一種藥品已經(jīng)達到使用上限，但確實還有患者需要，怎么辦?孫忠實認為各省和醫(yī)院應(yīng)該不斷嘗試，合理設(shè)置上限值，另外也應(yīng)對亟需用藥情況留有特殊申請使用的通道。

購：藥品價格將有本明白賬

“按醫(yī)生處方拿了一堆藥，但是很難知道藥品的單價，在醫(yī)院購買藥品無法自主選擇�！遍L期以來，不少人去醫(yī)院看病都出現(xiàn)類似的問題。

數(shù)年前的“天價醫(yī)藥費”事件，住院40天使用高達10種抗生素，醫(yī)藥費用高達33萬余元，日均費用高達8000元，也正是藥價不透明導(dǎo)致的不合理用藥。

值得注意的是，如今，越來越多的省份將藥品的價格公之于眾。青海省衛(wèi)計委就將326種藥品的價格公布在其中，醫(yī)生開的藥價格所有人都能夠在查詢到。

根據(jù)青海省衛(wèi)生計生委下發(fā)的2016年部分三級醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品清單，除了公布重點監(jiān)控的藥品之外，還將這些藥品在各大三甲醫(yī)院的銷售價格公之于眾。

有些藥品價格值不值?有沒有藥價虛高現(xiàn)象?各省之間各醫(yī)院之間價格是否差距大?

孫忠實表示，公布價格的意義可能在于讓醫(yī)院、患者和企業(yè)三方都有一個“明白賬”，各方都可在明面上參考比照。

“以往有些醫(yī)院銷售價格與藥店相比，高出1/2甚至更多”，史立臣透露，一張?zhí)幏街械乃幫�往不只一種，即便是到了交款的時候，也不知道自己購買的藥品價格的單價究竟是多少。把各個醫(yī)院的重點監(jiān)控藥品放在都能看到的地方，就能很明確地知道，所需藥品是否在監(jiān)控范圍內(nèi)以及價格差異。

也就是說，公開藥品價格，既能夠給患者選擇醫(yī)院和藥品提供參考，也可控制費用的不合理增長。據(jù)青海省衛(wèi)生計生委估計，重點監(jiān)控藥品使用金額與2015年同期相比降低3.61%。其中省醫(yī)院等6家委屬醫(yī)院平均降幅14.6%，降幅*高達到一半以上。

記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，根據(jù)重點監(jiān)控目錄的價格公示，一些藥品的價格在各大醫(yī)院的價格并不一致。

以前期乳腺癌用藥多西他賽注射液為例，在青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院使用的是由江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)的藥品，其銷售價格分別為499元和453.2元。而在紅十字醫(yī)院使用的，則是由齊魯制藥生產(chǎn)，其銷售價格為480元。

而同樣規(guī)格的注射用復(fù)合輔酶，是一種消化系統(tǒng)用藥。在青海省紅十字醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省藏醫(yī)院的價格分別為83元、86.2元、77元、76.9元。

由于醫(yī)院專科性質(zhì)不同，有的醫(yī)院在某些�？频牟∪吮容^多，用量相應(yīng)也比較大，價格較低，但是相比而言，有些醫(yī)院同種藥品用量并不大，企業(yè)折扣小，藥品價格可能相應(yīng)更高。而公布不同醫(yī)院的藥價所帶來的，便是醫(yī)院、社保等都可能會就低選擇藥品。

史立臣舉例說，由于醫(yī)保的支付標準是藥品銷售價格，以江蘇恒瑞制藥的多西他賽注射液為例，其實際招標價格為499元左右，當(dāng)醫(yī)院與企業(yè)進行二次議價時，將價格降到453.2元，招標價格就可能是453.2元，醫(yī)保定價也將會更低。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-2-6 13:42:28

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