淺析：中國醫(yī)療監(jiān)管的發(fā)展現狀和未來趨勢

添加日期：2016年12月29日 閱讀：1842

醫(yī)療費用的快速上升是世界各國都不得不面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著經濟發(fā)展，人口快速增長的黃金時代已過，世界主要經濟體的總和生育率都在緩慢地下降。

另一方面，在診斷和治療技術的提升下，人均壽命獲得了**，這導致各國老齡化越來越嚴重。二戰(zhàn)后建立起來的社保體系是沒有考慮到老齡化會嚴重到威脅整個體系自身存續(xù)的，因為高生育率和高死亡率是過去幾千年人類發(fā)展歷史的常態(tài)。面對目前的低出生率和老齡化，各國都紛紛祭起了“控費”的大旗。

與其他主要經濟體相比，中國社會也在高速地老齡化。根據民政部《2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總人口16.1%。其中65歲及以上人口14386萬人，占總人口10.5%。

另一方面，國家統(tǒng)計局2016年10月公布了2015年1%人口抽查結果。根據未經修正的抽查數據，2015年中國人口的總和生育率僅為1.047。這一生育率水平不到世界平均水平的一半。

隨著年輕人比率的日益減少和老年人總數的不斷增加，中國醫(yī)保體系的危機是空前的，這不僅事關醫(yī)療體系，也關系到整個養(yǎng)老體系未來的正常運轉。而且，與世界主要經濟體相比，中國人均年收入還有著較大的差距，難以有效地依靠民眾自身來解決這一困境。

醫(yī)保體系的另一個挑戰(zhàn)是中國人疾病譜的改變。隨著中國經濟水平的上升，飲食和生活習慣發(fā)生了很大的變化。與生活習慣改變相伴隨的是，慢病正成為中國人的頭號殺手，這一點與發(fā)達國家是一致的。

但由于慢病面臨長期的治療，是*為消耗醫(yī)療資源的，如何有效地防控慢病是醫(yī)療體系面臨的*大挑戰(zhàn)之一。這其中有很大一部分并不是醫(yī)療服務的范疇，而是對生活習慣的改變，提升全民健康水平才是標本兼治的方法。所以，目前以治療為核心的醫(yī)療體系如何轉變?yōu)橐灶A防和康復為核心的體系就成為另一個改革的重點和難點。

從開源節(jié)流的角度來看，人口結構的變化是改革動力的主因，因為開源的可能性越來越小。當前以大醫(yī)院為核心的發(fā)展模式極不經濟，產生了嚴重的醫(yī)療資源浪費，同時，疾病譜的改變導致了醫(yī)療費用劇增。

因此，節(jié)流既能產生明確的政策效果，也是政策的當務之急。為了應對正在日益迫近的風險，政策面正從兩個角度在源頭上控制醫(yī)療開支快速增加的勢頭。

首先是遏制，對目前的醫(yī)療服務機構特別是大醫(yī)院進行嚴格的管控。

對于產品方特別是藥企的管制，一直是醫(yī)改的重點。但長期以來，以藥改為主的醫(yī)改一直無法獲得成功，核心原因在于對醫(yī)療服務改革始終沒有觸及根本和支付方始終無法獲得主動權。

在服務方主導的“藥改”下，難以形成良好的控費機制。因此，如果沒有支付方來主導改革，無論是對于服務體系強制推動的藥占比、藥品零差率、藥品耗材比、大檢查，還是對于藥品采購的價格管制、國家藥品價格談判和藥品流通的“兩票制”，以及針對藥廠的藥品一致性評價，*終的改革都將很難獲得長期持續(xù)的效果。

從“三明模式”受到高度肯定來看，超級監(jiān)管機構將在全國落地，未來的趨勢是對整個醫(yī)療市場進行強監(jiān)管。由于超級監(jiān)管機構具有跨部門的權力，對公立醫(yī)療體系和附著于其上的產品方形成了較為嚴重的沖擊。

那些有助于提升醫(yī)保精細化管理能力的手段和工具(處方點評、DRG和PBM等)都將獲得較快的發(fā)展，以滿足監(jiān)管機構的實際需求。在改革進入縱深階段后，公立體系尤其是大醫(yī)院將被逐步遏制并將逐步轉型，藥企和器械廠商則必須改變原先的定位和戰(zhàn)略以適應市場的新變化。

其次是分流，通過分級診療和家庭醫(yī)生等手段來提升全民的健康水平，加強對疾病的預防和控制，從而將醫(yī)療總費用逐步控制住。但這需要對整個醫(yī)療服務體系進行全面的變革，無法在短期內體現效果。

因此，新型醫(yī)療服務體系的建設會是一個較為長期的過程。而且，由于分流的核心是強基層，但基層的“積貧積弱”局面不是一朝一夕就能獲得巨大的轉變的，也沒有現成的模式可以復制，整體改革的難度是相當大的。但服務模式的轉變是政策長期的方向，當支付方越來越強勢之后，在其中會創(chuàng)生出一定的市場機會。

但是，雖然遏制和分流從短期和長期兩個角度對醫(yī)療費用進行全面的控制，但要給體系注入持續(xù)的活力仍需給予市場正向的激勵。

由于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的模式短時間內難以全面扭轉，醫(yī)生的服務收入被長期壓制，在對扭曲體系的改革中，大部分措施都遭到了抵抗和扭曲，違背了政策的原意，使得*終的效果大打折扣。因此，改革成功的關鍵還在于如何消解由利益失衡導致的政策抵抗，各方利益的平衡和醫(yī)療體系的運轉透明化是保證市場良性運行的前提。

為了減小改革的阻力，未來的政策會持續(xù)給予醫(yī)療機構更多的激勵，而不僅是簡單的“打壓”，這包括對醫(yī)院管理體制進行全面變革、提高醫(yī)療服務價格和大幅度提高醫(yī)生的收入。但在這方面還沒有特別成功的經驗和模式，就方向來看，提升醫(yī)療服務的透明度和提高醫(yī)療服務收入水平或將是激勵政策的主線。

因此，在長期來看，雖然**退休和醫(yī)療的諸多控費手段將減緩資金的壓力，但為保證醫(yī)保體系的正常運轉，高額的財政補貼依然無可避免。不過，由于中國經濟將面臨長期下行趨勢，政府財政自身的壓力將非常大，這也意味著有效的控費手段和工具都將更多地受到青睞，而對現有醫(yī)療體系的轉變則在政策優(yōu)先度上是相對次要的。

隨著醫(yī)療控費能力逐步增強，特別是在對大醫(yī)院的控制取得階段性成果之后，政策的優(yōu)先度將逐步向全面改革現有醫(yī)療體系轉變，更多地偏向于如何去預防和控制疾病。

長遠來看，強監(jiān)管和醫(yī)療服務模式的轉變將構成未來政策的主線，以醫(yī)保為核心的強監(jiān)管體系將獲得較快發(fā)展，以公立醫(yī)院為核心的醫(yī)療服務和產品增長將大幅度放緩。

以強基層為核心的醫(yī)療體系轉變將利好基層醫(yī)療和各類相關的醫(yī)療服務模式和產品。但是，基層市場短期內還很難扭轉目前的局面，更適合戰(zhàn)略性地進行長線布局。



責任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-12-29 15:37:08

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