全面解讀：成都市城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成

添加日期：2016年12月23日 閱讀：2501

12月19日，四川省發(fā)展改革委公布了《四川省城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》(以下簡(jiǎn)稱“《辦法》")�！掇k法》指出，12月20日起，成都市城市公立醫(yī)院執(zhí)行取消藥品加成(中藥飲片除外)政策，實(shí)行藥品零差率銷售。

關(guān)注

著力破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制，同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，多渠道補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

開(kāi)展城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革

有什么重大意義

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。

藥品加成政策是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道，導(dǎo)致了藥品價(jià)格虛高，推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，必須堅(jiān)決破除。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，建立新的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是深化城市公立醫(yī)院改革必然要求，也是增加群眾醫(yī)改獲得感的必然要求，更是醫(yī)療服務(wù)行健康發(fā)展的必然要求。

城市公立醫(yī)院取消藥品加成后

如何建立補(bǔ)償機(jī)制

2014年6月，根據(jù)國(guó)家和省、市政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)、縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革部署和要求，成都市全面實(shí)施了縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成改革(中藥飲片除外)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

2016年12月14日，市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局印發(fā)《成都市城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》(成發(fā)改收費(fèi)〔2016〕1024號(hào),以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)償辦法》)。

《補(bǔ)償辦法》要求，全市所有城市公立醫(yī)院根據(jù)省上統(tǒng)一部署，從2016年12月20日零時(shí)起，省市同步實(shí)施取消藥品加成改革，實(shí)行藥品零差率銷售，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，多渠道補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入。

城市公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，以2015年度藥品加成額測(cè)算，按照“7：2:1”的比例進(jìn)行多渠道補(bǔ)償，其中70%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，著重提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;20%通過(guò)財(cái)政投入補(bǔ)償，增加的財(cái)政投入納入預(yù)算管理;10%通過(guò)醫(yī)院挖潛降耗、降低成本自行消化，建立價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助“三合一'機(jī)制，做好價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互街接、配套實(shí)施，確保群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。

成都市對(duì)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

有哪些部署要求

按照全省統(tǒng)一部署，2016-2020年成都市將在以下四個(gè)重點(diǎn)方面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革：

1、實(shí)行分類管理。

明確政府和市場(chǎng)定位，區(qū)分基本和非基本，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。

2、逐步理順價(jià)格。

總的思路是按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保街接”的路徑，有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化服務(wù)價(jià)格內(nèi)部結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

3、建立健全機(jī)制。

建立“有激勵(lì)、有約束”的價(jià)格機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步完善。

4、規(guī)范服務(wù)行為。

不論是政府指導(dǎo)價(jià)，還是市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，政府都必須對(duì)價(jià)格行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，構(gòu)建政府、醫(yī)保、醫(yī)院、社會(huì)共同參與的監(jiān)管體系。

市屬公立醫(yī)院取消藥品加成后

市財(cái)政如何進(jìn)行補(bǔ)償

按照省、市統(tǒng)一部署，從2016年12月20日零時(shí)起，省、市城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成。對(duì)市直屬公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，原則上按照“7：2:1”的比例進(jìn)行多渠道補(bǔ)償，其中財(cái)政補(bǔ)助20%。

市財(cái)政具體補(bǔ)償辦法如下：

對(duì)市屬12家城市公立醫(yī)院，原則按醫(yī)院2015年實(shí)際藥品加成額為計(jì)算基礎(chǔ)，市級(jí)財(cái)政按20%給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，由市衛(wèi)計(jì)委根據(jù)各市級(jí)公立醫(yī)院的具體情況統(tǒng)籌分配;對(duì)在蓉中央屬城市公立醫(yī)院(包括華西醫(yī)院、華西二醫(yī)院、華西口腔醫(yī)院、華西四醫(yī)院)，以各醫(yī)院2015年實(shí)際藥品加成額的20%扣除中央、省財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助后的剩余部分為計(jì)算基礎(chǔ)，市和武候區(qū)財(cái)政各承擔(dān)50%。

在啟動(dòng)改革當(dāng)年，財(cái)政補(bǔ)助資金按實(shí)際實(shí)施時(shí)間計(jì)算，以后年度，財(cái)政補(bǔ)助資金按全年計(jì)算，并在市人代會(huì)批準(zhǔn)市級(jí)財(cái)政預(yù)算后60天以內(nèi)拔付。

城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革

對(duì)醫(yī)保管理和支付方式改革有哪些要求

一方面，要推進(jìn)醫(yī)保管理方式改革。按照深化醫(yī)改要求，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束、公開(kāi)平等談判、風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)余分擔(dān)機(jī)制是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。

另一方面，要推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革。從過(guò)去單純的按項(xiàng)目付費(fèi)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰�金預(yù)算管理和付費(fèi)總額控制為基礎(chǔ)，實(shí)行按病種、按人頭、按床日等復(fù)合型方式。

城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革

城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

政策如何銜接

按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人員在本次城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

也就是說(shuō)，凡是符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，因城市公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上漲的部分，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革

如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

一是嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。健全完善處方點(diǎn)評(píng)制度，落實(shí)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析點(diǎn)評(píng)、公示通報(bào)、約談?wù)�改四�?xiàng)制度。

二是積極推進(jìn)信息公開(kāi)。建立公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)制度，將公立醫(yī)院收入、費(fèi)用、增長(zhǎng)率、自費(fèi)比例等指標(biāo)情況，以公立醫(yī)院為單位定期向社會(huì)公開(kāi)，并指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)藥價(jià)格公示，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

三是降低藥品耗材的虛高價(jià)格。嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)藥品雙信封招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果，積極探索在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)省級(jí)雙信封招標(biāo)范圍以外藥品的有效路徑和方式，按照國(guó)家和省上統(tǒng)一部署和要求推行“兩票制”。

四是完善分級(jí)診療制度體系。綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保、價(jià)格等多種措施，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。

五是加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效管理水平，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制人群患病率和醫(yī)療衛(wèi)生支出，降低人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2016-12-23 14:35:21

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