社會轉型+醫(yī)療改革把家庭醫(yī)生推向高潮

添加日期：2016年12月9日 閱讀：1520

新醫(yī)改進行到第七年，仍有很多問題待解。市場經濟帶來財富的增加，但社會也存在階級固化、貧富差距拉大等問題，朱恒鵬認為，經濟增長帶來好處同時也有不利之處，社會分層帶來潛在社會沖突，醫(yī)改存在各利益方的博弈，這個過程要求公共治理必須要轉型。

如何緩解大醫(yī)院人流壓力、讓社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮基層作用，社科院公共政策研究中心副主任王震認為醫(yī)生應該流動起來，讓公立醫(yī)院醫(yī)生從單位人走向社會人，其中家庭醫(yī)生或成為醫(yī)改的金鑰匙。

隨著人口老齡化進程加快，以及疾病譜的變化，健康管理，如慢病治療等，將成為醫(yī)療領域未來發(fā)展的重點。王震指出，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療機構應成為健康管理服務的供給主體。而阻礙當前社區(qū)醫(yī)療機構功能發(fā)揮的原因就在于，行政化資源配置體制下，醫(yī)療機構激勵機制扭曲，資源不斷向上集聚，三甲醫(yī)院虹吸醫(yī)生、患者、床位，社區(qū)機構自然競爭力有限。因此，他認為，放活醫(yī)生這一醫(yī)療行業(yè)的核心資源，使其從單位人走向社會人。

王震認為，現(xiàn)代社區(qū)的特征是網絡化，流動性，行政化和機構化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務難以滿足需求。要構建以人為本的現(xiàn)代治理模式，以居民需求為中心的調整供給結構。以醫(yī)生為中心來重構社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。符合這種初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務特點的衛(wèi)生服務應該是個體化而非機構化，要建立新的人才評價機制，要實現(xiàn)社會化人才流動。在政府和市場之間要有一個寬厚的社會層，這個社會層由社會組織構成，很多矛盾能在此化解。

今年6月份，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部委發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，《意見》指出，今年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務;明年家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上;到2020年力爭將簽約服務擴大到全體人群。在此之前，已有多地試點，例如上海推出了“1+1+1”簽約服務制，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合。

試點初行，上海市居民多有異議，認為這是限制本地人去三甲醫(yī)院看病，把更多資源讓給了外地人。

為了保證家庭醫(yī)生服務質量，長寧區(qū)衛(wèi)計委主任葛敏曾介紹，長寧區(qū)除了安排家庭醫(yī)生出國培訓外，還要求家庭醫(yī)生五年內拿到營養(yǎng)師、健康管理師、心理咨詢師等資格證書，培養(yǎng)他們各種技能，要有專科醫(yī)生不具備的溝通能力。比如說，健康管理師對病人進行管理時，除了對有些特別嚴重的高血壓患者指導要不要去看全科醫(yī)生，還會建議患者做什么運動、飲食、心情來保證疾病平穩(wěn)。在治療之外更多進行健康管理，是家庭醫(yī)生的責任之一。

上海市決策委員會委員、上海市醫(yī)改辦副主任許速在12月2日財新峰會健康點醫(yī)療專場的主旨演講時，在自己的手機上打開社區(qū)綜合改革“云管理”的APP實時可以看到上海市所有社區(qū)醫(yī)院的綜合醫(yī)療數(shù)據，手機顯示活動當天上海市家庭醫(yī)生1+1+1轉診服務關系的簽約數(shù)突破了百萬。

許速認為，大數(shù)據能把宏觀問題量化，為微觀的解決方案提供參考。通過大數(shù)據建立了評價機制，標化工作總量，形成了財政補償機制。同時，對于家庭醫(yī)生薪酬，根據總體工作量結構、每個工作量單價，量化家庭醫(yī)生年收入。量化中看到執(zhí)行力的情況，有利于家庭醫(yī)生簽約制的推進。

“家庭醫(yī)生或為醫(yī)改金鑰匙，讓醫(yī)生流動起來更利于資源有效配置”，王震總結道。



責任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-12-9 14:47:19

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