添加日期:2016年12月7日 閱讀:2224
國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示,抗感染藥不良事件報(bào)告比例接近總體報(bào)告的50%;頭孢曲松鈉不良事件報(bào)告總數(shù)、嚴(yán)重報(bào)告數(shù)量在抗感染藥中均占較高比例,死亡病例報(bào)告數(shù)量位居抗感染藥首位。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心有關(guān)**對頭孢曲松鈉的臨床不合理使用主要問題進(jìn)行了總結(jié),并提出相應(yīng)建議。
不合理使用問題一:兒童超劑量用藥
【典型病例】患兒,男性,4歲,體重11kg,因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g。1分鐘后,患兒出現(xiàn)流涕、口吐白痰,立即關(guān)閉輸液,進(jìn)行搶救,30分鐘后,搶救無效死亡。
【**分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示,兒童靜脈給藥每日劑量為20~80mg/kg。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示,部分兒童患者存在超劑量使用的情況。
不合理使用問題二:超出適應(yīng)癥用藥(用藥不對癥)
【典型病例】患者,女性,17歲,因胃腸型感冒來院就診,使用頭孢曲松鈉后意識模糊。立即停用頭孢曲松鈉,10分鐘后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。
【**分析】頭孢曲松鈉并不適用于胃腸型感冒,一般適用于嚴(yán)重感染,如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。
不合理使用問題三:配伍禁忌用藥(與其他藥物混合使用)
【典型病例】患者,女性,60歲,因上呼吸道感染去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診,給予頭孢曲松鈉、地塞米松、利巴韋林混合用藥。約20分鐘后突感呼吸困難,繼而心跳停止,搶救八小時無效死亡。
【**分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示,由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性,不能將該品與其他藥物混合使用,需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示,嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù),其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種。
不合理使用問題四:禁忌證用藥(藥物過敏者用藥)
【典型病例】患者,女性,35歲,既往青霉素過敏史。因“蚊蟲叮傷繼發(fā)感染”給予頭孢曲松鈉治療。大約2分鐘后,病人全身不適,立即停止輸液,15分鐘后患者突然心跳停止,繼續(xù)搶救無效死亡。
【**分析】頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)中已明確注明“該品禁用于對頭孢菌素過敏的病人!薄笆褂迷撈非皯(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史,對于任何過敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用該品。對青霉素過敏者可能會對該品產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng),應(yīng)慎用!眹抑行牟±龍(bào)告數(shù)據(jù)庫分析顯示,存在過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況,并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。
不合理使用問題五:用藥期間飲酒
【典型病例】患者,男性,60歲,因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉治療,每天一次。第**上午患者飲酒后,突然出現(xiàn)呼吸困難,立即給予搶救,癥狀逐漸減輕。
【**分析】頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝,使血中乙酰醛濃度上升,表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒,也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。
不合理使用問題六:手術(shù)期不合理用藥
【典型病例】患者,男性,34歲,腎結(jié)石手術(shù)后,給予頭孢曲松鈉治療。滴注至10ml時,患者惡心、嘔吐,立即停止輸液。10分鐘后,患者出現(xiàn)呼吸困難、牙關(guān)緊閉,轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室。
【**分析】圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》等相關(guān)要求。
不合理使用問題七:新生兒高膽紅素血癥用藥
【典型病例】患兒,男性,9天,因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療,每天一次。第**上午8:30,患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促,12:55患兒呼吸停止,搶救無效,于14:10分宣告臨床死亡。
【**分析】頭孢曲松鈉說明書中明確提示,頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來,患有高膽紅素血癥的新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可能發(fā)展成核黃疸,應(yīng)慎用或避免使用該品。但國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫資料顯示,臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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