騙新農(nóng)合基金的要完蛋了，衛(wèi)計委要進行全國監(jiān)管和巡查

添加日期：2016年12月6日 閱讀：1874

近期，醫(yī)藥圈的頭條應(yīng)該就是有人利用漏洞騙新農(nóng)合基金的事了。不過大家不要擔(dān)心，昨天衛(wèi)計委已發(fā)通知，要在全國進行監(jiān)管和督查。

據(jù)悉，督查分為自查和抽查兩個部分，其中，自查由各省級衛(wèi)生計生委組織，結(jié)合本地實際，通過開展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省(區(qū))內(nèi)新農(nóng)合資金使用過程中的風(fēng)險隱患。抽查則由國家衛(wèi)計委聯(lián)合財政、審計、公安等部門，于年底前組織有關(guān)人員和**重點對部分省(區(qū))進行抽查。

典型案例通報

(一)不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金。

2015年以來，福建省漳州市檢察機關(guān)共審查起訴詐騙新農(nóng)合資金案件10件28人，均為犯罪分子通過網(wǎng)購虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞，團伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。其主要特點有：一是犯罪手段由“小病大處方”虛增費用升級為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。二是假借患重病到外省醫(yī)院治療，規(guī)避信息系統(tǒng)審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件，均是通過偽造異地治療癌癥的病歷進行報銷。三是通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳志林等10人詐騙案，陳志林在上家姚文健說服下，提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后，又主動充當(dāng)介紹人，游說9人出借本人或朋友的參保信息，提供給姚文健制造假病歷共同騙取醫(yī)療補償款，并從中獲取相應(yīng)介紹費。

(二)個別醫(yī)療機構(gòu)套取新農(nóng)合基金。

根據(jù)《新華每日電訊》報道，近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報通過“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金，僅2015年12月份就有200多人出現(xiàn)“一次住院、兩次記錄”的情況。因當(dāng)?shù)睾瞎苻k及時發(fā)現(xiàn)，未造成新農(nóng)合基金損失。案件發(fā)生后，邕寧區(qū)衛(wèi)生局對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為在城區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)進行了通報批評，對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨政主要負(fù)責(zé)人分別予以誡勉談話，并要求衛(wèi)生院院長、黨支部書記、分管新農(nóng)合院領(lǐng)導(dǎo)作出了書面檢討。

(三)基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費用。

四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長謝志明，在收取本村村民2014年新農(nóng)合個人繳費資金后進行截留，導(dǎo)致村民漏�；蚪禉n參保，涉及33人，金額5310元。案發(fā)后，崇州市江源鎮(zhèn)黨委政府即對此事進行了調(diào)查處理，責(zé)令謝志明退還所有金額，并對受害人相關(guān)醫(yī)療費用予以補償，江源鎮(zhèn)紀(jì)委給予謝志明留黨察看1年處分。

此外，根據(jù)財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合中央財政補助資金審核情況，河北、河南等地還出現(xiàn)了參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問題。

以上案例違反了國家規(guī)定，損害了農(nóng)民的切身利益以及對新農(nóng)合制度的信心，造成了基金的損失，對新農(nóng)合工作產(chǎn)生了負(fù)面影響，教訓(xùn)是深刻的。各地要從典型案例中認(rèn)真汲取教訓(xùn)，引以為鑒，嚴(yán)格落實主體責(zé)任，加強基金使用監(jiān)管，努力把關(guān)系到廣大農(nóng)民切身利益的好事辦好，確保新農(nóng)合健康發(fā)展。

開展新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查

近期出現(xiàn)的案例反映出新農(nóng)合制度中仍然存在監(jiān)管體系有待加強、制度建設(shè)有待完善、信息化建設(shè)滯后、對違法人員打擊不到位等問題。我委擬通過組織自查和抽查的方式，重點就新農(nóng)合基金使用情況開展專項督查活動。

(一)自查。

各省級衛(wèi)生計生委要聯(lián)合財政、審計、公安等部門，結(jié)合本地實際，通過開展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省(區(qū))內(nèi)新農(nóng)合資金使用過程中的風(fēng)險隱患。具體如下：

一是嚴(yán)格按照《新農(nóng)合基金財務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會計制度》以及《衛(wèi)生部 財政部關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號)要求，逐條對照并開展新農(nóng)合基金監(jiān)督管理檢查。特別是要嚴(yán)格執(zhí)行審核報付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，堅決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。

二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價。對于醫(yī)療機構(gòu)通過虛增住院天數(shù)、分解住院、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點資格，直至依法吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

三是加強異地就醫(yī)票據(jù)審核，要對異地就醫(yī)的大額發(fā)票進行全面復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題要及時追繳資金，涉嫌違法的要及時移交司法部門處理，堅決打擊不法分子騙取新農(nóng)合基金的行為，消除犯罪分子通過假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的隱患。盡快完善本省(區(qū))新農(nóng)合信息平臺和系統(tǒng)，并與**新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通，盡快實現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換和線上費用審核。要完善信息錄入，加強參合人員身份比對，防止重復(fù)參保(合)。

四是嚴(yán)格新農(nóng)合三級公示制度，對于村民的個人繳費、享受待遇情況要在縣、鄉(xiāng)、村三級通過適當(dāng)方式公開，及時糾正公開工作不到位的情況。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，廣泛開展新農(nóng)合民主監(jiān)督。加強內(nèi)部和外部監(jiān)督，完善舉報、投訴等制度，建立信訪核查、反饋機制。強化審計、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農(nóng)合基金真正運行在陽光下。

(二)抽查。

國家衛(wèi)生計生委將聯(lián)合財政、審計、公安等部門，于年底前組織有關(guān)人員和**重點對部分省(區(qū))進行抽查。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-12-6 14:07:03

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