過(guò)量補(bǔ)充葉酸 或影響貧血診斷與治療

添加日期：2016年11月30日 閱讀：2212

今年5月，2016版《中國(guó)婦幼人群膳食指南》發(fā)布，其中建議備孕期女性就應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，整個(gè)孕期都應(yīng)特別注意避免葉酸的缺乏。除了每天選擇攝入葉酸含量豐富的食物以外，還推薦了含葉酸400微克葉酸當(dāng)量/天的制劑來(lái)保底。一個(gè)國(guó)家的膳食指南，是綜合全民的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況給出的意見(jiàn)，但如果具體到每個(gè)個(gè)體，拿來(lái)就用卻未必合適。

特殊的水溶性維生素

葉酸是一種水溶性的B族維生素。通常認(rèn)為，水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)法儲(chǔ)存，每天需要補(bǔ)充，即使天天過(guò)量使用也無(wú)大礙，反正也無(wú)法儲(chǔ)備嘛。然而，葉酸的問(wèn)題似乎比較特殊，血清葉酸水平受進(jìn)食的影響顯著，而紅細(xì)胞內(nèi)的葉酸才能反映一段時(shí)間內(nèi)的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況。這說(shuō)明什么?說(shuō)明葉酸是可以在細(xì)胞內(nèi)蓄積的，至少在紅細(xì)胞內(nèi)是可以的。如果一段時(shí)間內(nèi)過(guò)量補(bǔ)充葉酸，就會(huì)造成紅細(xì)胞內(nèi)葉酸濃度過(guò)高。

葉酸缺乏的問(wèn)題已經(jīng)引起了大家足夠的重視，膳食指南的建議也十分明確。然而，如果葉酸補(bǔ)多了呢，會(huì)是什么結(jié)果?

有關(guān)葉酸過(guò)量有危害，證據(jù)已有不少。首先，過(guò)多的葉酸攝入可能導(dǎo)致某些腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加——葉酸對(duì)腫瘤的預(yù)防作用是雙向的;其次，大劑量補(bǔ)充葉酸，可能掩蓋血液中維生素B12缺乏的癥狀，影響貧血的診斷和治療;第三，大劑量的葉酸會(huì)干擾鋅的代謝，引起鋅的缺乏。

合成的不同于**的

目前已知，制劑中的合成葉酸不同于自然食物來(lái)源的還原型葉酸，屬氧化型葉酸，具有穩(wěn)定和吸收度高的優(yōu)勢(shì)——合成葉酸的吸收率是**葉酸的1.7倍。所以在計(jì)算葉酸當(dāng)量(DFE)時(shí)，制劑葉酸的劑量應(yīng)乘以1.7。即我們成年人每天應(yīng)該通過(guò)膳食攝入400微克的葉酸，而如果選擇服用維生素藥片的話，只需要含有235微克(235×1.7=400)的葉酸就足夠了。

《中國(guó)婦幼人群膳食指南》告訴我們，懷孕前3個(gè)月應(yīng)該補(bǔ)充葉酸避免缺乏，推薦量為400微克葉酸當(dāng)量/天。問(wèn)題是，誰(shuí)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)3個(gè)月后懷孕?實(shí)際的結(jié)果往往是，很多女性從萌生要孩子的念頭就開(kāi)始吃，少則三四個(gè)月，多則甚至經(jīng)年不斷地服用市面上流通的葉酸補(bǔ)充劑。這些補(bǔ)充劑中，葉酸含量多為400~800微克/天，就相當(dāng)于680~1360微克葉酸當(dāng)量/天，如果再加上膳食來(lái)源的葉酸，則超得更多。而在《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)》中已載明，葉酸的可耐受*高量是1000微克/天，所以有部分女性每天補(bǔ)充葉酸都是過(guò)量的。

合理膳食足夠補(bǔ)葉酸

再說(shuō)說(shuō)膳食來(lái)源的葉酸。合理飲食的人，比如愛(ài)吃綠葉菜以及經(jīng)常吃點(diǎn)兒動(dòng)物肝臟的人，從膳食中是能夠獲得充足的葉酸的。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)南方人群比北方人群體內(nèi)的葉酸水平差不多要高2倍，其原因主要在于南方四季出產(chǎn)新鮮的綠葉菜，而北方在漫長(zhǎng)的冬季大都是吃白菜、土豆和白蘿卜。足見(jiàn)，膳食來(lái)源的葉酸對(duì)一個(gè)人的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有著重要影響，膳食習(xí)慣的不同也造成了葉酸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不容忽視的個(gè)體差異。

人與人在葉酸補(bǔ)充上的個(gè)體差異還可能有著更深層的原因。人的亞甲基四氫葉酸還原酶(MTFHR)的基因型不一樣，會(huì)造成葉酸代謝的巨大差異。體內(nèi)葉酸活化能力有缺陷的，往往需要更多的葉酸攝入才能滿足機(jī)體的需要。

設(shè)想，一個(gè)南方妹子，她的葉酸代謝能力正常，愛(ài)吃菜和肉，還經(jīng)常整點(diǎn)兒炒肝或鹵煮，她很可能根本就不缺葉酸。但她為了要孩子，也跟著全國(guó)女性一起補(bǔ)充孕期維生素來(lái)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，她的葉酸過(guò)高是非常可能的事情。

為了搞清楚這個(gè)問(wèn)題，建議尋求專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的幫助。在營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診，醫(yī)生會(huì)先為來(lái)訪者做個(gè)營(yíng)養(yǎng)攝入的評(píng)估，同時(shí)建議空腹抽血化驗(yàn)，查一查是否貧血以及血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸的水平，必要時(shí)再做MTFHR的檢測(cè)。檢查之后，再制定一個(gè)合理的膳食建議，選擇制劑，該補(bǔ)的補(bǔ)、該停的停，并定期復(fù)查。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2016-11-30 17:26:48

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