中藥用藥安全性問(wèn)題現(xiàn)狀 正確認(rèn)識(shí)中藥安全性問(wèn)題

添加日期：2016年10月21日 閱讀：2354

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一系列事件的發(fā)生將中藥安全性問(wèn)題推上了風(fēng)口浪尖，如2000年馬兜鈴酸事件、2003年龍膽瀉肝丸事件、2006年魚(yú)腥草注射液事件、2014年云南白藥事件;不僅如此，國(guó)外也常常報(bào)道中草藥的嚴(yán)重毒副反應(yīng)，如比利時(shí)的減肥中藥引起尿毒癥事件、日本小柴胡湯引發(fā)的“間質(zhì)性肺炎”、新加坡黃連毒性事件以及美國(guó)麻黃聽(tīng)證會(huì)事件等。安全、有效是對(duì)藥物*基本的要求，也是中藥走向世界、走向未來(lái)的必備條件。我們不可否認(rèn)中藥的有效性，但其安全性同樣需要重視。

中藥安全性問(wèn)題現(xiàn)狀

我國(guó)自20世紀(jì)初就開(kāi)始關(guān)注中藥安全性問(wèn)題，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，自1915~1994年間110種醫(yī)藥期刊有關(guān)中藥中毒和不良反應(yīng)的報(bào)道中，累計(jì)病例6061例。按時(shí)間劃分，20世紀(jì)50年代以前僅有26例，60年代147例，70年代398例，80年代2217例，1991～1994年的4年中就有3273例，增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)十分明顯。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)顯示，2003年收到不良反應(yīng)報(bào)告3.69萬(wàn)份，中藥占10%;2009年收到不良反應(yīng)報(bào)告63.90萬(wàn)份，中藥占13.3%;2012年收到不良反應(yīng)報(bào)告120萬(wàn)余份，中藥占17.1%;2013年收到不良反應(yīng)報(bào)告131.7萬(wàn)份，中藥占17.3%。從上述數(shù)據(jù)可以看出，中藥不良反應(yīng)的報(bào)告數(shù)不論從所占比例，還是**數(shù)量都呈急劇攀升趨勢(shì)。

國(guó)際對(duì)中草藥的毒副作用也予以空前的關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心報(bào)道，1994年以前收集到草藥不良反應(yīng)報(bào)告計(jì)4960例，1999年年底已增至8986例，截至2004年5月，共收到有關(guān)草藥的可疑不良反應(yīng)報(bào)告1.17萬(wàn)份。同時(shí)各國(guó)對(duì)中藥也采取不同程度的禁用措施，如美國(guó)食品藥物管理局停止使用由碎杏仁制成的維生素B17制劑;新加坡禁止進(jìn)口和銷售含小檗堿的制劑;日本重新評(píng)估柴胡制劑的療效與安全性;多國(guó)禁止含馬兜鈴酸中藥的使用;英國(guó)停止多種重金屬含量超標(biāo)、含千里光屬植物的中成藥的銷售等。在此過(guò)程中，其媒體對(duì)中藥安全性問(wèn)題相關(guān)報(bào)道也非常多，但不乏一些過(guò)度宣傳和誤導(dǎo)，產(chǎn)生諸如“草藥腎”、“柴胡肺”等名詞，造成大眾恐慌。

正確認(rèn)識(shí)中藥安全性問(wèn)題

從上述數(shù)據(jù)不難看出，中藥應(yīng)用的安全性問(wèn)題日益嚴(yán)重，但人們對(duì)中藥安全性的認(rèn)識(shí)是相對(duì)片面的。這就需要對(duì)中藥不良反應(yīng)及用藥安全性問(wèn)題進(jìn)行深入的研究和全面認(rèn)識(shí)。

明確中藥安全性問(wèn)題的內(nèi)涵�！爸兴幇踩�性問(wèn)題是指，基于使用中藥對(duì)人體健康所產(chǎn)生的各種臨床不良事件，這些不良事件的發(fā)生，可能有某種或某幾種特定因素所致，但一定與使用中藥存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。”中藥安全性問(wèn)題與中藥本身的特性、辨證論治、種植、炮制、患者體質(zhì)等息息相關(guān)，較化學(xué)藥更加復(fù)雜，不能單純地以化學(xué)藥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中藥。

嚴(yán)格區(qū)分不良反應(yīng)和不良事件的概念。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。而藥品的不良事件是指藥物治療過(guò)程中所發(fā)生的不良臨床事件，這種事件不一定與藥物治療有因果關(guān)系。不良反應(yīng)可以包含在不良事件里，而不良事件卻未必就一定是由不良反應(yīng)引起的。中藥是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下使用的，其臨床應(yīng)用離不開(kāi)辨證論治，離不開(kāi)藥材的種植、采集，以及中藥的生產(chǎn)和使用，任何一個(gè)環(huán)節(jié)脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)甚至與之相悖，就可能出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，此時(shí)就不能稱之為“不良反應(yīng)”而是“不良事件”。

明確引發(fā)中藥安全性問(wèn)題的因素。這些因素包括中藥品種復(fù)雜、藥材炮制或煎煮不當(dāng)、新劑型不成熟、用藥不規(guī)范等。其中，用藥不規(guī)范是引發(fā)中藥安全性問(wèn)題的首要因素。中藥的使用應(yīng)以辨證施治為依據(jù)，但隨著中藥應(yīng)用范圍的日益擴(kuò)展，在實(shí)際應(yīng)用中，存在著辨證不當(dāng)、藥不對(duì)證、療程不合理、服法不正確等諸多問(wèn)題。特別是存在“中藥西用”的現(xiàn)象為中藥帶來(lái)更大的安全隱患，一些西醫(yī)醫(yī)師及國(guó)外醫(yī)師很難在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下正確使用中藥，如日本“小柴胡湯”事件、比利時(shí)“馬兜鈴酸”事件都是由于未遵循辨證施治原則，服用不當(dāng)所造成。此外，受“中藥安全**”觀念的影響，人們超劑量、長(zhǎng)期使用中藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，如有患者自服龍膽瀉肝丸長(zhǎng)達(dá)10余年，早已超過(guò)臨床規(guī)定使用量，很難不發(fā)展成為腎損害。即便是**的甘草，若是長(zhǎng)期使用也會(huì)出現(xiàn)浮腫、血壓升高、鈉潴留、血鉀降低、四肢無(wú)力等現(xiàn)象。大劑量、長(zhǎng)期用藥造成藥物在體內(nèi)蓄積，而機(jī)體對(duì)藥物“毒性”的耐受性是有限度的，超出限度的用量就容易引發(fā)不良反應(yīng)。另外，不適當(dāng)?shù)厥褂弥兴幾⑸鋭�、證據(jù)不明的中西藥配伍應(yīng)用也都是中藥不良反應(yīng)高發(fā)的主要誘因。

中藥安全性監(jiān)管方略

面對(duì)上述中藥安全性問(wèn)題，我們需要主動(dòng)探索具有中醫(yī)藥特色的安全性監(jiān)管道路。中藥安全性評(píng)價(jià)除常規(guī)的藥效、毒理機(jī)制研究外，還可以從以下幾個(gè)方面加以完善：

加大中藥安全性知識(shí)的教育與宣傳。由于人們對(duì)中藥安全性認(rèn)識(shí)的不足甚至是片面認(rèn)識(shí)，我們應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)普及宣傳，使公眾全面客觀地看待中藥安全性問(wèn)題，正確認(rèn)識(shí)中藥的治療作用與不良反應(yīng)的并存，提倡在醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)下，正確使用中藥，避免不辨證使用中藥、超量使用中藥、隨意**療程等現(xiàn)象的出現(xiàn)，以降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生率，做到安全有效、合理地使用中藥。另一方面，積極與國(guó)外進(jìn)行中藥安全性有關(guān)信息的交流與合作，以增進(jìn)理解和溝通，使安全有效的中藥能在國(guó)外得到認(rèn)同。

加強(qiáng)對(duì)中藥安全性評(píng)價(jià)與監(jiān)管。進(jìn)一步落實(shí)中藥安全性監(jiān)測(cè)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)，建立中藥安全性研究機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。一方面可以通過(guò)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)來(lái)提示藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)務(wù)工作者及公眾注意其存在安全性問(wèn)題;另一方面，通過(guò)出臺(tái)中藥上市后再研究方法對(duì)已有中藥品種進(jìn)行優(yōu)選，以提高臨床應(yīng)用的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性;再者，對(duì)具有潛在安全性風(fēng)險(xiǎn)的品種，評(píng)價(jià)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，建立預(yù)警機(jī)制，并開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

規(guī)范中藥臨床合理使用。中醫(yī)的辨證用藥是保證用藥安全有效的措施之一，也是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的根本措施。中藥的臨床使用中必須經(jīng)過(guò)中醫(yī)師的辨證論治，因人、因時(shí)、因地、因病而異，隨證加減，同時(shí)注意用藥禁忌和用量，做到“中病即止”。通過(guò)繼續(xù)教育方式，對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥安全政策法規(guī)等方面的教育，對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)學(xué)基本理論和用藥安全等方面的培訓(xùn)，以避免中草藥不良反應(yīng)和毒性事件的發(fā)生，減少對(duì)中醫(yī)不甚了解的醫(yī)師的濫用中藥行為的發(fā)生。，提高臨床辨證論治和處方用藥水平。另外，由于目前對(duì)中西藥配伍的研究尚不完善，所以在沒(méi)有明確聯(lián)用可增強(qiáng)療效、減少毒副作用的情況下，還是要盡量避免中西藥的聯(lián)用。

鼓勵(lì)社會(huì)各方積極全面參與。首先，政府監(jiān)管部門要向社會(huì)和公眾如實(shí)披露和告知中藥產(chǎn)品的不良反應(yīng)，有利于發(fā)揮中藥療效明確、副作用小的優(yōu)勢(shì);患者獲取的中藥產(chǎn)品信息越全面，尤其是包括毒性成分、不良反應(yīng)、禁忌等，越能安全合理用藥。其次，在中藥安全性監(jiān)測(cè)中，鼓勵(lì)制藥企業(yè)由被動(dòng)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)為主動(dòng)出擊，對(duì)其產(chǎn)品的上市后安全性再評(píng)價(jià)開(kāi)展研究，通過(guò)全過(guò)程、全方位加強(qiáng)中藥產(chǎn)品的精細(xì)化管理，促進(jìn)中藥的有效性和安全性雙提升。再者，開(kāi)展以醫(yī)院為主的真實(shí)世界中藥安全性監(jiān)測(cè)，即主動(dòng)性醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)方法，可以有效擴(kuò)大安全性監(jiān)測(cè)人群范圍，快速納入所需大樣本病例，突出醫(yī)院在中藥安全性監(jiān)測(cè)方面的優(yōu)勢(shì)。

研究機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)中藥安全性的基礎(chǔ)研究。我國(guó)中藥安全性的評(píng)價(jià)與研究尚處于初級(jí)階段，缺乏真正符合中國(guó)國(guó)情的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)方法，未能就中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治措施等作出系統(tǒng)的整理和研究。因此，加強(qiáng)中藥的安全性基礎(chǔ)研究迫在眉睫。闡明包括中藥有毒成分及其減毒增效限量標(biāo)準(zhǔn)、中西藥相互作用等在吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程中所發(fā)生的藥動(dòng)學(xué)變化，以及作用機(jī)理探討，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，中藥的安全性問(wèn)題是中藥能否健康、持續(xù)、高速發(fā)展下去的關(guān)鍵之所在。我們必須要正視中藥不良反應(yīng)，清晰地認(rèn)識(shí)中藥安全性問(wèn)題的本質(zhì)，以中醫(yī)藥理論為根本指導(dǎo)原則，科學(xué)地制定中藥監(jiān)管方略，加強(qiáng)中藥安全性的評(píng)價(jià)與研究工作，盡快建立起科學(xué)、客觀、規(guī)范的中藥安全性評(píng)價(jià)體系，才能讓中藥持續(xù)的發(fā)展，繼續(xù)為中華民族的健康和繁榮昌盛作出貢獻(xiàn)。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2016-10-21 17:06:21

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