醫(yī)保藥品目錄篩選工作開啟，新版目錄年底出臺

添加日期：2016年8月29日 閱讀：1872

前段時間大家討論的醫(yī)保目錄更新在即，哪些藥品能入選的問題現(xiàn)在已經(jīng)有了答案。按照規(guī)定，新版醫(yī)保目錄年底出臺。

近來，與醫(yī)保目錄相關的各類會議密集召開，其中有專業(yè)**組會議，也有行業(yè)協(xié)會參與的討論會議，之前在銀川就舉行過醫(yī)保研究會會議。而此前的7月22日，人社部召開第二季度新聞發(fā)布會，人社部新聞發(fā)言人李忠在接受采訪時表示，醫(yī)療保險藥品目錄調整是今年重點工作。

*新消息顯示7月底2015版醫(yī)保藥品目錄遴選工作已經(jīng)啟動。按照要求，年底醫(yī)保目錄出臺，雖然從時間上看比較緊張，但人社部對此已經(jīng)是有的放矢。此前李忠也介紹說，人社部已經(jīng)制定了專門文件，對醫(yī)療保險藥品納入的條件、審評程序、調整機制等做了明確規(guī)定。

對此具體執(zhí)行，E藥經(jīng)理人多方采訪了解，綜合各類會議消息和行業(yè)相關人士透露，梳理、整理出醫(yī)保目錄調整方向。那么，到底會怎么調整?

1、產品誰來選?

毫無疑問，按照李忠的表態(tài)，此次主導2015版醫(yī)保目錄的篩選工作的是**，但是與以往不同的是，這次的遴選**分為“綜合**組”和“專業(yè)**組”。

對于兩者分工上，綜合**組主要負責大范圍的篩選，確定2009版醫(yī)保目錄中哪些品種該剔除醫(yī)保目錄，進行劃定;對于哪些品種應該進入醫(yī)保目錄，也要進行劃定�？傮w來說，綜合**組的功能是確定醫(yī)保目錄范圍和劃定方向，但不掌握產品是否進入目錄的生死大權。

而專業(yè)**組的功能是通過投票決定被綜合**組剔除產品或者新加產品進行精準投票，確定剔除產品和新增產品在醫(yī)保目錄中的合理性。

對此，行業(yè)分析人士認為，這次**組的設立“綜合**組”和“專業(yè)**組”是比較科學、合理的，避免權利尋租這一問題。

據(jù)E藥經(jīng)理人通過近期召開的各種有關醫(yī)保目錄制定的會議了解，目前綜合**組有多少人，都是誰并未公開，而專業(yè)**組現(xiàn)在已經(jīng)建立起2萬余人的**庫，當醫(yī)保目錄進入**組投票環(huán)節(jié)時，會隨機抽樣組成2000余人的專業(yè)**組。此次**是依據(jù)醫(yī)院級別、地區(qū)、病種等按比例組成，對具體藥品進行分組投票。

此次遴選的藥品不是由企業(yè)申請報送，而是根據(jù)CFDA和醫(yī)衛(wèi)部門的數(shù)據(jù)生成。

2、誰出誰進?

對于2015版醫(yī)保目錄的篩選范圍上，除了經(jīng)常所說的“安全、有效、經(jīng)濟”外，此次篩選還會考慮是否具備以下三個條件：第*，已經(jīng)進入省級醫(yī)保目錄有15個以上省份的，自動進入遴選目錄;第二，已經(jīng)被收載入各類循證醫(yī)學指南、臨床治療指南的產品被納入遴選目錄;第三，性價比是否具備優(yōu)勢(包括多競品品種、國產自有自主知識產權的、上市時間較長臨床認可的)。

OTC產品是否應該納入醫(yī)保目錄，一直以來備受爭議。2015版醫(yī)保目錄同樣遇到這個問題，有**建議這版醫(yī)保目錄應該像歐洲一些國家一樣，OTC產品應該從醫(yī)保目錄中拿出來，但是也有一些**認為，很多OTC產品屬于雙跨品種，不應該被剔除醫(yī)保目錄。所以，從目前E藥經(jīng)理人獲得的消息是，2015版醫(yī)保目錄不會剔除OTC產品，但也不會增補新的OTC產品進入醫(yī)保目錄。

“輔助用藥”在2015版目錄中將會出局。其實，這兩年很多地方已經(jīng)開始出臺限制“輔助用藥”的目錄，但是由于“輔助用藥”這一術語爭議較大，所以此次醫(yī)保目錄修訂，人社部將不會具體涉及“輔助用藥”這一概念，但是將會以“療效不確切”的名義，剔除一批現(xiàn)在市面上大家頗為認同的“輔助用藥”。在操作上，人社部將通過專業(yè)**組做具體的甄別。而從企業(yè)的角度來說，自身是不是“輔助用藥”，必須提供具有循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)來印證其有效性。

在增加上，2015版醫(yī)保目錄的要求是遴選一批國產、具有自主知識產權、臨床使用時間較長、臨床廣泛認可其療效的產品，將會成為此次考慮進入醫(yī)保目錄的重點增選對象。

對于創(chuàng)新藥是否進入醫(yī)保目錄，行業(yè)呼吁多年。E藥經(jīng)理人匯集多方消息，一批真正具有中國知識產權的藥品已經(jīng)明確了會進入2015版醫(yī)保目錄。

其實，對創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄，行業(yè)早已達成共識。無論是國家層面的“十三五”規(guī)劃，還是國務院發(fā)布的《關于促進醫(yī)藥建廠產業(yè)發(fā)展的指導意見》，抑或是發(fā)改委發(fā)布的《關于促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展的指導意見重點工作部門分工方案》，都明確提出，據(jù)醫(yī)�；�金承受能力，及時將符合條件、價格合理、具有自主知識產權的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

所以，此次2015版醫(yī)保目錄修訂，創(chuàng)新藥成為*大的贏家。不過，至于創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄之后報銷比例有多高，目前還沒有考慮。但肯定是的，接下來創(chuàng)新藥將不會被局限于地方醫(yī)保目錄，得去各省增補才能實現(xiàn)市場的放量。

另外值得一提的是，5月份藥價談判結果出來后，其與醫(yī)保部門銜接成為*受關注的問題。截止目前也未在全國范圍落地，只是部分省市在執(zhí)行。但新版醫(yī)保目錄的調整將會配合國家藥價談判推進，將有可能被優(yōu)先納入醫(yī)保目錄中。

從整個新版醫(yī)保目錄修訂來看，中國醫(yī)藥市場格局將會發(fā)生巨大變化，“輔助用藥”出局，創(chuàng)新藥進入，從國家引導的角度而言，醫(yī)藥行業(yè)將會回歸到產業(yè)發(fā)展本質，研發(fā)會成為第*競爭力。而進入新一版的醫(yī)保藥品目錄的藥品，將會在目錄發(fā)布一年后在市場有真實的體現(xiàn)，屆時市場格局必然發(fā)生變化。

責任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-8-29 14:47:39

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