醫(yī)保藥品目錄篩選工作開(kāi)啟，新版目錄年底出臺(tái)

添加日期：2016年8月29日 閱讀：2104

前段時(shí)間大家討論的醫(yī)保目錄更新在即，哪些藥品能入選的問(wèn)題現(xiàn)在已經(jīng)有了答案。按照規(guī)定，新版醫(yī)保目錄年底出臺(tái)。

近來(lái)，與醫(yī)保目錄相關(guān)的各類(lèi)會(huì)議密集召開(kāi)，其中有專(zhuān)業(yè)**組會(huì)議，也有行業(yè)協(xié)會(huì)參與的討論會(huì)議，之前在銀川就舉行過(guò)醫(yī)保研究會(huì)會(huì)議。而此前的7月22日，人社部召開(kāi)第二季度新聞發(fā)布會(huì)，人社部新聞發(fā)言人李忠在接受采訪時(shí)表示，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整是今年重點(diǎn)工作。

*新消息顯示7月底2015版醫(yī)保藥品目錄遴選工作已經(jīng)啟動(dòng)。按照要求，年底醫(yī)保目錄出臺(tái)，雖然從時(shí)間上看比較緊張，但人社部對(duì)此已經(jīng)是有的放矢。此前李忠也介紹說(shuō)，人社部已經(jīng)制定了專(zhuān)門(mén)文件，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品納入的條件、審評(píng)程序、調(diào)整機(jī)制等做了明確規(guī)定。

對(duì)此具體執(zhí)行，E藥經(jīng)理人多方采訪了解，綜合各類(lèi)會(huì)議消息和行業(yè)相關(guān)人士透露，梳理、整理出醫(yī)保目錄調(diào)整方向。那么，到底會(huì)怎么調(diào)整?

1、產(chǎn)品誰(shuí)來(lái)選?

毫無(wú)疑問(wèn)，按照李忠的表態(tài)，此次主導(dǎo)2015版醫(yī)保目錄的篩選工作的是**，但是與以往不同的是，這次的遴選**分為“綜合**組”和“專(zhuān)業(yè)**組”。

對(duì)于兩者分工上，綜合**組主要負(fù)責(zé)大范圍的篩選，確定2009版醫(yī)保目錄中哪些品種該剔除醫(yī)保目錄，進(jìn)行劃定;對(duì)于哪些品種應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)保目錄，也要進(jìn)行劃定。總體來(lái)說(shuō)，綜合**組的功能是確定醫(yī)保目錄范圍和劃定方向，但不掌握產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄的生死大權(quán)。

而專(zhuān)業(yè)**組的功能是通過(guò)投票決定被綜合**組剔除產(chǎn)品或者新加產(chǎn)品進(jìn)行精準(zhǔn)投票，確定剔除產(chǎn)品和新增產(chǎn)品在醫(yī)保目錄中的合理性。

對(duì)此，行業(yè)分析人士認(rèn)為，這次**組的設(shè)立“綜合**組”和“專(zhuān)業(yè)**組”是比較科學(xué)、合理的，避免權(quán)利尋租這一問(wèn)題。

據(jù)E藥經(jīng)理人通過(guò)近期召開(kāi)的各種有關(guān)醫(yī)保目錄制定的會(huì)議了解，目前綜合**組有多少人，都是誰(shuí)并未公開(kāi)，而專(zhuān)業(yè)**組現(xiàn)在已經(jīng)建立起2萬(wàn)余人的**庫(kù)，當(dāng)醫(yī)保目錄進(jìn)入**組投票環(huán)節(jié)時(shí)，會(huì)隨機(jī)抽樣組成2000余人的專(zhuān)業(yè)**組。此次**是依據(jù)醫(yī)院級(jí)別、地區(qū)、病種等按比例組成，對(duì)具體藥品進(jìn)行分組投票。

此次遴選的藥品不是由企業(yè)申請(qǐng)報(bào)送，而是根據(jù)CFDA和醫(yī)衛(wèi)部門(mén)的數(shù)據(jù)生成。

2、誰(shuí)出誰(shuí)進(jìn)?

對(duì)于2015版醫(yī)保目錄的篩選范圍上，除了經(jīng)常所說(shuō)的“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”外，此次篩選還會(huì)考慮是否具備以下三個(gè)條件：第*，已經(jīng)進(jìn)入省級(jí)醫(yī)保目錄有15個(gè)以上省份的，自動(dòng)進(jìn)入遴選目錄;第二，已經(jīng)被收載入各類(lèi)循證醫(yī)學(xué)指南、臨床治療指南的產(chǎn)品被納入遴選目錄;第三，性?xún)r(jià)比是否具備優(yōu)勢(shì)(包括多競(jìng)品品種、國(guó)產(chǎn)自有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的、上市時(shí)間較長(zhǎng)臨床認(rèn)可的)。

OTC產(chǎn)品是否應(yīng)該納入醫(yī)保目錄，一直以來(lái)備受爭(zhēng)議。2015版醫(yī)保目錄同樣遇到這個(gè)問(wèn)題，有**建議這版醫(yī)保目錄應(yīng)該像歐洲一些國(guó)家一樣，OTC產(chǎn)品應(yīng)該從醫(yī)保目錄中拿出來(lái)，但是也有一些**認(rèn)為，很多OTC產(chǎn)品屬于雙跨品種，不應(yīng)該被剔除醫(yī)保目錄。所以，從目前E藥經(jīng)理人獲得的消息是，2015版醫(yī)保目錄不會(huì)剔除OTC產(chǎn)品，但也不會(huì)增補(bǔ)新的OTC產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄。

“輔助用藥”在2015版目錄中將會(huì)出局。其實(shí)，這兩年很多地方已經(jīng)開(kāi)始出臺(tái)限制“輔助用藥”的目錄，但是由于“輔助用藥”這一術(shù)語(yǔ)爭(zhēng)議較大，所以此次醫(yī)保目錄修訂，人社部將不會(huì)具體涉及“輔助用藥”這一概念，但是將會(huì)以“療效不確切”的名義，剔除一批現(xiàn)在市面上大家頗為認(rèn)同的“輔助用藥”。在操作上，人社部將通過(guò)專(zhuān)業(yè)**組做具體的甄別。而從企業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，自身是不是“輔助用藥”，必須提供具有循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)印證其有效性。

在增加上，2015版醫(yī)保目錄的要求是遴選一批國(guó)產(chǎn)、具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)、臨床廣泛認(rèn)可其療效的產(chǎn)品，將會(huì)成為此次考慮進(jìn)入醫(yī)保目錄的重點(diǎn)增選對(duì)象。

對(duì)于創(chuàng)新藥是否進(jìn)入醫(yī)保目錄，行業(yè)呼吁多年。E藥經(jīng)理人匯集多方消息，一批真正具有中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品已經(jīng)明確了會(huì)進(jìn)入2015版醫(yī)保目錄。

其實(shí)，對(duì)創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，行業(yè)早已達(dá)成共識(shí)。無(wú)論是國(guó)家層面的“十三五”規(guī)劃，還是國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥建廠產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，抑或是發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》，都明確提出，據(jù)醫(yī)保基金承受能力，及時(shí)將符合條件、價(jià)格合理、具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

所以，此次2015版醫(yī)保目錄修訂，創(chuàng)新藥成為*大的贏家。不過(guò)，至于創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄之后報(bào)銷(xiāo)比例有多高，目前還沒(méi)有考慮。但肯定是的，接下來(lái)創(chuàng)新藥將不會(huì)被局限于地方醫(yī)保目錄，得去各省增補(bǔ)才能實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)的放量。

另外值得一提的是，5月份藥價(jià)談判結(jié)果出來(lái)后，其與醫(yī)保部門(mén)銜接成為*受關(guān)注的問(wèn)題。截止目前也未在全國(guó)范圍落地，只是部分省市在執(zhí)行。但新版醫(yī)保目錄的調(diào)整將會(huì)配合國(guó)家藥價(jià)談判推進(jìn)，將有可能被優(yōu)先納入醫(yī)保目錄中。

從整個(gè)新版醫(yī)保目錄修訂來(lái)看，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)格局將會(huì)發(fā)生巨大變化，“輔助用藥”出局，創(chuàng)新藥進(jìn)入，從國(guó)家引導(dǎo)的角度而言，醫(yī)藥行業(yè)將會(huì)回歸到產(chǎn)業(yè)發(fā)展本質(zhì)，研發(fā)會(huì)成為第*競(jìng)爭(zhēng)力。而進(jìn)入新一版的醫(yī)保藥品目錄的藥品，將會(huì)在目錄發(fā)布一年后在市場(chǎng)有真實(shí)的體現(xiàn)，屆時(shí)市場(chǎng)格局必然發(fā)生變化。

責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-8-29 14:47:39

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