城鄉(xiāng)醫(yī)保大并軌，農(nóng)村用藥容量擴(kuò)大

添加日期：2016年8月19日 閱讀：1370

當(dāng)前，全國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌可謂風(fēng)起云涌，農(nóng)村用藥目錄的擴(kuò)容、報銷比例的提高，農(nóng)村藥品市場也將迎來新一輪大擴(kuò)容，你，準(zhǔn)備好了嗎?

城鄉(xiāng)醫(yī)保大并軌

今年1月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。截止目前，至少已經(jīng)有17個省市已經(jīng)先后出臺文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，具體進(jìn)程如下：

省份合并進(jìn)展

天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等在國務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等在2016上半年先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。

其他省份尚未在省級層面作出規(guī)劃和部署，但轄區(qū)內(nèi)部分城市已經(jīng)推動并軌

全國兩保合并進(jìn)展表

無論如何，按國家政策規(guī)定，今年底之前各省都得拿出兩保并軌的方案出來，包括目前還沒有動靜那15個省份。

由此，我們可以看到，在合并前，農(nóng)民只能享受到新農(nóng)合基本用藥目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保報銷，數(shù)量有限，但在合并之后，農(nóng)民可報銷的藥品數(shù)量是原來的2倍以上，根據(jù)表中6省數(shù)據(jù)，其平均數(shù)甚至達(dá)到2.63倍。

農(nóng)民醫(yī)保報銷比例、報銷上限在提高

省份繳費及報銷上限

河北，居民可支配收入的6倍以上，住院報銷75%左右

內(nèi)蒙古，一制兩檔，有條件的地方城鄉(xiāng)繳費和待遇統(tǒng)一

廣東，*高報銷44萬元，住院報銷76%

寧夏，*高支付限額一檔7萬、二檔12萬、三檔16萬，住院報銷比例達(dá)到66%

寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前后，農(nóng)村居民報銷比例由53.59%提高到了66%，農(nóng)民*高支付限額由原來的5萬元提高到了*高支付限額提高到一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。

農(nóng)村用藥大擴(kuò)容

在兩保合并后，農(nóng)民可報銷的藥品數(shù)量成倍增加，報銷比例也在提升，這無疑將促進(jìn)基層用藥市場的擴(kuò)容。

據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2014年，全國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合分別支出6697億元、1437億元和2890億元，合計11024億元。

根據(jù)中康資訊的數(shù)據(jù)，2015年，縣域等級醫(yī)院藥品銷售規(guī)模達(dá)到2470億元，農(nóng)村基層醫(yī)療藥品銷售規(guī)模680億元，兩者之和達(dá)到3150億元。

從這兩個數(shù)據(jù)，我們可以粗略估算，農(nóng)村的藥品市場在3000億元左右。

那么，在兩保并軌之后，醫(yī)保目錄城鄉(xiāng)統(tǒng)一、農(nóng)村可報銷藥品目錄大幅增加的背景下，農(nóng)村市場到底會有多大的擴(kuò)容呢?

筆者個人認(rèn)為，這個增量在理論上達(dá)到200-300億元應(yīng)當(dāng)沒有問題。

不可忽略的兩個因素

但我們也不能忽視另外兩個制約增量的因素：一個是醫(yī)�？刭M的影響，藥占比進(jìn)一步降低;另一個是農(nóng)村人口不斷減少，導(dǎo)致用藥人口在不斷下降。

比如目前多省份實施醫(yī)保實時監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式，在廣州、湛江、蘇州、鄭州、柳州、銅陵、龍巖等十幾個地區(qū)也已落地實施。

而人社部整理出的監(jiān)控規(guī)則包括針對頻繁就醫(yī)、超高費用、超量用藥、過度診療、重復(fù)診療、不合理用藥、不合理入院、冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)、分解住院等類別的監(jiān)控規(guī)則241條，分析規(guī)則294條。

但怎樣做好農(nóng)村市場，這是藥企必須慎重考慮的問題。否則、擴(kuò)容再大，對你而言，也只是海市蜃樓。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-8-19 17:20:43

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