添加日期:2016年8月18日 閱讀:1593
取消公立醫(yī)院藥品加成,破除“以藥補醫(yī)”,降低人民群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)等,這是我國推進醫(yī)藥價格改革的重點。同時建立起科學(xué)合理的補償機制,重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)夾著的項目價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備治療和檢驗價格,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
國家發(fā)展改革委有關(guān)負責(zé)人8月16日表示,自2012年加快推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革以來,我國按照建機制、控費用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強監(jiān)管的原則,加強價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策聯(lián)動,通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費方式、強化費用控制和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施,協(xié)同推進改革。截至目前,縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革已實現(xiàn)全覆蓋;城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開,其他省份也開展了部分試點。
有關(guān)**在接受《經(jīng)濟日報》記者采訪時表示,取消藥品加成,有利于破解“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象。隨著改革推進,價格機制進一步理順,醫(yī)療機構(gòu)探索新的醫(yī)療服務(wù)收付費方式的積極性明顯提升,*終將使患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)都成為改革的受益者。
精準(zhǔn)測算醫(yī)療服務(wù)調(diào)價水平
2012年9月,國家發(fā)展改革委與原衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》,對縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革進行全面部署后,各地有序推進醫(yī)藥價格改革工作。安徽省多次調(diào)研不同類型醫(yī)院的運行收支情況,并組織省、市多家醫(yī)院分析評估改革對患者費用的影響。江蘇省在南京、蘇州和省屬醫(yī)院進行了兩次模擬測算,組織**對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案進行論證。陜西省通過加強成本監(jiān)審,摸清醫(yī)療機構(gòu)運行和財務(wù)狀況,用數(shù)據(jù)說話,統(tǒng)一各方認識。
“總的來看,各地充分考慮人民群眾和社會各方面的承受能力,從改革方向、實施步驟、價格水平等各個環(huán)節(jié)做出詳盡安排,這是改革順利推進的重要保證!眹野l(fā)展改革委價格司醫(yī)藥價格處負責(zé)人朱德政說。
經(jīng)過各方努力,截至目前,31個省(區(qū)、市)1970個縣的4107個公立醫(yī)院已實現(xiàn)取消藥品加成政策改革全覆蓋,實行藥品零差率銷售。
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說,取消藥品加成有利于解決長期以來“藥品價格偏高、部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低”的格局,使價格機制得到進一步理順。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長張振忠告訴記者,過去設(shè)計15%的藥品加成,是因為藥品在銷售、運輸和存儲過程中確實需要消耗資源。不過,隨著藥品價格虛高,15%對應(yīng)的純收入也在增加,這一設(shè)計反而成了“以藥補醫(yī)”的重要根源。取消藥品加成,可以很大程度上降低藥價,緩解“以藥補醫(yī)”。
記者了解到,目前,江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省(市)的城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革也已全面推開,其他省(區(qū)、市)也都在部分城市和部分醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革試點。
結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
藥品加成取消以后,藥品單價降低,如何對醫(yī)院的合理收入進行補償,是改革面臨的重要問題之一。
在改革中,有25個省份以醫(yī)療服務(wù)價格補償為主(基本上在60%至90%),輔之以財政補助和醫(yī)院自我消化;北京和重慶兩市通過增設(shè)醫(yī)事(藥事)服務(wù)費予以全額補償;陜西、甘肅、青海和西藏4省(區(qū))由財政全額補償。
“絕大多數(shù)地方也在按照逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系的要求,對部分醫(yī)療服務(wù)價格有升有降地進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整!敝斓抡f,各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,降低了CT、核磁共振和超聲等醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,提高了診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。
從具體調(diào)價情況看,江蘇省提價項目平均上調(diào)50%,降價項目平均下降15%;安徽省提價項目上調(diào)20%至50%,降價項目平均下降10%;青島市綜合類項目提高42%,手術(shù)類項目提高128.6%,中醫(yī)類項目提高196.8%,檢驗類項目降低7.8%,影像類項目降低20%以上。
據(jù)統(tǒng)計,改革以來,僅縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中,各地累計調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格就有72次,重點提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格,累計提價230億元左右,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類服務(wù)項目價格,累計降價55億元左右。
“從個體的角度看,有的患者經(jīng)常使用的項目漲價了,可能會感覺增加了負擔(dān),反之則會感覺負擔(dān)有所減輕。不過,調(diào)整后的項目費用都可以按照一定比例報銷,醫(yī)保基金也會承擔(dān)部分增加的費用,加之各地還采取了醫(yī)療控費措施。因此,患者總體負擔(dān)不會增加。”朱德政說。
探索建立新的定價機制
隨著醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整,各地對定價新機制進行了積極探索,建立了包括目標(biāo)價格、分級定價、動態(tài)調(diào)價、病種收費等多種方式,醫(yī)療服務(wù)收付費方式也得到了進一步完善。
“各地積極探索按病種、按服務(wù)單元、按人頭等多種收費和付費聯(lián)動政策,著力控制醫(yī)藥費用不合理增長!敝斓抡f。
山東省有100多家縣級公立醫(yī)院實行了按人頭、按床日、按病種收付費。河南省在全省所有縣級公立醫(yī)院確定了98個病種140個治療方式開展按病種付費,2015年治療了50萬例,次均住院費用比按項目付費降低14%,平均用藥占比僅18%,為新農(nóng)合和患者節(jié)約資金3億元。
常峰表示,過去的收費方式容易引起“供方誘導(dǎo)需求”。在藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格趨于合理的背景下,采取多種定價方式,可以對看病費用進行更有效的控制。
“改變醫(yī)療服務(wù)定價方式是未來的重要趨勢。”張振忠說,隨著改革的推進,對不同的病種制定不同收費標(biāo)準(zhǔn),藥品和耗材成了醫(yī)院治療成本的一部分,這會倒逼醫(yī)院合理用藥,控制好采購成本,提高醫(yī)院自主控費的積極性。
記者了解到,為了使改革能在各方面承受范圍內(nèi),各地特別強調(diào)把醫(yī)藥價格改革與醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政策相銜接,明確本地區(qū)醫(yī)藥費用總量和控費指標(biāo),形成政策合力。
福建省三明市強化用藥行為管理,明確普通門診一次處方的限量,要求醫(yī)療機構(gòu)每月將用藥量前10名的抗菌藥品進行公示,確定53種無需輸液治療的常見病和多發(fā)病,對輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的129個品規(guī)藥品進行重點監(jiān)控,并通過設(shè)定檢查陽性率指標(biāo)來控制大檢查。同時,積極推進醫(yī)保支付方式改革,實行醫(yī)療費用總額控制、單病種付費、次均費用限額付費、差別化報銷補償、中藥全額報銷、第三次精準(zhǔn)補償?shù)戎贫取?
此外,安徽和江蘇兩省還設(shè)立了“方便門診”項目,對單純購藥及慢性病人定期檢查等不需提供新的治療方案的,診療費每次為1至2元或免費。
改革總體實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)
改革以來,各地普遍將總費用增長率、門(急)診次均費用、住院床日費用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標(biāo)納入縣級公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo),加強縣級公立醫(yī)院運行監(jiān)管。
從改革效果看,患者醫(yī)藥費用負擔(dān)變化和社會反響總體平穩(wěn),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到提升,醫(yī)生職業(yè)本位和公立醫(yī)院公益性質(zhì)有所回歸。
記者了解到,各地縣級公立醫(yī)院藥占比在改革后都有不同程度下降,降幅在1至13個百分點之間不等。一些地方門(急)診、住院費用以及耗材收入、檢查檢驗收入占比(或增幅)有所下降。從門診和住院次均費用指標(biāo)看,青海省降幅*高,分別下降了23%和19%,其他一些省份降幅在5%以內(nèi)。從耗材收入和檢查檢驗收入占比看,吉林省檢查檢驗收入占比降幅*大,由23%下降到12%;廣西耗材收入占比降幅*大,由13.4%下降到11.5%。黑龍江省耗材收入占比和檢查檢驗收入增幅有所下降,分別下降了18個百分點和3個百分點。
從患者角度看,絕大多數(shù)地方將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格均納入了醫(yī)保報銷范圍,個別地方對門(急)診診療費的調(diào)增部分全額報銷。青海省居民個人衛(wèi)生費用支出占比由2008年的33%下降到2014年的25.9%,降幅*大;山西、內(nèi)蒙古、黑龍江、浙江、河南、云南和重慶等省份有所降低,降幅在5個百分點以內(nèi)。
由于各地在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項目中,注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值,醫(yī)生收入增長較快,激發(fā)醫(yī)護人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。2015年,河北省288家縣級公立醫(yī)院在崗人員平均工資比2012年增長24%。北京市試點縣級公立醫(yī)務(wù)人員2015年月收入比2014年提高1000元左右。黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務(wù)人員收入改革后分別增長30%、20.4%、19.1%。
此外,各地通過價格改革理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu),提升了醫(yī)院“軟實力”,醫(yī)院業(yè)務(wù)量總體上有不同程度增加,醫(yī)院服務(wù)能力和效率逐步提升。2014年,安徽省門(急)診人次比2011年增長48.3%,出院人次增長40.8%。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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