山東零差率效果調(diào)查:總收入下滑 便民門排長隊

添加日期：2016年7月29日 閱讀：1802

自2016年6月1日起，山東省58家省市屬公立醫(yī)院同步推行包括取消15%藥品加成、藥品零差價銷售、提高門診真擦費、護理費等醫(yī)療服務價格、降低大型檢查費用等醫(yī)療改革。如今改革已經(jīng)推行了近2個月，改革效果如何呢？對醫(yī)院和患者會有哪些影響？近日，記者就這個問題走訪了山東省多家醫(yī)院。

為增加藥房收入，有醫(yī)院收藥師服務費

為降低藥品收入在醫(yī)藥總收入中的占比，限制醫(yī)生開具“大處方”，從6月份開始，省城58家省市屬公立醫(yī)院統(tǒng)一取消15%的藥品加成。記者連續(xù)多日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少長期用藥的患者普遍感覺藥品降價明顯。

患有高血壓的濟南市民袁先生一個月得拿四次藥，原先一次拿藥得花350多元。取消藥品加成后，他一次再拿相同的四五種藥，能省下50多元�！耙粋�月省下的錢，差不多夠再拿一次藥的了。”袁先生說。

有醫(yī)院相關負責人表示，到內(nèi)科就診的患者對于就醫(yī)費用下降感覺非常明顯，“以腫瘤患者為例，主要是反復檢查和方法療，檢查費用和放化療藥物價格的下降，能夠大幅降低他們的就醫(yī)費用�！钡�是對于外殼手術的患者來說，此消彼長，總體費用可能會有所升高。

在山東省精神衛(wèi)生中心，由于手術項目較少，大都依靠藥物治療，再加上便民門診和普通號拿藥的患者增多，今年6月份的藥占比，與5月份相比反而有所上升。

總體來看，自藥品零加成實施近兩個月來，省城各大醫(yī)院的藥占比普遍在下降，下降幅度在5%-10%之間。“原先藥占比在40%，6月份下降到31%�！鄙綎|省立醫(yī)院中心院區(qū)醫(yī)務部負責人曹明峰介紹，7月份藥占比應該會進一步下降。

另外在山東省千佛山醫(yī)院，今年6月份的藥占比與去年同期相比也下降了6%，降到36%。省城另一家大型綜合三甲醫(yī)院負責人馬林(化名)表示，6月份藥占比同期下降6%，目前藥占比為34%。

對于被砍去了利潤的藥房方面，目前有醫(yī)院藥房通過收取一定的藥師服務費來補償，“配一服中藥收取0.8元服務費，西藥暫時沒有收服務費�！笔〕悄橙�甲綜合醫(yī)院負責人馬林表示，醫(yī)院藥房總共100多位工作人員，工資和各項職工福利加一起不是小數(shù)字，“以后估計大部分醫(yī)院都會采取一定的措施，否則就成了負資產(chǎn)�！�

**門診量下降，便民門診量猛增

記者從多家省市級醫(yī)院了解到，藥品零加成兩月以來，多家醫(yī)院門診量出現(xiàn)下降。今年6月，濟南市中心醫(yī)院門診量較去年同期下降2萬人次，而2016年7月截止到27日，該院門診量較去年同期下降0.1萬人次。

山東省立醫(yī)院中心院區(qū)門診量同樣下降。今年6月該院門診人數(shù)為19.5萬人次，比去年同期下降8000人次左右�！懊磕甑拈T診量都會有5%左右的上漲，取消藥品加成首月門診數(shù)卻略有下降�！鄙綎|省立醫(yī)院中心院區(qū)門診部申主任說，不過該院7月門診量已經(jīng)有所回升。

醫(yī)院**掛號費上漲，患者更多地往普通號和便民門診分流�！昂枚嗖∪硕疾粊碚椅覐驮\了，從電話里問清楚以后，直接在便民門診拿藥了�！鄙綎|省精神衛(wèi)生中心精神科**米國琳說。

在濟南市中心醫(yī)院，便民門診量更是增長十幾倍。“原先一天就幾十人，現(xiàn)在一天三四百人�！睗�南市中心醫(yī)院門診部相關負責人介紹，今年6月該院便民門診量達一萬多人次，占當月總門診量的一成多。而在去年，這一比例大約在1%。

從省千佛山醫(yī)院的門診量來看，普通號和便民號也呈上漲趨勢，而**號則相應下降。今年6月份與去年同期相比，普通號和便民號分別上漲6244人次和659人次，**號則下降1354人次。

“醫(yī)院便民門診號現(xiàn)在經(jīng)常處于排長隊的狀態(tài)，以前這種情況比較少見。”馬林告訴記者。28日早上才8點半，記者在該院便民門診處看到，開藥已經(jīng)需要排隊。

有醫(yī)院病房收入猛增35%

與此同時，由于提高了醫(yī)療服務收費，例如**門診診察費、護理費、手術費用等，省城某大型三甲醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在門診數(shù)量增加4.6%的基礎上，門診收入實現(xiàn)了12%的增長，同時，在手術量同比增長16%的基礎上，病房收入實現(xiàn)了35%的大幅增長。

今年25歲的成方明(化名)，因為騎車時摔傷了手導致掌骨骨裂。5月28日，他住進省城一家市級醫(yī)院的骨科病房，趕在6月1日省城公立醫(yī)院改革前做了手術�！�5月31日做手術時，醫(yī)生還給我說，再拖一天手術費就漲了�！�

6月14日下午，已經(jīng)住院半個月的成方明，手臂上依然纏著繃帶，他說再過兩天應該就能出院了�！白≡阂詠硪呀�(jīng)花了27000元，手術費、檢查費有漲有跌，應該差不多吧�！背煞矫髟谕�病友的談話中發(fā)現(xiàn)，檢查費比他當時降了不少，但手術費卻上漲了。

“6月1日前做檢查，左右兩個手臂和腦部CT，總共花了900元�！背煞矫髡f，6月1日之后他再做這些檢查，起碼能少花200元左右。據(jù)了解，省城公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查費，像CT、磁共振和直線加速器等項目，價格總體都下降20%-50%，其中CT及磁共振降價100—500元不等。

在成方明打印的日結賬單中可以看到，住院診察費、護理費和手術費均有所上升，其中住院診察費由3元/日漲到25元/日，二級護理費用由6元/日漲到30元/日。手術費包括麻醉、手術和術后鎮(zhèn)痛等七項，其中*主要的手術項目手部掌指骨骨折切開復位內(nèi)固定術，從1080元上漲至1400元，兩小時全身麻醉費用由900元上漲至1260元，兩小時麻醉中監(jiān)測費用從60元上調(diào)至84元，術后鎮(zhèn)痛費上調(diào)20元。

相應的，取消15%的藥品加成后，成方明每天所用藥品費用也下降不少。例如，注射用骨肽(嘜金瀝)4支由原來的211.2元降至現(xiàn)在的183.6元，便宜了27.6元。注射用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉也從183.4元/支下降到了159.5元/支。

多家醫(yī)院總體收入下滑

根據(jù)物價部門的測算，藥品零差價給醫(yī)院帶來的收入下降，其中80%的部分要通過提高醫(yī)療服務價格進行彌補，財政予以補貼10%，另外10%通過醫(yī)院降低成本進行彌補。

“因為這次改革前我們醫(yī)院藥物銷售收入所占比重就不是特別大，從現(xiàn)在情況來看，這次取消藥品加成、降低檢查費用對我們醫(yī)院收入影響并不是特別大。”省城某三甲綜合醫(yī)院相關負責人告訴記者，今年6月份，醫(yī)院業(yè)務收入增長了28%。

該負責人表示：“其實還有一部分收入增長的空間，例如診療收入醫(yī)院有10%的自由浮動定價空間，知名**診療費等，我們暫時還沒打算調(diào)整，未來如果真的出現(xiàn)醫(yī)院收入大幅下降，仍然有調(diào)整空間�！�

不過，目前省城多家醫(yī)院統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院收入下滑明顯，并且難以通過其他醫(yī)療服務價格上漲彌補。省城一家大型三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，光藥品零差價一項，就減少約2.3億元收入，而通過提高醫(yī)療服務價格僅能彌補70%左右。

對于�？漆t(yī)院來說，日子更加不好過。山東省精神衛(wèi)生中心醫(yī)務科相關負責人稱，由于該院手術量較少，且大都是門規(guī)病人，每床每日醫(yī)保僅能報銷200元，遠遠低于實際260元的花費，“提高了醫(yī)療服務價格，但報銷額度不提高，醫(yī)院只能自己想辦法填這個窟窿�！�

為增加手術量、提高病床的周轉(zhuǎn)率，山東省立醫(yī)院等多家醫(yī)院相繼推出日間手術。“為減輕患者負擔，以前需要住院兩**的像疝氣、結石等泌尿科一些手術，現(xiàn)在當天就能出院�！辈茔戜h說，該院已經(jīng)推出60多個病種，都可以在兩小時內(nèi)拿到檢查結果，并當天做完手術出院。

因此，醫(yī)院患者平均住院天數(shù)出現(xiàn)了明顯下降，馬林告訴記者，2015年6月，該院住院渾濁平均住院天數(shù)在10.6天，而今年6月則縮短為9.68天，病房使用率超過**，比去年同期增加了7.4個百分點。

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2016-7-29 14:26:25

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