貴州新農(nóng)合調(diào)整7種腫瘤就醫(yī)付費方式

添加日期：2016年7月5日 閱讀：1727

從貴州省衛(wèi)計委獲悉，省衛(wèi)計委根據(jù)運行幾年來的情況及新農(nóng)合信息化建設(shè)的需求，決定調(diào)整7種惡性腫瘤的新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案，這7種惡性腫瘤包括宮頸癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌。

調(diào)整內(nèi)容包括了化療、放療按病種限額付費。當(dāng)中，7種惡性腫瘤的規(guī)范化療、放療費用標(biāo)準(zhǔn)不變，付費方式全部調(diào)整為按病種限額付費。

此外，晚期肺癌轉(zhuǎn)移患者，可選用指定的分子靶向治療藥物易瑞沙等。

同時，還細(xì)化了治療周期服務(wù)內(nèi)容。

目前，該調(diào)整方案已經(jīng)實施。

化療、放療

按病種限額付費

據(jù)介紹，7種惡性腫瘤的規(guī)范化療、放療費用標(biāo)準(zhǔn)不變，付費方式全部調(diào)整為按病種限額付費。

即單次放(化)療費用按實際產(chǎn)生的醫(yī)藥費用結(jié)算，累計總費用超過限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，未達(dá)限額標(biāo)準(zhǔn)的按累計實際產(chǎn)生金額結(jié)算。對于同步進(jìn)行規(guī)范化療和放療的患者，也實行按病種限額付費，限額標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范化療、放療費用疊加。

晚期肺癌轉(zhuǎn)移患者

可選用易瑞沙

7種惡性腫瘤初治參合患者，門診或住院規(guī)范化療和放療所發(fā)生的醫(yī)藥費用納入新農(nóng)合重大疾病相應(yīng)病種按病種付費實施方案補(bǔ)償范圍。

對晚期轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)基因檢測適合分子靶向治療，省衛(wèi)計委明確可選用鹽酸埃克替尼(凱美納)、鹽酸吉非替尼治療(易瑞沙)，限額費用標(biāo)準(zhǔn)為8.6萬。

另外，重大疾病患者同一個疾病過程(指同疾病診斷同治療方法)限享受一次大病補(bǔ)償。反復(fù)、轉(zhuǎn)移、伴嚴(yán)重并發(fā)疾病、合并其他疾病需同時治療的參合患者，按普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

治療周期

服務(wù)內(nèi)容有細(xì)化

7種惡性腫瘤初治病人的規(guī)范化療周期以次為單位計算，上限次數(shù)分別為：宮頸癌16次、乳腺癌18次、肺癌12次、食道癌12次、胃癌12次、結(jié)腸癌12次、直腸癌12次。

7種惡性腫瘤初治病人的規(guī)范化放療周期以次為單位計算，上限次數(shù)分別為：宮頸癌35次、乳腺癌35次、肺癌50次、食道癌40次、胃癌35次、結(jié)腸癌35次、直腸癌35次。

值得注意的是，放化療同步的不能超過上限次數(shù)的疊加，服務(wù)內(nèi)容嚴(yán)格按照相關(guān)疾病臨床路徑和診療規(guī)范提供。

患者自付

和醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付

省衛(wèi)計委明確，參合患者個人自付費用累計受自付封頂線控制(限額標(biāo)準(zhǔn)×20%)。即按患者單次實際發(fā)生費用乘以個人自付比例(20%)計算患者單次自付費用，自付費用逐次累加后，總計受單病種限額標(biāo)準(zhǔn)的自付封頂線控制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付

費用怎么算?

相關(guān)工作人員表示，這分兩種情況：正常病案按單次實際產(chǎn)生醫(yī)藥費用×80%報銷比例計算，逐次累加，總計受單病種限額標(biāo)準(zhǔn)的報銷封頂線控制(限額標(biāo)準(zhǔn)×80%);申請合理性超臨床路徑病案對限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按單次實際產(chǎn)生醫(yī)藥費用×80%報銷比例計算，逐次累加直至限額標(biāo)準(zhǔn)。

另外，對限額標(biāo)準(zhǔn)以外的費用，通過評審的，按超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分醫(yī)藥費用×**報銷比例。對超臨床路徑申請未通過評審的，退回按病種原限額標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定計算。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2016-7-5 10:31:34

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