添加日期:2016年5月27日 閱讀:3311
何以謂之兩票制?生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。但是配送票,貨款票并沒有界定。涉及生產(chǎn)企業(yè)代工和商業(yè)對(duì)醫(yī)院托管范疇。
在近日公布的2016年醫(yī)改重點(diǎn)中,提出藥品從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。下面帶大家全面解析“兩票制”。
兩票制的8個(gè)省份
四老:安徽,江蘇,福建,青海;
四新:浙江,上海,四川,陜西;
“兩票制”在全國范圍內(nèi)推廣
已經(jīng)執(zhí)行兩票制的:福建
表態(tài)的:江蘇(征詢意見稿)
陜西(有特色)
全國總代及進(jìn)口商算第*票
托管商業(yè)進(jìn)貨不算一票,母公司給子公司不算一票。
兩票制是否會(huì)執(zhí)行?
一定執(zhí)行但是各省會(huì)根據(jù)實(shí)際利益來解釋二票制的內(nèi)涵和外延;不排除激進(jìn)跟進(jìn),鼓勵(lì)醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算(一票制)
對(duì)工業(yè)企業(yè)影響
• 渠道管理:扁平化
• 模式變化:底價(jià)高開返傭金
• 核心要素:產(chǎn)品屬性(臨床價(jià)值)
• 競(jìng)爭(zhēng)力(招標(biāo),二次議價(jià))
產(chǎn)品的選擇
• 招標(biāo)優(yōu)勢(shì)(競(jìng)爭(zhēng)力)
• 臨床路徑(性價(jià)比,控費(fèi))
• 企業(yè)實(shí)力(一致性評(píng)價(jià))
對(duì)商業(yè)公司的影響
• 分銷業(yè)務(wù)迅速萎縮
• 小商業(yè)公司被淘汰(無上游資源,無下游網(wǎng)絡(luò))
• 國有配送企業(yè)更大(兼并,收購)
• 自然人規(guī)范化(歸并到生產(chǎn)企業(yè)辦事處或者具有專業(yè)、正規(guī)的第三方推廣公司)
• 過票行為大為縮減
對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的考驗(yàn)
• 銷售的管理水平
• 財(cái)務(wù)的處理能力
• 工商的信任建立
兩票制的實(shí)質(zhì)
• 大國有商業(yè)的推動(dòng);
• 稅收征收地轉(zhuǎn)移。
兩票制意義
• 提高商業(yè)企業(yè)集中度,13000家到3000家
• 不會(huì)降低藥價(jià)(由招標(biāo),二次議價(jià)決定)
• 不會(huì)改變臨床促銷行為(降低,減少,由產(chǎn)品屬性決定的)
• 便于行業(yè)監(jiān)管
兩票制的對(duì)策
• 代理產(chǎn)品的規(guī)劃更新
• 終端醫(yī)院的歸攏取舍
• 上游企業(yè)的信任建立
• 財(cái)務(wù)能力的資源共享
醫(yī)藥行業(yè)的重磅
•一致性評(píng)價(jià)(淘汰部分藥品文號(hào))
• 醫(yī)保支付價(jià)(重塑藥品價(jià)格體系)
兩票制背后的邏輯
在醫(yī)藥圈,兩票制可以說是目前*火的關(guān)鍵詞,各種解讀層出不窮,應(yīng)對(duì)之策也是此起彼伏。作為今年國務(wù)院出臺(tái)的一項(xiàng)重大決策,財(cái)政部早有報(bào)告,兩票制不會(huì)降低藥價(jià),為何兩票制,還會(huì)受到推崇并且得到大范圍的推廣,其背后的邏輯何在?只有了解這些,我們才能看影響,想對(duì)策。
兩票制的實(shí)施,脫胎于目前普遍的醫(yī)院藥房托管模式。至少,是受了托管的啟發(fā)。在托管的模式下,生產(chǎn)企業(yè)抱怨產(chǎn)品供貨價(jià)被壓的很低,然而,托管公司坦言,醫(yī)院要求的返點(diǎn)也是逐年增高。所以,不難想象,在實(shí)施和托管模式如出一轍的兩票制后,流通環(huán)節(jié)減少省下來的錢,一部分會(huì)變成配送公司的利潤,一部分會(huì)流向醫(yī)院。
一番運(yùn)作、輾轉(zhuǎn)騰挪,把渠道利潤合并歸攏,然后通過商業(yè)公司再返給醫(yī)院。這樣一來,就彌補(bǔ)了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失,為醫(yī)院的運(yùn)營找到了資金的補(bǔ)充。另外,渠道相對(duì)集中,商業(yè)公司的利潤有了保證,自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。
所以,結(jié)合以前衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人講話,砍掉不必要的流通環(huán)節(jié),縮減并明晰全程流通環(huán)節(jié)。騰籠換鳥,從流通領(lǐng)域改革要紅利,支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。兩票制之所以受衛(wèi)計(jì)委的推崇,其背后原因應(yīng)該不言自明。
國務(wù)院為何推崇兩票制
當(dāng)前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革,重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。一方面招標(biāo)壓縮產(chǎn)品的空間,一方面取消醫(yī)院藥品加成,在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時(shí),適時(shí)推出兩票制,使這個(gè)改革計(jì)劃趨于完美:既降低了藥品價(jià)格,同時(shí)又維持了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn),還不用增加財(cái)政投入,可謂一舉多得。
然而,跳出部委的規(guī)劃,從國家醫(yī)改角度來看,兩票制得到推廣也有其背后的原因和邏輯。
兩年來,醫(yī)改的腳步加快、政策出臺(tái)愈發(fā)驟密。用招標(biāo)議價(jià)模式、一致性評(píng)價(jià)、飛檢等手段,提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻,對(duì)生產(chǎn)企業(yè)牢牢擎制;用藥占比、零差價(jià)、限制輸液等規(guī)定,對(duì)醫(yī)院用藥種種限制。
國家基本上控制了藥品的源頭和終端:源頭上嚴(yán)查藥品質(zhì)量,保證產(chǎn)品安全,終端對(duì)藥品使用的嚴(yán)格監(jiān)控。
國務(wù)院:推廣兩票制。醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制,鼓勵(lì)一票制,醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款,藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。
流通環(huán)節(jié)減少,增加了藥監(jiān)部門對(duì)藥品,從生產(chǎn)到使用整個(gè)流程的掌控性。同時(shí),藥品從出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間清晰的利潤流向,使逐步深入的醫(yī)改更能有的放矢。
對(duì)行業(yè)的影響
對(duì)于兩票制,大家不要再心存僥幸,大面積的全面推廣,是醫(yī)改中的一步,但對(duì)于行業(yè)來說,無疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。
藥企:醫(yī)院要直接給我回款了,錢不用倒手了。但,天了嚕,醫(yī)院拖欠貨款那么嚴(yán)重,天價(jià)的應(yīng)收賬款要變成我的了,咋辦?媽呀,我得好好數(shù)數(shù),我還有多少錢,醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲,價(jià)格壓低,現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財(cái)務(wù)成本,企業(yè)還能怎么活???預(yù)計(jì)很多以普藥為主的藥企將面臨的不小的困難,不少普藥品種會(huì)因此失去生存空間。
對(duì)于流通企業(yè)來說,現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難,這個(gè)配送費(fèi)用要回來要更艱難,再遇上不靠譜的藥企,躲到一邊哭都找不到地啊。
在其中,醫(yī)藥自然人因?yàn)槭且块T的查處掛靠、走票等,面臨的危機(jī)更為巨大。上下游的運(yùn)作都需要大量資金投入,然而,收益卻不能主動(dòng)掌控,上游受制于企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款,投資和回報(bào)之間的風(fēng)險(xiǎn)變得越來越大。而且,在瞬息萬變的政策壓力下,存在有失控的可能。前有對(duì)走票、掛靠的打擊,緊接著兩票制逐步推廣,醫(yī)改的宗旨是讓整個(gè)流程趨于簡(jiǎn)潔可控,將自然人排除在渠道之外的趨勢(shì)越來越明顯了。
流通行業(yè)自救開始
據(jù)了解,目前《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》,正由多部門共同制定中。
近日,國務(wù)院醫(yī)改辦督導(dǎo)處處長(zhǎng)朱永峰和商務(wù)部市場(chǎng)秩序司副處長(zhǎng)王維莉在2016中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈高峰論壇上表示,今年藥品流通格局可能會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)性、顛覆性的變革,下半年變化可能更加火爆。
國家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長(zhǎng)李國慶曾說,在我國 1.3萬家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)中,理想狀況下,只保留3000家就行。與之相伴隨是,在頻繁飛檢之外,今年國家食藥總局下發(fā)《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為的公告》(2016年第94號(hào)),圈定掛靠等10大違法行為,并且倒查三年,已有18省市針對(duì)藥品流通公開發(fā)文,表明就藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為展開專項(xiàng)整治。
從目前的形式來看,今年將是流通行業(yè)整治大年,也將是流通行業(yè)真正變革之年,流通行業(yè)在合規(guī)之外,面臨話語權(quán)全面弱化之勢(shì),將來只掙個(gè)配送費(fèi)就算了。
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