要提升醫(yī)療服務水平根本動力需創(chuàng)新

添加日期：2015年8月6日 閱讀：1400

    市區(qū)級醫(yī)院是我國城市中基層醫(yī)療服務的一大主體，也是當前深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)之一，2015年衛(wèi)計委已出臺諸多文件針對基層醫(yī)院提出改革措施，表明國家希望從政府層面積極提升基層醫(yī)療機構的服務能力和水平，以此從根本上實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”以及“看病不難也不貴”的目標。
    那么，我國市區(qū)級醫(yī)院的服務能力到底如何？在強化三級診療體系、承擔不斷增加的患者數(shù)量的情況下，是如何對醫(yī)療服務能力的提升進行設計的？區(qū)級醫(yī)院又是如何通過科技創(chuàng)新來改變自身的技術水平的？*近，記者深入調(diào)研了一些區(qū)級醫(yī)院，希望以點及面，從這些基層醫(yī)院的辦院思路、創(chuàng)新目標及現(xiàn)有的服務能力中窺見一斑，找到答案。
    以寧波市第六醫(yī)院（以下簡稱寧波六院）為例，作為寧波市的一家區(qū)級醫(yī)院，2014年，醫(yī)院門急診量為71.65萬人次，出院病人為3.39萬人次，全年手術量為39824臺，其中住院手術30470臺，醫(yī)院實際開放床位數(shù)達930張，平均住院日為9.48天，平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)36.87次。醫(yī)院院長章偉文告訴科技日報記者，作為一家區(qū)級醫(yī)院，其定位是“大�？啤⑿【C合”，并通過不斷創(chuàng)新臨床技能來提高服務能力和水平。
    在強化了改革目標和制度建設的基礎上，近些年來寧波六院取得了很大的進步，日門診量和手術量都不斷增加，在與其他各大醫(yī)院的競爭中，以為患者提供更好的醫(yī)技服務而贏得了口碑和信譽。2013年，成為浙江省首批浙東區(qū)域骨科專病中心建設單位。章偉文感慨地說：“創(chuàng)新是我們提升醫(yī)療服務水平的根本動力�！�
    以領軍人物引領醫(yī)技創(chuàng)新
    “一家醫(yī)院要獲得整體能力的提升必須要有領軍人物，要打造梯隊式發(fā)展的創(chuàng)新團隊，這對臨床服務水平提高具有推動作用，就像一位英勇無畏而謀略有佳的將軍率領著一支能打善戰(zhàn)的部隊所起到的作用一樣”，章偉文開門見山說，現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展飛快，前沿理論日新月異，一個技術全面的領軍人不僅要對自己專業(yè)上的某一領域有*深刻的認識和嫻熟的操作技能，更重要的是引領團隊不斷創(chuàng)新，攀登學術新高峰。
    章偉文，作為學科帶頭人，精通骨外科學基礎與臨床理論，技術創(chuàng)新能力很強，一直領跑著學科發(fā)展的前沿。尤其擅長斷指（肢）再植，手及手指再造、修復與重建、臂叢神經(jīng)損傷的手麻肌萎診治技術，在手功能失用的功能重建和手部先天性畸形的矯形有深厚的造詣。
    從事手外科、顯微外科工作30余年，章偉文對于創(chuàng)新有自己的理解。他回憶說，1963年，上海第六人民醫(yī)院醫(yī)生陳中偉成功開展世界首例斷肢再植成功，成為“世界斷肢（指）再植之父”，為我國顯微外科技術達到世界**水平贏得了榮譽。1985年，我國著名解剖學院士，第*軍醫(yī)大學解剖教研室鐘世鎮(zhèn)教授，率先提出了“皮動脈營養(yǎng)血管”的概念，這是在皮瓣移植領域的重大發(fā)現(xiàn)，然而其研究成果沒有及時轉(zhuǎn)化為臨床應用，反而被日本、美國的學者**進行了臨床應用，被報道成別人的研究成果。這給了章偉文很大的刺激，“我對此印象深刻，醫(yī)療技術創(chuàng)新意味著一定要與臨床應用相結合。從理論創(chuàng)新到實驗室驗證，再轉(zhuǎn)化為臨床應用，這是一個完整的過程�！彼�說，“醫(yī)學研究創(chuàng)新的目標就是要使臨床治療變得更加便捷，更方便應用，效果更高，讓患者的痛苦更少。”
    有感于這一認識，20年前，章偉文所在的區(qū)級骨科醫(yī)院正好趕上中國處于工業(yè)化發(fā)展的初級階段，寧波及周邊地區(qū)斷指的病例每天都很多。那個時期，當?shù)赜幸患移髽I(yè)有3000多臺沖壓機24小時運轉(zhuǎn)，每年有上百名工人手指被軋斷，每天做斷指再接手術的就有好幾臺。作為一名年輕的臨床外科醫(yī)生，章偉文得到了大量的實踐機會，至今已經(jīng)做了相關手術不下萬例。
    章偉文在臨床手術中發(fā)現(xiàn)，當時由于末節(jié)斷指的血管細、再植難度高、成活率低的特點，在分類時被劃歸“特殊類型”，雖然國內(nèi)外研究分型很多，但是對臨床診斷指導手術操作性不強。于是，在認真分析了上述多種分型并結合自己上千例的末節(jié)再植手術經(jīng)驗后，他整合了前人提出的理論，重新按照解剖特點提出的分型，使臨床手術時間更短，更簡單、更實用、更易操作。他的《530例末節(jié)斷指再植的臨床研究》獲得了2001年中華顯微外科學術年會中青年優(yōu)秀論文一等獎，在多次的國際學術交流會議上得到了國外**的好評，他也因此成為這一專業(yè)領域的學術帶頭人。
    現(xiàn)在，章偉文領導的手顯微外科已經(jīng)成為“浙江省重點扶植學科”，他本人成為了寧波市醫(yī)療衛(wèi)生重點學科“手顯微外科學”優(yōu)秀帶頭人，同時擔任寧波市醫(yī)學會顯微外科并手外科學分會主任委員、中華醫(yī)學會華東地區(qū)手外科分會常委、中華醫(yī)學會浙江省手外科分會常委、浙江省醫(yī)學會顯微外科學分會候任主任委員、中華醫(yī)學會手外科分會委員、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會骨與關節(jié)學組委員、中國康復醫(yī)學會修復重建專業(yè)委員會委員；《中華手外科雜志》《中華顯微外科雜志》等編委。
    章偉文說，一家醫(yī)院要想做到創(chuàng)新發(fā)展，贏得好的服務口碑，需要的重點學科和學科帶頭人不僅僅是一個，而是形成學科群的各專業(yè)都有高水平的專業(yè)技術人才。在寧波第六醫(yī)院，現(xiàn)有職工1100人，衛(wèi)技人員929人，博士10人，碩士76人，正高職稱62人，副高職稱113人，3人享受國務院特殊津貼，其中骨科主任徐榮明是專門從歸國優(yōu)秀人才中引進的學科帶頭人。
    “醫(yī)院要培養(yǎng)一批領軍型人才，那些有理想，對事業(yè)有追求，不顧一切，愿意全身心投入到這一領域，專注于研究和實踐的創(chuàng)新型年輕臨床醫(yī)生都是我們關注的對象，”章偉文說，“我們需要更多德才兼?zhèn)涞念I軍人物來帶動整個醫(yī)院的醫(yī)技創(chuàng)新和發(fā)展�！�
    建制度培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床應用人才
    2015年4月，德國知名骨科**Rueger教授來到寧波第六醫(yī)院進行臨床醫(yī)術交流，他驚訝地發(fā)現(xiàn)，骨科的每一位醫(yī)生都可以用嫻熟的英語與他對話。在中國東部浙江的一家區(qū)級醫(yī)院有這樣的英文對話表達能力和水平，讓他很興奮同時給予了積極的評價，“這與國際上其他醫(yī)院的技術水平也相差不遠”。
    不用說，這樣的景象即使在北京的三甲醫(yī)院也并不多見�！拔业膱F隊梯隊建設思路是，從國外引進的科室主任作為專業(yè)領軍人，以他們?yōu)楹诵模瑢⑹澜?前沿的骨科專業(yè)技術帶到臨床應用上，再通過完善的培養(yǎng)制度和傳幫帶文化打造新的年輕骨干�！闭聜ノ恼f，比如用外語交流，骨科科室的制度規(guī)定，每天從7點半開始先進行半個小時的英語技能表達，每位醫(yī)生在早上交接班時必須用英語對話�！伴_始時，大家還很害羞，結結巴巴，但是，自2006年變成一項制度執(zhí)行之后，年輕人越說越敢說，越說越愛說，形成了一種習慣，對于培養(yǎng)醫(yī)生了解國際先進技術，到國外參加國際會議和培訓，與國外臨床醫(yī)生無障礙交流起到了推動作用�！�
    對于傳幫帶，作為院長的章偉文也是一馬當先。他說，醫(yī)院里一些年輕的醫(yī)生從國內(nèi)外進修回來，實際上醫(yī)療水平已經(jīng)很高，但是，由于患者對于技術信息的不了解，對于年輕醫(yī)生不熟悉，會選擇更高資質(zhì)和級別的大夫。分頁符
    在這樣的情況下，章偉文甘當人梯，常常做那些年輕醫(yī)生的助手，協(xié)助他們完成手術，并把年輕人逐漸地推向醫(yī)學服務的前臺，讓更多的患者了解他們的醫(yī)術。
    章偉文的思路是，一個學科達到一定規(guī)模時，作為學科帶頭人，如何設計團隊每個成員的專業(yè)技長、主攻方向，這是實現(xiàn)學科發(fā)展的源泉，這樣的團隊才會更具有活力和創(chuàng)新力，才會促使學科技術能力和綜合服務水平逐漸提升。
    在創(chuàng)新和教育制度設計上，寧波六院每一百元業(yè)務收入，就會有1元用于科研和教學上。在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院非常注重對各級醫(yī)師的繼續(xù)教育，對于列入省市級人才工程的培養(yǎng)對象，醫(yī)院有專項培養(yǎng)經(jīng)費，對于高職稱人才給予每年3000—4000元，中級職稱人員每年2000元的教育培訓費用，即使是一般的初級職稱醫(yī)生每年也有500元參加一次省市級培訓。對于具有突出貢獻的優(yōu)秀人才和醫(yī)療骨干，還有機會被送到國外著名大學或醫(yī)療機構進行為期3個月至一年的進修。
    在科技創(chuàng)新上，凡是申請到的省、市級各類課題，醫(yī)院都給予一定的激活經(jīng)費使用，以提升臨床醫(yī)生的創(chuàng)新興趣和熱情；對于獲得了省市獎項或國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表了優(yōu)質(zhì)論文的人員，醫(yī)院也撥出專款進行獎勵。在這樣的政策鼓勵下，越來越多的醫(yī)生愿意在臨床中參與創(chuàng)新活動，僅2013—2014年兩年醫(yī)院獲得省市級科研立項22項；榮獲省市級科研獎勵5項：浙江省科技進步獎三等獎1項、寧波市科學技術獎一等獎1項、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎1項、寧波市科學技術獎三等獎2項；發(fā)表國內(nèi)外學術論文208篇，其中：SCI收錄16篇、國家I級論文59篇（包括中華級論文37篇）、國家Ⅱ級論文102篇，參編專著5部。
    章偉文解釋說，讓醫(yī)生在臨床中積極參加創(chuàng)新技能的實踐，參與各類項目的課題研究，之后用論文、項目獎項和打分等多種方式考核這一創(chuàng)新的實際效果，在獲得了廣泛的認同之后給予獎勵，形成一種正向的循環(huán)激勵機制，將醫(yī)院的人才逐漸培養(yǎng)成臨床應用的多面手，讓他們更好地為醫(yī)院的病患提供醫(yī)療服務，也就形成了對寧波六院整體發(fā)展*大的推力。
    發(fā)展目標高遠視野無疆界
    “寧波六院從街道衛(wèi)生院發(fā)展而來，至今走過了15年的歷程，我們身邊同類的醫(yī)院有很多，因此，要獲得自己的發(fā)展空間，醫(yī)院就要有自己的專長”，章偉文提出了自己作為院長對于醫(yī)院長遠發(fā)展的愿景規(guī)劃，在骨科領域做強、做細、做精，在脊椎、關節(jié)、手外、創(chuàng)傷、小兒骨科、足踝、骨內(nèi)科這七大細分的專業(yè)領域中，要精耕細作；而一些重點學科要打破區(qū)域界限，比如顯微外科要在省里、全國、甚至國際上都有所建樹，達到“國內(nèi)知名、省內(nèi)著名，國際有影響”的境界。
    對于在顯微外科領域要走出國門，章偉文不是紙上談兵，寧波六院已經(jīng)落到了實處。2014年11月，“第十六屆國際穿支皮瓣學習班”在寧波六院舉行，引起了國內(nèi)外業(yè)內(nèi)同行的關注，寧波六院也第*次進入國際視野。
    這一國際穿支皮瓣技術學習班每年在全國各地舉行一次，專門介紹穿支皮瓣的臨床應用技術，其中2/3的教師來自世界各國，學員也是來自世界各地的�？漆t(yī)生，每一學員學費1200美元，完全是自費的學習培訓�！安⒉皇敲恳患疑暾垍⑴c主持當年培訓計劃的醫(yī)院都能夠獲得批準，組委會對于醫(yī)院的考察非常審慎和嚴苛的。”章偉文向記者透露。
    前來考察的是前一屆的主辦者和第十六屆活動的主席，除了申請人提出的醫(yī)院具體運行情況介紹，包括醫(yī)院專長、團隊組成、醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)之外，兩位主席還對于醫(yī)院進行了實地走訪。
    “我們都沒有想到，他們（考察團）晚上8點半來到急診室了解急診情況，看了半個多小時，病人接連不斷，而且跟隨急診病人去手術室看手術情況，又到病房審核急診病人住院安排，查看當日的病例，還有就是醫(yī)院的環(huán)境等等”，章偉文對此很感慨，作為一家國內(nèi)的區(qū)級醫(yī)院，在國外來看規(guī)模雖然不算大型的，但也不算小。一天有這么多急門診病人，手術室里一直到晚上手術都接連不斷，令他們驚訝�？疾靾F告訴章偉文，沒有想到這家醫(yī)院有這么強的服務能力，而且，醫(yī)生的外語交流嫻熟也成為了一大優(yōu)勢。僅2013-2014年，寧波六院已成功舉辦國際級學術會議1項、**繼教學習班9項、省級繼教學習班2項、市級繼教學習班4項。
    通過這些活動，章偉文體會到，國內(nèi)和國際醫(yī)療服務相比還不夠嚴謹，國外對于每一種疾病的研究非常透徹，而且，醫(yī)生的學術和臨床水平較為一致，也因此成就了一家醫(yī)院較為均一的醫(yī)術診療水平，在這些方面我們還差的很遠，還有很多事情要做。
    如今，身為院長的章偉文，一天的時間常常要分配給醫(yī)院管理、科研創(chuàng)新設計、門診和手術等不同的業(yè)務需要，“盡管擔當了許多管理責任，但是我仍然沒有放棄門診，昨天我還做了6臺手術”，章偉文說。要了解臨床前沿的需求，并在自己所帶科研課題中做好頂層設計，必須讓自己隨時跟上科技發(fā)展的步伐。他說：“現(xiàn)在的學習時間不夠，就通過參加各種學術會議來了解和更新理念，了解別人在做些什么，在我的專業(yè)領域中如何結合并加以創(chuàng)新�！�
    創(chuàng)新無止境�！拔乙膊皇且粋�全能的人，整個醫(yī)院醫(yī)療水平的提升要靠創(chuàng)新人才和創(chuàng)新團隊共同的努力，我的工作就是建立并執(zhí)行好制度，發(fā)現(xiàn)人才鼓勵創(chuàng)新，推動寧波六院的各項積極舉措在既定的目標軌道上得以順利實施�！闭聜ノ娜缡钦f。
責任編輯：候明芳    m.mjwave.cn    2015-8-6 14:20:17

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