肝炎治療誤區(qū)與常識,你知道嗎?

    添加日期:2015年7月30日 閱讀:1608

        王貴強 北大第*醫(yī)院感染科暨肝病中心主任、北大國際醫(yī)院感染肝病部感染疾病科主任
        目前常見的肝炎大概分為哪幾類,治療方式有什么區(qū)別?都是可以治好的嗎?
        抗病毒治療能臨床治好丙肝

        在我們國家肝炎主要為病毒性肝炎,還有藥物性肝炎,自身免疫性肝炎,以及脂肪肝炎,酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎,尤其是乙型肝炎,在我們國家發(fā)病率比較高,乙型肝炎是導致肝硬化和肝癌的主要病因。目前,慢性乙肝治療干預,尤其是抗病毒治療,可以有效控制疾病的進展,減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。丙型肝炎病毒感染,目前面臨的主要挑戰(zhàn),就是如何發(fā)現病人,目前丙型肝炎抗病毒治療,效果很好。大部分病人經過合理規(guī)范的抗病毒治療,可以獲得臨床治好。
        除病毒性肝炎以外,在我們國家,酒精性肝病,自身免疫性肝病,以及藥物性肝病發(fā)病率也比較高,其中藥物性肝病在我國常見,但由于沒有進行相應的肝臟生化學檢測,常常不能得到及時的診斷和治療而延誤病情,需要高度重視。
        病毒性肝炎的預防主要依靠注射肝炎疫苗,注射過疫苗后,是否意味著一勞永逸?
        需定期檢測抗體水平

        是的,乙肝疫苗接種可以有效預防乙型肝炎的發(fā)生。*新的流行病學數據顯示,我們國家經過十幾年來乙肝疫苗接種,取得了重大成績,2014年全國流調的*新的數據顯示,乙肝疫苗預防成績巨大,但要定期檢測保護性抗體的水平。
        乙肝的治療方法現在主要有哪些?新療法(病毒分離技術、生物細胞技術、干細胞移植)靠譜嗎?
        各種新療法仍處探索階段

        目前乙型肝炎抗病毒治療,包括口服核苷類藥物以及干擾素的治療,合理使用這兩大類藥物,盡管難于徹底清除乙肝病毒,但可以有效地控制疾病的進展,減少肝硬化失代償的發(fā)生,減少肝癌的發(fā)生。
        目前我們主張優(yōu)選強效低耐藥的核苷類似物,治療乙肝或應用長效干擾素治療,但在基層,由于藥物價格的問題,導致那些初治的病人使用了耐藥發(fā)生率比較高的藥,對后續(xù)治療非常不利,因此,我們強調應該合理應用抗病毒治療。目前國內外,都在研發(fā)新的治療乙肝的藥物,但到目前為止,還沒有真正突破性進展,包括細胞治療等,都是在探索階段。因此,現階段仍然是以現有的藥物合理應用,達到*佳的治療效果。
        很多人認為抗病毒治療無效,他們覺得轉不了陰,治療也沒有什么效果,真是這樣嗎?
        強效低耐藥藥物應為優(yōu)選

        這是一個很大的誤區(qū),目前慢性乙型肝炎通過抗病毒治療,可以有效地控制疾病的進展,減少肝硬化的發(fā)生,降低肝硬化并發(fā)癥,也會降低肝癌的發(fā)生,因此,抗病毒治療是確切有效的。當然,新藥的研發(fā)可能會*終清除乙肝病毒,達到完全的治好,就像丙型肝炎。目前,五種口服的抗病毒藥已經在我們國家上市,我們還是要強調,應用強效低耐藥的藥物作為優(yōu)選,當然,對一些適合的病人,長效干擾素的應用也是一個選擇。
        我們正在修訂2015年版,中國慢性乙型肝炎防治指南,計劃今年10月在中國發(fā)布,將會具體指導我國慢性乙型肝炎的臨床治療。
        魏來 中國肝基會副理事長、北大人民醫(yī)院副院長、北大國際醫(yī)院感染肝病部肝病科主任
        丙肝在目前已知的病毒性肝炎中,屬于無法用注射疫苗來預防的,丙肝應該如何預防?
        杜絕非法采、供血,遠離毒品

        目前尚無有效的疫苗預防丙肝,但采取積極有效的措施切斷傳播途徑,丙肝是可以預防的。拒絕毒品,不共用針具靜脈注射毒品,杜絕非法采、供血,避免不必要的注射、輸血和使用血液制品;到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行注射、輸血和使用血液制品,可大大減少感染丙肝病毒的風險。不與他人共用針具或其他文身、穿刺工具;不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品。目前沒有證據證實母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝,但乳頭有破損時,要避免母乳喂養(yǎng)。預防艾滋病的措施也可有效預防丙肝。
        在我國丙肝是以輸注血制品、靜脈吸毒為主要傳播渠道,而乙肝是以母嬰傳播為主。與乙肝和丙肝的傳播途徑不同,甲肝是經消化道途徑傳播的病毒性肝炎,也就是說,甲肝是“吃”進去的。
        有人認為,只要肝功能正常就不用治療,真的如此嗎?
        區(qū)別對待肝功能“正!闭

        對于肝功能“正!闭,要區(qū)別對待:1)對于乙肝病毒攜帶者,即乙肝表面抗原陽性,但1年內連續(xù)3次以上均顯示血清轉氨酶在正常范圍、肝臟影像學未示異常、肝組織學檢查無明顯異常者,暫時不需要治療,但應戒酒、定期隨訪;2)對于肝功能“正!钡穆员透窝谆颊,即盡管肝功能正常,但肝臟影像學異常、肝組織學檢查有明顯纖維化者,應該及時治療。
        得了肝炎是否意味著就得終身服藥?藥物性肝損傷在治療肝炎過程中發(fā)生的幾率有多高?
        只有少數肝病患者需終身服藥

        如前所述,肝炎的種類很多,只有少數種類的肝病患者需要終身治療,如乙型肝炎肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化以及部分代謝性肝病。
        由藥物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%,暴發(fā)性肝衰竭的15%-30%。在我國肝病中,藥物性損傷的發(fā)生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝。òň凭约胺蔷凭裕,發(fā)生率較高,但由于臨床表現不特異或較隱匿,常常不能被發(fā)現或不能被確診。很多種藥物可以引起藥物性肝損傷,如抗腫瘤的化療藥、抗結核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細菌、抗真菌及抗病毒藥等。*近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%-32.6%,已成為一個不容忽視的問題,另外一些“保健品”及減肥藥也經常引起藥物性肝損傷,需引起高度重視。
        對于常見的保肝、護肝類藥物該如何選擇?這類藥物在治療肝炎過程中能起到多大作用?
        保肝護肝藥物服用過多加重肝臟負擔

        評估肝臟疾病時,需要通過各種輔助檢查評估肝臟炎性損害的程度,同時在積極針對病因治療的情況下,輔以保肝護肝治療。這里需要強調的是針對病因的治療是主要治療,例如對于乙型肝炎病毒活躍復制的慢性乙型肝炎,首要的還是抗病毒治療,保肝護肝是輔助治療。
        常用的保肝護肝藥物很多,這些保肝護肝藥物作用機制類似,并無優(yōu)選次選之別。另外保肝護肝的同時,還要注意藥物不是越多越好,服用過多反而會加重肝臟負擔。
    責任編輯:候明芳    m.mjwave.cn    2015-7-30 9:52:35

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