中國醫(yī)改應(yīng)從“治療”轉(zhuǎn)向“大健康管理”

添加日期：2015年3月25日 閱讀：1795

　　2009年，中國啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，經(jīng)過幾年的努力，醫(yī)改取得顯著進(jìn)展，但是困擾醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次問題依然沒有解決。針對新一輪醫(yī)改后存在的問題，中國發(fā)展研究基金會(huì)于2013年成立了“中國醫(yī)藥衛(wèi)生改革研究”課題組開展研究，并于近日形成了一系列務(wù)實(shí)、可操作的政策建議，以期為中國政策制定者提供借鑒，促進(jìn)中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。


　　健康服務(wù)需求和有限供給的矛盾突出


　　對于2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中國發(fā)展研究基金會(huì)“中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”課題組組長、中國發(fā)展研究基金會(huì)秘書長盧邁認(rèn)為，這次改革“方向正確、高效”，表現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人數(shù)現(xiàn)在達(dá)到全國人口的95%以上;基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本建立;基本公共服務(wù)均等化取得很大成績。


　　盡管如此，在健康領(lǐng)域，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的許多問題還需要細(xì)化和研究。“我們面臨的一個(gè)主要矛盾就是，公眾不斷擴(kuò)展的健康服務(wù)需求和國家有限的資源供給之間的矛盾。解決這個(gè)矛盾，不能簡單從看病著眼，而應(yīng)該從更廣的大健康管理的視角來看待。”盧邁說。


　　中國人口健康正在迎來越來越多的新風(fēng)險(xiǎn)。以慢性病為例，在過去短短幾十年里，中國的人口健康就完成了從傳染病向慢性病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變。據(jù)預(yù)測，未來20年內(nèi)，40歲以上人群中慢性病患者人數(shù)將呈兩倍甚至三倍的增長態(tài)勢。


　　課題組成員、中國疾病預(yù)防控制中心慢性病中心書記李志新警告說，目前中國面臨的主要人口健康威脅是以高血壓和糖尿病為代表的慢性病持續(xù)流行、健康危險(xiǎn)因素的廣泛存在、人口老齡化的加劇以及道路交通傷害問題日益嚴(yán)重，“若不加以應(yīng)對和控制，這些威脅人口健康的因素將持續(xù)存在�！�


　　和中國未來人口健康的主要挑戰(zhàn)相伴的是，由于國家資源有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足，效率有待提升。


　　來自課題組的數(shù)據(jù)顯示，按照目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重穩(wěn)定在5%?6%之間并逐年增長推算，按照目前的趨勢和增速，預(yù)計(jì)到2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出的總費(fèi)用將達(dá)到6.3萬億元，國家財(cái)政支出壓力將進(jìn)一步增加。


　　與此同時(shí)，“強(qiáng)基層”一直是新醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，但實(shí)際上，2009年以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)(診療人次)占比呈現(xiàn)下降趨勢，2013年比2009年下降了2.6個(gè)百分點(diǎn)，而同期三級醫(yī)院的診療人次占比上升了4.4個(gè)百分點(diǎn)。


　　“好的醫(yī)生都抽到三級醫(yī)院，二級醫(yī)院把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸過來，這凸顯出巨大的機(jī)構(gòu)間的不平衡�；鶎俞t(yī)療服務(wù)提供能力較弱成為制約中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力的瓶頸�！闭n題組成員、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授、WHO駐華代表處**于保榮說。


　　醫(yī)改未來應(yīng)協(xié)同推進(jìn)四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域


　　針對中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制面臨的主要矛盾，中國發(fā)展研究基金會(huì)“中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”課題組組織中外方12個(gè)**團(tuán)隊(duì)，從人口健康趨勢、健康促進(jìn)模式、可持續(xù)性籌資、醫(yī)療服務(wù)供給能力、醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新以及環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)六個(gè)專題展開研究，并赴中國國內(nèi)多地和美國、瑞士、德國等地進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，在此基礎(chǔ)上，提出了中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的未來方向和關(guān)鍵領(lǐng)域。 “新階段的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持‘�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制’的基本原則，以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及為主要目標(biāo)，確立以大健康為導(dǎo)向的發(fā)展方向，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效率，合理控制衛(wèi)生費(fèi)用，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，維護(hù)人民的健康權(quán)益�！闭n題組的研究報(bào)告顯示。


　　具體而言，未來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)協(xié)同推進(jìn)四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：確立以大健康管理為導(dǎo)向的醫(yī)藥衛(wèi)生體制;提升基層及醫(yī)院系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和效率，完善分級診療體系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置;增加衛(wèi)生籌資水平，調(diào)整衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)和投入結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，推動(dòng)保險(xiǎn)和支付領(lǐng)域的深入改革;鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域科技創(chuàng)新，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、質(zhì)量和效率。


　　數(shù)據(jù)顯示，目前我國每年新增出生缺陷例數(shù)高達(dá)90萬例，部分出生缺陷發(fā)生率呈上升態(tài)勢。圍產(chǎn)期出生缺陷總發(fā)生率由2000年的109.79/萬上升到2011年的153.23/萬�！斑@對于家庭、整個(gè)社會(huì)都是非常沉重的負(fù)擔(dān)，而這點(diǎn)是完全可以防止的。”盧邁說。


　　盧邁表示，出生缺陷、殘疾和失能已經(jīng)逐漸成為影響我國人口健康的重大問題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制向大健康管理轉(zhuǎn)變，需要從全生命周期角度關(guān)注人的健康。在他看來，有五個(gè)方面特別值得注意：圍孕期、嬰幼兒的營養(yǎng)、青年時(shí)期由于工作環(huán)境、工傷、車禍等造成的健康損害、老年人口的保健以及環(huán)境問題。


　　“目前，我國在健康數(shù)據(jù)的采集和利用方面比較薄弱，應(yīng)該重視信息支撐在決策過程中的基礎(chǔ)性作用，逐步建立大數(shù)據(jù)平臺下高質(zhì)量的疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)和死因監(jiān)測系統(tǒng)。在控制主要慢性病方面，建議設(shè)立心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病國家重大疾病防控專項(xiàng)，同時(shí)全社會(huì)要提倡控?zé)�、減鹽、改善膳食和增加身體活動(dòng)以及減少有害飲酒。”李志新說。分頁符


　　于保榮建議，在提高中國醫(yī)療服務(wù)提供體系能力的路徑方面，未來的醫(yī)改需要在管理體制上劃分政府與市場職責(zé)，在運(yùn)行機(jī)制上解除對公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的種種束縛，而在具體操作上盡可能多用經(jīng)濟(jì)和信息手段。


　　醫(yī)改中的部分環(huán)節(jié)需要特別關(guān)注


　　對于醫(yī)改中需要特別關(guān)注的領(lǐng)域，課題組提出了一些建議。這包括：將流動(dòng)人口納入基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)對象;提升醫(yī)生的薪酬水平，推行薪級式的薪酬體系及配套的考核制度;改革藥品審批制度，縮短審批時(shí)間，試行利用具備條件的第三方技術(shù)力量，以解決當(dāng)前審批任務(wù)的擠壓現(xiàn)狀，改善醫(yī)藥研發(fā)審批環(huán)境等。


　　建立一個(gè)可持續(xù)的籌資機(jī)制，對醫(yī)改非常重要。目前，國際上商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的混合發(fā)展模式，可分為以服務(wù)為對象(如瑞士)和以人群為對象(如德國)兩種。中國目前商業(yè)保險(xiǎn)主要適用于大病醫(yī)保部分，接近于瑞士模式，但其在醫(yī)療支出中所占比例極低。課題組建議，在富裕階層不斷增加的情況下，從降低國家財(cái)政負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，以人群為對象的商業(yè)保險(xiǎn)模式，可成為中國的重要參考。


　　對于課題組的建議和中國的醫(yī)改，一些國內(nèi)外**表達(dá)了自己的看法�！盀榱讼虿』继峁└�高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必須要有充足的預(yù)算，同時(shí)也可以向患者提供商業(yè)保險(xiǎn)在內(nèi)的各種融資途徑。而這種醫(yī)療籌資方式的主要挑戰(zhàn)是，如何在監(jiān)管體制方面確保保險(xiǎn)行業(yè)能夠?yàn)獒t(yī)療提供足夠支持。”美國藥品研究與制造商協(xié)會(huì)主席伊恩?瑞德說。他同時(shí)建議，必須認(rèn)識到藥品在實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用，并在制定相關(guān)規(guī)劃時(shí)考慮到這一點(diǎn)。


　　歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì)主席江慕忠認(rèn)為，無論歐洲還是美國，監(jiān)管機(jī)構(gòu)都遇到了和中國類似的問題：如何高效地審批新藥。新藥在中國的批準(zhǔn)時(shí)間通常要比其他主要市場晚4年到6年，臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的接收時(shí)間可能還會(huì)讓審批程序再增加兩年左右時(shí)間。進(jìn)一步加快新藥審批程序，在中國至關(guān)重要，這將使得中國更好地融入全球研發(fā)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)中國的醫(yī)藥創(chuàng)新能力。


　　盡管非常認(rèn)同課題組提出的“加大社會(huì)保險(xiǎn)籌資力度，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)”，但是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)更有作為，只有創(chuàng)新政府籌資機(jī)制，才能應(yīng)對未來剛性需要的增加。


　　“政府應(yīng)當(dāng)持續(xù)地加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度建設(shè)，一方面要節(jié)流，另一方面必須考慮開源戰(zhàn)略。可供借鑒的國際經(jīng)驗(yàn)是開征社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)稅，比如可以建議開征健康福利彩票，增加香煙消費(fèi)附加稅，用來做大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助的公益性基金的附加費(fèi)。”劉遠(yuǎn)立說。


　　與此同時(shí)，劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，政府有失靈的時(shí)候，市場也有失靈的時(shí)候，中國的醫(yī)改僅靠政府和市場這“兩只手”是不夠的，還必須用好“第三只手”，就是專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德，具體體現(xiàn)為，掌握特殊的知識技能并持續(xù)改進(jìn);建立有效的行業(yè)自治并不斷完善;保護(hù)合理的患者利益并始終不渝;推動(dòng)公益的社會(huì)規(guī)范并身體力行。



責(zé)任編輯：賀剛    m.mjwave.cn    2015-3-25 9:58:05

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